氨甲环酸局部应用对初次单侧膝关节置换围手术期失血量及安全性影响的临床研究

林祥波　王建然　李常辉　王代宪　 陈波

氨甲环酸局部应用对初次单侧膝关节置换围手术期失血量及安全性影响的临床研究

林祥波王建然李常辉王代宪 陈波

目的 对初次单侧膝关节置换围手术期局部应用氨甲环酸对出血量的影响进行探讨，并掌握其用药安全性。方法 以我院关节外科收治的40例初次单侧膝关节置换术患者作为研究对象，随机分成M组和N组，均为20例；M组局部应用氨甲环酸；N组局部应用生理盐水，对两组的失血量及术后并发症发生情况予以分析。结果 两组术后24 h、48 h的引流量、血红蛋白水平及术后总失血量，差异均有统计意义（P ＜0.05）；在治疗中两组均未出现不良反应。结论 在初次单侧膝关节置换围手术中，局部应用氨甲环酸可有效减少围术期失血量，促进患者术后恢复，未增加感染、静脉血栓发生风险，安全性较高。

氨甲环酸；单侧膝关节置换术；失血量

人工膝关节置换术是当前骨科病症治疗中一个重要的、效果良好的方法，能有效减轻关节病变带来的痛苦，重新构建关节功能［1］。为确保术野清晰，提高手术安全性，在围术期一般需要应用止血带，但在松解后会激活纤溶酶，会增加术后出血量。而这大大增加了围术期风险，不利于关节功能恢复［2］。临床研究表明，氨甲环酸可有效降低关节置换围术期失血量［3］。为进一步掌握氨甲环酸的有效性和安全性，本研究对40例初次单侧膝关节置换术患者的临床手术情况进行分析，报告如下。

作者单位：日照市人民医院关节外科，山东 日照 276800

1　资料与方法

1.1一般资料

将我院关节外科2015年8月～2016年3月收治的初次单侧膝关节置换术患者纳入研究。所有患者均为病因均为骨性关节炎，且为初次单侧膝关节置换术，且无心肝肾功能病变、神经系统病变，凝血机制正常，均知情并同意。基于随机分组法分成M组和N组，均为20例。其中，M组：男12例，女8例；年龄55～63岁，平均年龄为（58.3±3.2）岁；平均体重为（51.6±3.8）kg；平均身高为（164.7±3.5）cm；病程3～11年，平均病程为（5.6±1.0）年；N组：男14例，女6例；年龄57～62岁，平均年龄为（59.1±3.1）岁；平均体重为（51.6±3.8）kg；平均身高为（164.7±3.5）cm。病程2～14年，平均病程为（5.8±1.1）年。两组患者在基本情况、病情病程、手术方式等方面，差异无统计学意义（P＞0.05），可开展对比研究。

1.2方法

两组患者均选用Depuy公司生产的旋转平台膝关节假体。均行仰卧体位，实施腰硬联合麻醉。在膝关节前正中行切口，自髌骨内侧进入，术中做好止血工作，行单侧全膝关节置换，应用骨水泥予以固定，都未进行髌骨置换，术后在关节腔置入引流管。在对深筋膜闭合完成之后，M组把准备的3 g氨甲环酸稀释至50 ml通过注射器妥善注入关节腔内；N组则注入等量生理盐水，然后再逐层缝合皮下组织。术后将引流管夹闭4 h之后予以开放，并实施局部冷敷。均应用抗生素进行感染预防［4］。

1.3观察指标

观察并记录两组术后24 h、48 h引流量，主要记录引流袋中血性液体引流量，如夜间发现引流量较多，需倒出血性液体，进行记录；并对两组术前及术后24 h、48 h的晨起抽静脉血检测血红蛋白水平，统计两组总失血量，包括术中和术后出血量，并观察两组术后并发症发生情况。

1.4统计学方法

本研究所有临床数据均应用SPSS 20.0软件开展统计学处理，用（均数±标准差）（±s）表示计量数据，进行t检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组术后引流量情况对比

