大面积脑梗死去骨瓣减压术治疗8例临床分析

陈立波+梁旭光

【摘要】 目的 探讨大面积脑梗死手术治疗方法与临床疗效。方法 8例大面积脑梗死患者， 均采用去骨瓣减压术治疗， 观察患者的治疗效果。结果 术后2～3 d进行常规头颅CT复查， 所有患者中线结构恢复正常， 基底池闭塞出现好转。术后患者昏迷时间为2～23 d， 平均昏迷时间（11.2±2.3）d。住院治疗时间为1.0～1.5个月， 平均住院时间（1.1±0.3）个月。患者存活率为87.5%（7/8）， 死亡率为12.5%（1/8）， 重残率为25.0%（2/8）。结论 在大面积脑梗死患者中， 采用去骨瓣减压术治疗， 可以明显降低病死率， 提高治疗效果， 具有较高的临床应用价值。

【关键词】 大面积；脑梗死；去骨瓣减压术；手术治疗；临床分析

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.21.053

大面积脑梗死是完全性大脑中动脉伴有或者不伴有大脑前动脉闭塞情况。该病容易并发恶性脑水肿， 会引起颅内压明显升高， 从而形成脑疝， 进一步提高病死率[1]。当大面积脑梗死形成后， 表示病情加重， 并会呈现持续性加重情况， 使用保守治疗效果不佳。因此， 通常会考虑手术治疗。其中采用去骨瓣减压术治疗， 可以提高治疗效果， 降低病死率[2]。本研究对本院收治的8例大面积脑梗死患者进行相关研究分析， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2013年9月～2015年9月本院收治的8例大面积脑梗死患者， 男6例， 女2例， 年龄最大76岁， 最小57岁， 平均年龄（66.7±3.2）岁。其中具有心脏病史3例， 高血压6例， 糖尿病3例。所有患者均急性起病， 临床表现为昏迷、失语、偏瘫、大小便失禁等。通过CT检查， 5例动脉闭塞， 3例出现动脉伴有大脑前动脉闭塞。

1. 2 方法 所有患者均采取手术治疗， 在气管插管麻醉后， 开展去骨瓣减压术治疗。行大骨瓣开颅切口， 从颧弓上一直到颞后耳上， 切口呈现马蹄形状， 将皮肌瓣翻开之后在颅骨钻6孔， 并形成骨窗， 大小为10 cm×11 cm。去骨瓣之后， 将颞骨和蝶骨嵴外1/3咬除， 并向下到达颅窝底， 向后与横窦接近。之后在骨窗的周围呈现放射状剪开硬脑膜悬吊， 当脑组织露出后可以进行内减压处理， 将坏死脑组织切除。针对术前出现小脑幕裂孔疝的患者， 需要切除颞叶， 切开小脑幕裂孔， 之后去骨瓣， 将颞肌、腱膜、头皮缝合， 并放置引流管。术后对患者的各项体征进行密切观察， 对食管与引流管进行有效的护理。

2 结果

术后2～3 d进行常规头颅CT复查， 所有患者中线结构恢复正常， 基底池闭塞出现好转。术后患者昏迷时间为2～23 d， 平均昏迷时间（11.2±2.3）d。住院治疗时间为1.0～1.5个月， 平均住院时间（1.1±0.3）个月。患者存活率为87.5%（7/8）， 死亡率为12.5%（1/8）， 重残率为25.0%（2/8）。

3 讨论

大面积脑梗死通常是由颈内动脉主干、皮层支、大脑中动脉主干的完全性闭塞引起的， 会导致动脉供血区域的脑组织出现缺血缺氧症状， 并且会出现明显的脑水肿现象。从而会引起颅内高压现象， 继而使得中线位移， 严重者会形成脑疝， 从而使得大面积脑梗死患者的预后情况较差， 其病死率与致残率也明显较高[3]。使用药物保守治疗， 无法取得较好的治疗效果。如果没有及时治疗， 会导致患者出现脑疝或死亡。其存活质量较低， 会出现严重的并发症。在手术治疗中， 采用去骨瓣减压术治疗， 可以有效的帮助患者缓解病情， 顺利渡过严重的脑水肿期， 能够明显的降低死亡率， 提高患者的生存质量。在手术治疗中， 其主要治疗目的是给予内外减压处理， 以便有效的扩大颅腔内的容积， 尽可能的减轻患者脑位移情况[4]。但是， 单纯的开展外减压术治疗， 无法缓解恶性脑水肿引起的颅高压， 开展内外减压术治疗， 可以取得较好的临床疗效， 能够明显下降患者的死亡率与重残率。其主要是由于颅高压得到有效的缓解与控制， 则不需要使用大量的脱水药物治疗， 在一定程度上可以减少其他系统并发症的发生。同时， 针对该病的临床特点， 需要尽早诊断与尽早治疗， 尽量在脑疝形成之前进行手术治疗， 避免由于脑疝引起的不可逆性脑干损伤现象[5]。早期手术治疗， 可以有效的避免脑疝的形成， 并且能够尽早的对颅内压升高现象进行阻断， 阻碍疾病进一步的发展， 对患者的生存质量具有显著提高作用。

本研究对本院收治8例大面积脑梗死患者采用去骨瓣减压术， 结果显示， 术后2～3 d进行常规头颅CT复查， 所有患者中线结构恢复正常， 基底池闭塞出现好转。术后患者昏迷时间为2～23 d， 平均昏迷时间（11.2±2.3）d。住院治疗时间为1.0～1.5个月， 平均住院时间（1.1±0.3）个月。患者存活率为87.5%， 死亡率为12.5%， 重残率为25.0%。说明采用去骨瓣减压术治疗， 可以提高治疗效果。

综上所述， 在大面积脑梗死患者中， 采用去骨瓣减压术治疗， 可以明显的降低病死率， 可以提高治疗效果， 具有较高的临床应用价值。

参考文献

[1] 赖润龙， 郑丰任， 杨应明， 等. 恶化型大脑半球大面积梗死的手术适应证及疗效分析. 中华神经医学杂志， 2003， 2（5）：351-352.

[2] 洪有波， 郑立志， 宋金东， 等. 大面积脑梗塞手术治疗8例临床分析. 中国误诊学杂志， 2005， 5（12）：2267-2268.

[3] 田立杰， 王强， 刘万君， 等. 大面积脑梗死手术治疗临床分析. 疾病监测与控制， 2010， 4（7）：430-430.

[4] 张萍. 大面积脑梗塞的临床特点与治疗分析. 大家健康（学术版）， 2015， 9（22）：114-115.

[5] 吴趋， 邓其峻， 石晓明. 颅脑外伤性大面积脑梗塞23例临床治疗体会. 临床医药文献电子杂志， 2014（2）：4.

[收稿日期：2016-02-18]