降钙素原测定在未足月胎膜早破孕妇中的应用

邓秀容（广东省广州市花都区狮岭镇卫生院　广州510860）

降钙素原测定在未足月胎膜早破孕妇中的应用

邓秀容
（广东省广州市花都区狮岭镇卫生院广州510860）

目的：探究降钙素原（PCT）测定对未足月胎膜早破孕妇的检测和应用研究。方法：选取自2013年3月～2015年6月于我院确诊为未足月胎膜早破的孕妇50例为实验组，另外选取正常分娩的的孕妇50例为对照组，用电化学发光法对两组患者进行PCT监测，采用比浊法对两组患者行C-反应蛋白（CRP）检测，产后对孕妇胎盘进行组织病理学检查，比较两种检测对未足月胎膜早破的检测意义。结果：PCT检测在未足月胎膜早破孕妇中的阳性率为70.0%，明显高于对照组孕妇14.0%，差异具有统计学意义 （P＜0.01）；CRP检测在实验组孕妇中阳性率为10.0%，实验组的PCT检测和CRP检测阳性率差异比较，具有统计学意义（P＜0.01）。结论：PCT测定对未足月胎膜早破的检测具有较高的应用价值。

未足月胎膜早破；降钙素原；C-反应蛋白

未足月胎膜早破（PPROM）指妊娠不满37周，胎膜在临产前发生破裂，约30%以上的早产是由未足月胎膜早破引起的。传统羊水穿刺检查PPROM的方法，由于检测时间长，往往耽误患者治疗，造成严重后果。对于感染检查的常规方法是对血清炎症因子的检测，血清获取方便，对孕妇损伤小，而且因子检测具有速度快、结果准确等优点。C-反应蛋白（CRP）具有调节炎症、预防感染的作用，是经典的血清急性反应蛋白。血清降钙素原（Procalcitonin，PCT）是非特异性的感染炎症介质，已广泛应用于全身反应综合征和脓毒血症的诊断［1］。目前，由于对PCT和CRP产科检查疗效不确定，其在未足月胎膜早破检查中应用较少。为了探究PCT和CRP的诊断效果，本研究对我院未足月胎膜早破的孕妇进行PCT和CRP检查，并对检测结果进行统计分析。现报告如下：

1　资料与方法

1.1一般资料选取自2013年3月～2015年6月于我院确诊为未足月胎膜早破的孕妇50例归为实验组，年龄22～35岁，平均年龄（28.3±3.2）岁，孕周（36.9±2.9）周，顺产28例，剖宫产22例；另外选取正常分娩的孕妇50例，年龄21～36岁，平均年龄（27.3±4.1）岁，孕周（37.3±3.4）周，顺产26例，剖宫产24例。均为初产孕妇，在年龄、孕周、生产方式、产次上无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。排除羊水过多或过少、宫颈发育不全、多胎妊娠以及母体疾病者，两组均无习惯性流产和营养不良。

1.2检查方法

1.2.1降钙素原检测分娩前抽取两组孕妇静脉血3 ml，3 000 r/min离心取血清，用电化学发光法测定PCT。按照降钙素原检测试剂盒的要求操作，采用罗氏全自动电化学发光免疫分析系统，正常范围：0～0.046 ng/ml，阳性PCT≥0.5 ng/ml。

1.2.2C-反应蛋白检测严格按照超敏全血C反应蛋白测定试剂盒的要求操作，用散射比浊法检测CRP，正常值范围：0～10 mg/L，阳性：≥10 mg/L。两种试剂盒均购自上海酶联生物科技有限公司。

1.3诊断标准未足月胎膜早破诊断标准：（1）阴道液涂片显微镜检可见植物叶状结晶；（2）宫颈口可见液体流产，流出液体中可见胎脂样物质；（3）测定阴道液体PH值＞6.5。

1.4统计学方法采用SPSS16.0软件作数据分析，试验阳性率用百分比表示，组件差异比较采用χ2检验，P＞0.05表示组间差异无统计学意义，P＜0.05表示组间差异有统计学意义，P＜0.01表示组间具有显著性差异。

