健康教育对神经性皮炎患者生活质量的影响

章俊　黄艳春　谢娟　杨美平

（江西省人民医院皮肤科　南昌330006）

健康教育对神经性皮炎患者生活质量的影响

章俊黄艳春谢娟杨美平#

（江西省人民医院皮肤科南昌330006）

目的：了解健康教育对神经性皮炎患者依从性和生活质量的影响。方法：以皮肤病生活质量指数（DLQI）量表为调查内容，将140例神经性皮炎患者按就诊顺序分为干预组和对照组，各70例。两组均给予口服枸橼酸地氯雷他定片，8.8 mg，每晚一次；复方氟米松软膏，外用，早晚各1次；复方吲哚美辛酊，外用，瘙痒时使用；每2周电话随访两组患者，4周后复诊，治疗前后均填写DLQI量表；干预组在初诊和随访中给予健康教育。结果：共有114例患者复诊，其中干预组65例，复诊率92.86%，对照组49例，复诊率70.00%，干预组复诊率高于对照组（P＜0.01）。所有神经性皮炎患者的DLQI总平均分为（9.164±3.606）分；治疗前干预组和对照组的DLQI得分分别为（9.369±3.655）分和（8.959±3.565）分，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后干预组和对照组的DLQI得分分别为（1.677±1.769）分和（2.388±1.902）分，干预组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：神经性皮炎中等程度影响了患者的生活质量，联合健康教育能更好地提升患者的依从性和提高患者的生活质量。

神经性皮炎；健康教育；生活质量；皮肤病生活质量指数

健康教育是被全球医学界关注的话题，它在慢性病的治疗和康复管理中地位越来越高，甚至被提升到慢性病治疗中必不可少的方案之一。目前认为健康教育能提升受教育人群的生活质量和身心健康水平，能预防疾病，能改善患者身体、心理和社会的健康状态，能增强生命活力［1］。也有一些学者把健康教育理念带入皮肤病的治疗中，取得了良好的效果［2～3］，但目前尚缺乏健康教育对神经性皮炎患者治疗效果的病例对照研究。本研究通过病例对照研究了解健康教育对神经性皮炎患者的影响，取得了较好的效果。现报道如下：

1　对象与方法

1.1研究对象所有140例病例均来自我院2014 年6月～2015年5月皮肤科门诊患者，其中男97例，女43例。按就诊顺序分为干预组和对照组，每组70例。入选标准：（1）符合神经性皮炎的诊断标准；（2）初中及以上文化；（3）年龄≥18周岁；（4）过去两周内未经过任何治疗；（5）自愿并能独立完成调查。排除标准：（1）合并严重心、脑、肾、胃、肝及其他系统疾病者，合并神经和精神疾病者；（2）合并有其他瘙痒性皮肤病者；（3）不能完全回答DLQI量表上的问题；（4）妊娠或哺乳期的妇女。

1.2研究方法

1.2.1治疗方法两组均给予枸地氯雷他定（国药准字H20090138）每晚口服，8.8 mg；复方氟米松软膏（批准文号HC20100009）外用，早晚各1次；复方吲哚美辛酊（国药准字HJ2020603）外用，瘙痒时使用，可不限次数。每2周电话回访，监督其用药情况及沟通复诊时间，同时对干预组进行健康教育；4周后复诊。两组治疗前后均使用DLQI量表进行生活质量评价。

1.2.2DLQI评分采用国际通用的皮肤病生活质量指数（DLQI）量表，内容为患者一般情况、皮疹情况和评分内容。患者一般情况包括姓名、性别、年龄、联系电话等；皮疹情况包括瘙痒程度评分、肥厚程度评分、炎症程度评分，均分为四级（无=0分，轻度=1分，中度=2分，重度=3分）；DLQI评分内容见表1，所有问题的答案采用4级评分法，回答没有、有一点、很多、非常多分别计0、l、2、3分，回答无关者计0分，满分30分，最少0分。得分越高，生活质量越差。以上内容的填写均获得患者的同意。

表l　皮肤病生活质量指数问题及内容

1.2.3健康教育教育对象为干预组患者。内容包括：（1）神经性皮炎的病因和发病机制概述，让其大致了解神经性皮炎的特点。（2）日常护理：主要为防止搔抓、日晒、摩擦等热、物理和机械性刺激，防止局部多汗，保持镇静，调节整个神经系统功能。同时要避免神经过度紧张和刺激，禁烟、酒、浓茶、咖啡、辛辣、海鲜等食品。皮肤干燥时，积极使用润肤剂。（3）用药指导：嘱患者一定要在皮肤的苔藓样变完全恢复正常后才能停用激素；另外复方吲哚美辛酊可随身携带，在瘙痒不能耐受时或瘙痒开始时使用。

1.3统计学方法采用SPSS17.0统计软件对数据进行统计学分析。平均分值用（±s）表示，包括描述性分析、t检验、χ2检验等。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1复诊情况复诊时间（28±2）d，回本门诊复诊人数为114例，复诊率81.43%。其中干预组65例，复诊率92.86%，男44例，女21例，年龄18～60岁，平均（35.15±10.86）岁；对照组49例，复诊率70.00%，男33例，女16例，年龄18～55岁，平均（34.20±9.24）岁。干预组复诊率高于对照组，差异有统计学意义（χ2=12.09，P=0.001）；干预组平均年龄大于对照组，但无统计学意义（t=0.492，P=0.623）；两组间性别比差异无统计学意义（χ2=0.002，P=0.969）；复诊患者中男77例，复诊率79.38%，女37例，复诊率86.05%，女性复诊率高于男性，但差异无统计学意义（χ2=0.875，P=0.350）。

