商河县成人高血压治疗率、控制率及影响因素分析

侯云荣，冀春亮，晋登元，刘永明

商河县成人高血压治疗率、控制率及影响因素分析

侯云荣1，冀春亮2，晋登元3，刘永明3

目的 探讨商河县35岁及以上高血压患者的治疗率和控制率及影响高血压控制的因素，为该地高血压患者的综合防治提供依据。方法 2013年在商河县采用随机抽样的方法抽取3710例35岁及以上高血压患者为调查对象，采用统一编制调查表及体格检查获得调查对象的基本信息。采用多因素Logistic回归分析方法探讨高血压控制的影响因素。结果 该地区高血压患者的治疗率为70.94%（男性为71.01%，女性为70.89%），高血压控制率为11.73%（男性为10.45%，女性为12.81%），多因素分析结果表明女性（OR=0.73，95%CI：0.58～0.92）、运动（OR=0.61，95%CI：0.47～0.79）、有高血压家族史（OR=0.45， 95%CI：0.33～0.62）的高血压人群控制率高，饮食偏咸（OR=1.70，95%CI：1.37～2.11）、腰围身高比（waist to height ratio，WHtR）≥0.5（OR=1.53，95%CI：1.24～1.89）的高血压人群控制率低。结论 该地高血压治疗率高，但控制率低，应加强行为生活方式方面的干预，进行综合防治。

高血压；治疗率；控制率

研究显示，高血压是脑卒中、冠心病等心血管疾病的重要危险因素［1，2］，我国人群监测数据显示，心脑血管死亡占总死亡人数的40%以上，其中高血压是首位危险因素，每年300万心血管疾病死亡中至少一半与高血压有关［3］。人群研究结果显示，66%脑卒中事件及17%～22%急性心肌梗死事件归因于高血压［4，5］。若高血压患者血压降至140/90 mmHg以下（1mmHg=0.133kPa），能有效降低冠心病、脑卒中等心血管病的发病率［6］。目前商河县缺乏高血压患者治疗及控制情况的数据，故本研究旨在探讨商河县高血压患者的治疗及控制情况，对今后干预策略提供一定的依据。

1 资料与方法

1.1对象 本研究采用随机抽样的方法，在商河县12个乡镇卫生院，每个乡镇卫生院随机抽取已经纳入国家基本公共卫生服务规范管理的35岁以上高血压患者作为调查对象。本研究抽取4200例，实际调查完成 3710例，调查完成率为88.33%。

1.2方法 采用统一编制的调查表收集被调查者的基本资料，包括性别、年龄、文化程度、吸烟、饮酒、高血压家族史、饮食咸淡及是否有规律的锻炼等。规律的锻炼的定义是每周锻炼≥3次、每次坚持至少30 min、持续时间超过1年。饮食咸淡的定义是以《中国高血压防治指南2010》推荐的人均6 g/d摄盐标准，以人均摄盐量＜6 g/d为饮食淡，以≥6 g/d为饮食偏咸，具体为调查对象根据标准自报［7］。同时对调查对象进行体格检查，包括：身高、体重、腰围、血压等指标。血压的测量采用汞柱式血压计，测量坐位右上臂血压，取Korotkoff第一和第五音为收缩压和舒张压。连续测3次，每次至少间隔30 s，取3次读数的平均值为个体血压值。每位参加者静坐休息5 min后测量血压，测量前30 min内避免吸烟、饮酒、饮用含有咖啡因的饮料及剧烈运动。体重和身高测量2次。测量体重时要求空腹、穿轻薄衣物、脱鞋，精确至0.1 kg；测量身高时脱鞋，精确至1 mm。按照中国肥胖问题工作组建议的我国成人超重和肥胖的界限：体质指数（body mass index，BMI）定义为体重/身高2（kg/m2），24≤BMI＜28为超重，BMI≥28为肥胖［8］。腰围身高比（waist to height ratio，WHtR）的切点为0.5［9，10］。

2 结果

2.1研究人群一般特征 本次调查纳入研究分析的3710例研究对象（平均年龄60.13岁），其中男性1704人（45.93%），女性人群不锻炼的比例、BMI水平、WHtR均高于男性（P＜0.05）；男性的吸烟率、饮酒率、饮食偏咸的比例均明显高于女性（P＜0.05）。其它特征两组之间比较差异没有统计学意义（P＞0.05）（表1）。

表1　商河县高血压患者一般特征描述

2.2高血压人群治疗率和控制率 35岁以上高血压人群治疗率为70.94%，不同性别组比较差异无统计学意义（71.01% vs. 70.89%，P=0.92）。高血压控制率为11.73%，女性高于男性（12.81% vs. 10.45%，P=0.03）。吸烟、饮酒、饮食清淡、锻炼、WHtR＜0.5、有高血压家族史者，高血压治疗率和控制率均高（P＜0.05）；高血压的治疗率在高年龄段、超重肥胖人群治疗率高（P ＜0.05）；按影响高血压的因素分层分析，吸烟人群男性高血压治疗率高于女性（P＜0.05），在不吸烟、不饮酒、不锻炼、超重、WHtR≥0.5人群女性高血压控制率高于男性（P＜0.05）（表2）。

