腹膜透析与血液透析在尿毒症合并糖尿病患者治疗中的应用及价值对比研究

郑伟平（广东省东莞东华医院肾病风湿科　东莞523000）

腹膜透析与血液透析在尿毒症合并糖尿病患者治疗中的应用及价值对比研究

郑伟平
（广东省东莞东华医院肾病风湿科东莞523000）

目的：分析对比腹膜透析与血液透析在尿毒症合并糖尿病患者治疗中的应用及价值，为临床提供指导。方法：选取我院2011年1月～2015年12月的尿毒症合并糖尿病患者78例，根据患者病情及实际情况选择不同透析方式并分为实验组和对照组。对照组32例行血液透析，实验组46例行腹膜透析，分析比较两组并发症发生率、血压及生化指标情况。结果：对照组并发症发生率为46.88%，显著高于实验组的28.26%，且两组血压及生化指标比较均存在明显差异（P＜0.05）。结论：对尿毒症合并糖尿病患者采取腹膜透析，能显著降低患者发生并发症的机率，保证透析效果。

尿毒症；糖尿病；腹膜透析；血液透析；治疗；价值

糖尿病肾病是导致终末期肾病最常见的原因之一，很多非糖尿病肾病的尿毒症患者会同时合并有糖尿病，这些患者大部分选择透析治疗。如何选择透析方式，延长患者生命，提高患者生活质量，显得尤为重要。本文回顾性比较分析近5年来我院行血液透析和持续性非卧床腹膜透析治疗的78例尿毒症合并糖尿病患者，对他们的临床资料进行分析、研究。现报道如下：

1　资料和方法

1.1一般资料选取我院2011年1月～2015年

12月治疗的78例尿毒症合并糖尿病患者为本次实验的研究对象，根据患者病情及实际情况选择不同透析方式并分为即实验组和对照组。78例患者均经临床诊断为糖尿病；同时合并有慢性肾衰竭、尿毒症期，部分患者曾行肾活检确诊为糖尿病肾病，但因大部分患者诊断时已达尿毒症期或其他原因，部分患者未经肾活检确诊。实验组46例，男27例，女19例；年龄最小37岁，最大73岁，平均（50.10±2.22）岁；糖尿病患病时间2～12年，平均（7.11±2.21）年。对照组32例，男20例，女12例；年龄最小41岁，最大72岁，平均（52.32±2.16）岁；糖尿病患病时间2～11年，平均（8.03±2.18）年。两组患者的一般资料（年龄、患病时间等）进行均衡性比较，无统计学差别（P＞0.05），具有良好可比性。全部患者及其家属均在医生陪同下对此次研究的相关信息（内容、目的及过程等）进行了详细的了解，且均已自愿签署知情同意书。

1.2透析方法结合患者血压情况，给予降压治疗，主要给予β受体阻断剂、ACEI、ARB以及钙离子拮抗剂。同时嘱咐患者低盐饮食，每天盐摄入量应控制在3 g左右。对于贫血患者，应积极纠正贫血，给予补充铁剂、叶酸、红细胞生成素等。所有患者，均给予皮下注射胰岛素控制血糖，根据血糖水平调节胰岛素用量。对照组在基础治疗上行血液透析，采用动静脉内瘘、中心静脉置管、人造血管等方法建立血管通路，均采用碳酸氢盐透析，每周1～3次，每次4～5 h，血流量为200～250 ml/min。实验组在基础治疗上行腹膜透析，采用持续性非卧床腹膜透析。采用Baxter公司生产的Y型透析装置及透析液，用Tenckhoff直管及手术置管法，每日4次，每次2 000 ml，根据腹膜平衡试验结果和腹透超滤情况作适当调整。

1.3评估指标分析比较两组患者的并发症发生率、血压及生化指标情况。

1.4统计学分析采用SPSS20.0统计学软件进行数据分析，以α=0.05作为检验标准。计数资料用率表示，采用χ2检验，计量资料用（±s）表示，采用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2　研究结果

2.1透析后血压及生化指标情况透析后，组间血压及生化指标情况比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