2.2DLQI评分全部患者初诊时DLQI平均分（9.164±3.606）分，干预组得分稍高于对照组，但差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后总平均分为（1.983±1.853），与治疗前相比差异有统计学意义（t=24.102，P=0.000），治疗后干预组的得分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01），治疗前后两组得分均低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.01）。治疗前后两组具体得分情况见表2。

表2　治疗前后两组DLQI得分（分，±s）

表2　治疗前后两组DLQI得分（分，±s）

组别　治疗前　治疗后　t值　P值干预组对照组t值P值9.369±3.655 8.959±3.565 0.599 0.550 1.677±1.769 2.388±1.902 2.057 0.042 19.433 14.763 ＜0.001 ＜0.001

3　讨论

神经性皮炎又称慢性单纯性苔藓，是一种慢性皮肤神经功能障碍性皮肤病，瘙痒和苔藓样变是其主要特征，病因和发病机制尚不清楚［4］，但精神和心理因数在发病和病情的持续发展中扮演着重要角色［5］。神经性皮炎是皮肤科的常见病、多发病，成人中发病率可达12%［6］，该病中度或重度的影响了患者的生活质量［7］。瘙痒和生活质量的改变是神经性皮炎患者到医院就诊的主要原因。目前治疗神经性皮炎的方法多样，包括外用止痒剂、激素类制剂、焦油制剂、物理和光动力疗法、口服抗组胺类、中医中药等，但都不能完全打断瘙痒-搔抓-瘙痒的恶性循环［4］。

DLQI是目前国际上普遍用来评价皮肤病患者生活质量的量表，患者治疗前后DLQI得分的变化可以作为治疗方案疗效的评价手段［8］。本研究显示，神经性皮炎患者DLQI平均分为（9.164±3.606），中度影响了患者的生活质量，这与AN在西安和梁氏在中山的研究结果相似［7，9］。对照组治疗后的DLQI得分比梁氏的报道低，可能与本研究的观察期较长显示更好的疗效有关，这一现象在尹氏的研究中已提出［10］。

在本研究中，干预组和对照组患者治疗前基本情况、症状体征和DLQI评分的差异性无统计学意义，而在治疗后患者的DLQI评分的差异性显著，显示联合健康教育能更好的改善患者的生活质量，这与健康教育在其他慢性病及皮肤病中的正性作用一致［2，11］。健康教育的核心是教育人们树立健康意识，促使人们改变不健康的行为和生活方式、养成良好的行为和生活方式，以降低或消除影响健康的因数。针对性的健康教育能增加患者对某类疾病的病因、诱因、发病机制、治疗、预后及生活注意事项有个较全面的了解，能改善患者的心理精神状态，从而能更好的治愈或预防疾病。对于神经性皮炎患者来说，瘙痒是主要和唯一的症状，而所有的皮疹体征均来自搔抓后的继发改变，所以打断瘙痒-搔抓-瘙痒的循环在该病的治疗中最为重要［4］。本研究除了向干预组患者说明神经性皮炎的病因、病机等情况外，还主要向患者强调了避免搔抓、在不能耐受时积极使用止痒剂，甚至在瘙痒开始时就使用止痒剂，以打断瘙痒-搔抓-瘙痒的恶性循环，而研究结果也显示了健康教育对患者良好的治疗效果。但是本研究中，干预组与对照组DLQI评分的的差异不是特别明显（P=0.042，未小于0.01），可能与对照组患者在就诊时得到的医师嘱其坚持用药或电话随访中得到类似健康教育的暗示有关。另外，本研究结果还显示干预组患者复诊率高于对照组，差异有统计学意义，提示健康教育能提升神经性皮炎患者的依从性，这与其他的研究报道基本一致［3，12～13］。

综上所述，神经性皮炎中度影响了患者的生活质量，在治疗中联合健康教育能更好的提升患者依从性和提高患者生活质量，这要求临床工作者在治疗过程中，要稍微多花点时间对神经性皮炎患者进行合理的健康教育，从而提高疗效和预防疾病的发生。当然，本研究中也存在一些不足，比如没有评价健康教育对疾病复发的影响，这有待在以后的研究中完善。

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The Effect of Healthy Education on the Life Quality of Patients with Neurodermatitis

ZHANG Jun，HUANG Yan-chun，XIE Jun，YANG Mei-ping#
（Department of Dermatology，Jiangxi Province People's Hospital，Nanchang330006）

Objective:To investigate the effect of healthy education on the compliance and the life quality of patients with neurodermatitis.Methods:140 Patients with neurodermatitis were assessed with dermatology life quality index（DLQI）.The cases were ordinally divided into the experiment group and the control group.All cases were treated with desloratadine citrate disodium，8.8 mg，qd，compound flumetasone ointment，b.i.d and compound indomed tincture，applied on itch.All cases were followed up by telephone（once 14 days）and they were requested to return visit after 4 weeks.Additionally，the experiment group was increased by healthy education on preliminary visit and follow-up visit.Results:114 cases were returned visit，among the experiment group was 65（92.86%），the control group was 47（70.00%）.The return rate of the experiment group was significantly higher than that of the control group（P＜0.01）.The mean DLQI score of total cases with neurodermatitis was（9.164±3.606）.The DLQI scores of the experiment group and control group before treatment were（9.369±3.655）and（8.959±3.565）respectively，the difference was not statistically significant（P＞0.05）.The DLQI scores of the experiment group and control group after treatment were（1.677±1.769）and（2.388±1.902）respectively，the difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusions:Neurodermatits moderately affects the life quality of patients.Combined with health education is better method to promote compliance and life quality of patients.

Neurodermatitis；Healthy education；Life Quality；Dermatology life quality index

R758.3

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2016.05.043

2016-01-30）

，杨美平，E-mail：13007208311@126.com