术后24 h、48 h引流量，M组分别为（230.4±52.7）ml、（308.7±110.6）ml；N组分别为（391.7±144.2）ml、（522.4±217.6）ml，M组低于N组，差异有统计意义（t=3.162，P＜0.05）。

2.2两组术前术后血红蛋白水平及总失血量比较

两组在术后24 h、48 h的血红蛋白水平、术后总失血量方面差异有统计意义（P＜0.05），见表1。

2.3两组并发症发生情况

在术后两组均未出现下肢静脉血栓、切口感染等并发症，M组也未出现药性过敏、恶心、呕吐等不良反应。

表1　两组术前术后血红蛋白水平及总失血量比较（±s）

表1　两组术前术后血红蛋白水平及总失血量比较（±s）

血红蛋白（g/L）术前　　 　术后24 h　　术后48 h N组 　20 　12.9±1.3　 11.0±0.8　　10.4±0.9　 934.5±42.3 M组 　20 13.1±1.0　 12.2±0.7　　11.5±0.7　 781.6±28.6 t　　　　0.612　　　3.364　　　 　3.705　　4.473 P　　　　　　 ＞0.05　　　＜0.01　　 　＜0.05　　　 ＜0.05组别　　 n 　　　　总失血量（ml）

3　讨论

膝关节具有诸多滑膜，局部血运极为丰富。而全膝关节置换术具有较大创伤性，且大多数患者为年龄较大的老年人，期造血功能不佳，是围术期持续贫血的主要因素［5-6］。为确保患者安全、顺利渡过围术期需要进行输血。但输血成本较高，且对于老年患者有存在较大风险［7］。因此，要最大限度减少膝关节置换围手术期的失血量，这是必须重视和解决的问题。

当前，临床上为控制和减小自关节置换术围术期失血量，选择最为合适手术入路，以减少膝关节局部血管。在术中通过止血带进行包扎止血［8］。但此种临床止血效果不稳定，在松止血带之后会导致患者体内纤溶系统激活，而使得失血量增加［9］。近年来，氨甲环酸逐步应用开来，其是一种有效的抗纤溶药物，属于赖氨酸合成衍生产物，主要是基于抑制纤溶酶原在纤维蛋白层吸附靶点，实现止血。现阶段，该药物常规应用方法主要是口服、肌注及局部应用［10-11］。本研究中，M组患者均是在手术过程中局部注入氨甲环酸，取得了良好效果，原因在于药物可较长时间停留局部，发挥最大药效。该组术后24 h、48 h的引流量和血红蛋白水平，以及总失血量均要低于局部应用生理盐水的N组（P＜0.05）。由此可知，在初次单侧膝关节置换术围术期采取局部应用氨甲环酸可有效控制术后失血量，且无任何并发症，安全性较高。

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·临床研究·

Clinical Study of Topical Application of Tranexamic Acid Blood Quantity and Safety of Primary Unilateral Knee Replacement in Perioperative Period

LIN Xiangbo WANG Jianran LI Changhui WANG Daixian CHEN Bo Department of Joint Surgery， People’s Hospital of Rizhao， Rizhao Shandong 276800， China

Objective For primary unilateral knee replacement around tranexamic acid on blood loss affect the operation of the local application of ammonia to explore， and master their drug safety. Methods 40 cases of primary unilateral knee replacement patients in joint surgery in our hospital were chose as research subjects， were randomly divided into groups M and N group， 20 cases in each group， M group topical application of tranexamic acid， N group topical application of saline， two groups of blood loss and postoperative complications were to be analyzed. Results Two groups of postoperative 24 h， 48 h of the drainage volume， hemoglobin level and total blood loss， the difference was statistically significant （P＜0.05）， in the treatment of the two groups were not adverse reactions. Conclusion In primary unilateral knee replacement surgery around， the local application of tranexamic acid may be effective in reducing perioperative blood loss，postoperative recovery promote me， did not increase the infection， the risk of venous thrombosis， high security.

Tranexamic acid， Unilateral knee replacement， Blood loss

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.19.094

R687

A

1674-9308（2016）19-0148-03