组别　n　收缩压（mm Hg）　舒张压（mm Hg）　尿素氮（mmol/L）　血肌酐（μmol/L）　空腹血糖（mmol/L）实验组对照组46 32 tp 150.32±20.25 157.69±18.16 5.225 8 0.000 0 84.44±15.25 89.56±12.14 2.758 3 0.007 1 28.68±7.26 25.32±7.25 4.758 3 0.000 0 582.32±154.43 551.14±138.34 5.784 9 0.000 0 8.05±1.95 7.56±1.23 3.461 0 0.000 8

2.2透析后并发症发生率对照组4例患者出现低蛋白血症，5例患者出现低血糖，3例患者出现感染，3例患者出现低钾血症，并发症发生率为46.88%；实验组8例患者出现低蛋白血症，1例患者出现低血糖，3例患者出现感染，1例患者出现低钾血症，并发症发生率为28.26%：两组并发症发生率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3　讨论

随着人们生活条件的改善和饮食结构的变化，糖尿病患者越来越多，其并发症糖尿病肾病已渐成为终末期肾病常见原因。终末期肾病透析患者中，糖尿病肾病患者比例逐年增加［1］。而患有非糖尿病肾病同时合并糖尿病的患者也并不少见，这些患者常伴有高血压，而高血压易导致肾小球内压力增高，严重影响患者的肾功能，同时该病若不及时控制，易进展为尿毒症，严重威胁了患者的身心健康及生命安全。

为提高患者的生存率，在临床治疗尿毒症合并糖尿病患者时，临床主要对患者实施透析治疗。目前，临床常见的透析方式主要包括血液透析和腹膜透析［2］。血液透析主要是指血液和透析液在透析机内实施物质交换，使血液中过多的电解质、代谢废物向透析液移动，而透析液中的碱性物质向血液中移动，达到净化血液的效果［3］。该种透析方式属于间歇性脱水，较多患者在透析脱水后，血压易出现增高现象，血流动力学的波动较大。这主要是由于血液透析的脱水速度过快，患者的血容量在短期内出现显著下降，导致患者体内的肾动脉灌注压显著降低，血管紧张素Ⅱ水平显著增加，肾血管发生明显收缩，最终引起患者的血压出现显著升高现象［4］。而腹膜透析主要是指将腹膜作为半渗透膜，通过重力的作用将透析液导入患者的腹膜腔，通过不断更换透析液达到清除体内代谢废物和净化血液的效果［5］。该种透析方式属于缓慢持续性脱水，相比于血液透析，腹膜透析不易导致患者的血流动力学出现显著变化，血容量变化较小，血压不易出现显著升高现象，且腹膜透析主要是通过患者的自身腹膜作为透析膜，更符合生理学特点，有利于机体内环境稳定，保护患者的肾功能［6］。有研究显示，腹膜具有对流功能，在腹膜透析的过程中，可以利用腹膜双侧溶质压力差，清除血液中的大分子物质，同时可有效减少血液中的升压物质，降低血管平滑肌细胞内Na+和Ca+的浓度，达到降压的作用。

在临床治疗尿毒症合并糖尿病患者时，应根据患者主观意愿、经济状况、病情实际情况及主治医生经验水平，同时根据患者发病年龄、病程、并发症、血糖、血压等控制情况以确定透析方案。在临床治疗时，无需局限于一种方式治疗，若患者高龄、残余肾功能好，则首先可以使用腹膜透析，患有严重心脏病及脑出血患者可选择腹膜透析，病情缓解后可考虑血液透析。同时患者透析期间，应积极控制血脂、血糖、血压和营养状况，预防并发症的发生，尽量延长患者生存期，提高患者生存质量。

本研究数据显示，对照组并发症发生率比实验组高出18.62%，且实验组和对照组血压及生化指标比较存在明显差异，说明对尿毒症合并糖尿病患者实施腹膜透析可有效避免患者出现血压升高情况，保护患者的肾功能，降低并发症的发生机率，透析效果优于血液透析。综上所述，相比于血液透析，腹膜透析的并发症发生率更低，透析效果更显著，值得各大医疗机构推广使用。

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［5］齐尔，李慧凛，蒋更如.终末期糖尿病肾病透析方式的选择［J］.中国血液净化，2012，11（12）:685-688

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R459.5

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10.13638/j.issn.1671-4040.2016.05.008

2016-04-11）