2　结果

2.1两组患者PCT结果比较PCT检测实验组阳性35例，阳性率70.0%；对照组阳性7例，阳性率14.0%：实验组PCT检测阳性率明显高于对照组，组间差异具有统计学意义（P＜0.01）。具体见表1。

表1　两组PCT检测结果比较

2.2两组患者CRP结果比较CRP检测实验组阳性5例，阳性率为10.0%；对照组阳性3例，阳性率为6.0%：CRP检测阳性率实验组与对照组无显著性差异（P＞0.05）。具体见表2。

表2　两组CRP结果比较

2.3实验组孕妇PCT及CRP结果比较50例未足月胎膜早破患者中，PCT及CRP检测共同阳性2例，阳性率4.0%，两种检测共同阴性12例，阴性率24.0%，PCT检测阳性率为70.0%，CRP检测阳性率10.0%，两种检测的阳性率比较，差异具有统计学意义（P=0.00）。具体见表3。

表3　实验组PCT及CRP结果比较

3　讨论

胎膜早破是指临产前胎膜自然破裂，一般孕龄＜37孕周的胎膜早破称为未足月胎膜早破。由内毒素或病原体引起的感染，或者由促炎细胞因子引起的炎症反应，均可使胎膜内的细胞外基质降解，进而引起级联效应，导致胎膜破裂［2］。胎膜破裂造成羊膜腔与外界相通，导致羊水过少、胎盘早剥、感染、早产、胎儿宫内窘迫等并发症发生，使新生儿发病率和孕妇感染率升高，影响母婴安危。生殖道感染、流产以及高血压等疾病均为PPROM的危险因素。一般胎膜早破或者并发感染时，大多数孕妇无明显临床症状，难以早期做出诊断，直到病情加重导致炎症时才发现，往往错过最佳时机，给孕产妇和新生儿造成严重并发症［3～4］。对胎膜早破孕产妇进行早期诊断，预测感染发生情况并给予及时治疗，是减少感染发生、降低围生期发病率的关键。血清炎性细胞因子能够准确直观反映感染的发生、发展，是目前各种炎性反应的常用检测方法，也是某些并发炎症疾病的研究方向。将有关血清炎性细胞因子用于胎膜早破患者感染的早期诊断、预防，找出标准检测方法，是临床研究的方向和目标。目前已有研究表明，PCT 和CRP均可用于未足月胎膜早破的检测，本研究对其疗效进行了分析。

PCT是降钙素的前体物质，是一种无激素活性的糖蛋白，能够诊断非特异性系统感染。其在健康人体内水平极低，甚至不能检测到。当细菌感染引发全身反应时，体内PCT水平显著增高，并且增高程度与炎症严重程度呈正相关。本研究中PCT检测在未足月胎膜早破孕妇中的阳性率（70.0%）明显高于对照组孕妇（14.0%），说明PCT检测对PPROM早期诊断的特异性和灵敏度较高，对未足月胎膜早破感染具有预测价值。这可能与感染诱发降钙素1基因表达增加，细胞持续释放PCT有关。

本研究虽然说明了PCT优于CRP检测，对预测胎膜早破孕妇是否发生感染具有一定的意义，但阳性率仍不是很高。笔者认为两种或者三种检测联合应用的方式，可能会有更好的效果。正确及时诊断PPROM的标准方法，还有待进一步发展。综上所述，PCT测定可对未足月胎膜早破的检测优于CRP检测，具有较高的应用价值。

［1］张凤.血清降钙素原与高敏C反应蛋白早期诊断新生儿脓毒血症价值［J］.中华实用诊断与治疗杂志，2014，28（1）:85-86

［2］徐秀英，刘伟武.未足月胎膜早破的诊治进展［J］.中外医学研究，2015，13（32）:160-162

［3］郎艳.未足月胎膜早破患者易发因素分析及其妊娠结局研究［J］.中华妇幼临床医学杂志（电子版），2015，11（6）:724-728

［4］周容，刘兴会.重视胎膜早破的诊断［J］.中华妇幼临床医学杂志（电子版），2014，10（2）:6-10

R714.433

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10.13638/j.issn.1671-4040.2016.05.038

2016-05-05）