2.3高血压控制率的多因素分析 单因素分析结果显示，性别、饮食咸淡、是否锻炼、WHtR、BMI及是否有高血压家族史是影响高血压控制的因素（P均＜0.05）。经共线性诊断，WHtR与BMI存在共线性（VIF＞10），在此选取与高血压关系更为密切的WHtR。考虑到年龄、吸烟、饮酒、口味咸淡及是否锻炼在多项研究及指南中表明也是影响高血压控制的因素，虽然在本项研究中对高血压控制没有影响，依然需要将其纳入到多因素模型中校正。以上因素为自变量，以血压是否控制为因变量进行多因素Logistic回归分析。多因素分析发现女性（OR=0.73， 95%CI：0.58～0.92，P=0.022）、锻炼（OR=0.61，95%CI：0.47～0.79，P=0.003）、有高血压家族史（OR=0.45，95%CI：0.33～0.62，P=0.001）的高血压人群控制率高，饮食偏咸（OR=1.70，95%CI：1.37～2.11，P=0.001）、WHtR≥0.5 （OR=1.53，95%CI：1.24～1.89，P=0.005）的高血压人群控制率低（图1）。

表2　不同特征高血压人群的治疗率和控制率

3 讨论

表1 高血压控制的多因素分析

我国高血压总体上存在患病率、致残率、病死率高，知晓率、治疗率、控制率低的特点。2002年中国居民营养与健康状况调查数据显示，中国成人高血压治疗率和控制率分别为24.7%和6.1%［11］。美国疾病预防控制中心的统计结果显示，2007～2008年18岁以上的高血压患者治疗率与控制率分别为72.5%、69.1%［12］；2011～2014年调查研究结果显示高血压控制率为53.0%，其中60岁以上人群高血压控制率为54.6%，高于18～39岁人群的控制率（27.9%）［13］。我国2010年调查结果显示我国8个省市100个社区的250000名高血压患者的治疗率与控制率分别为37%和27%［14］；另外，最近研究结果显示，在遍及中国12个省115个社区18915例高血压患者治疗率为34.4%，而控制率仅为8.2%［15］。2011年山东省成人高血压治疗率和控制率分别为27.5% 、14.9%，治疗率和控制率较低，远低于发达国家水平［16］。本次调查高血压治疗率为70.94%，控制率为11.73%，治疗率虽然高，但控制率依然很低。该结果可能与研究对象来源于基本公共卫生服务规范管理的高血压患者有关，有必要加强对高血压患者的分类管理和综合治疗，加强高血压患者行为生活方式指导，提高高血压的控制率。

国际和国内对高血压控制率的影响因素研究结果显示［17-19］，男性、高龄、肥胖、高盐饮食是影响高血压控制率的因素。在本研究中肥胖指示指标为WHtR，校正了身高的影响，可同时反映危害健康的全身性肥胖和腹型肥胖。我国相关研究也表明，WHtR较体质指数（BMI）更能反映肥胖对血压、血脂的影响［20，21］。本研究表明，女性、锻炼、有高血压家族史的人群高血压控制率高，WHtR≥0.5及高盐饮食的高血压患者血压控制率低。惠晓丽等［7］在研究自报饮食咸淡的可靠性一文中指出，自报饮食咸淡在一定程度上可以作为高血压社区预防的参考指标，但是依然存在很大的片面性。本研究饮食咸淡为调查对象自报，对结果可能有一定的影响。高血压家族史是高血压控制的保护因素，这可能因为有高血压家族史的人更注意血压的控制。

加强高血压患者的分类管理和综合治疗需要了解该地区高血压治疗率和控制率及影响高血压控制率危险因素，以便下一步有针对性的设计防控策略，培训防控专业队伍，探讨适用于该地区心脑血管病防控方法，提高高血压患者的生活质量。本次调查数据在一定程度上反映了该地区高血压流行情况，这些结果对于该地区高血压的防治工作具有重要意义。

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本文编辑：张磊，姚雪莉

Treatment rate and control rate of hypertension and influencing factors in adult population in Shanghe County

HOU Yun-rong*， JI Chun-liang， JIN Deng-yuan， LIU Yong-ming. *Weifang Medical University，Shandong Province， Weifang 261053， China.

JI Chun-liang， E-mail: jcl6688@126.com

Objective To investigate the treatment rate and control rate of hypertension and influencing factors in hypertensive patients aged 35 or over （including 35） in Shanghe County， and provide the evidence for complicated treatment of hypertension. Methods The patients with hypertension （n=3710， aged 35 or over） were randomly chosen from Shanghe County in 2013， and the unified compiled questionnaire and physical examinations were applied for collecting patients’ base information. The influencing factors on hypertension control were discussed by using multiple factor Logistic regression analysis. Results The treatment rate was 70.94% （71.01% in the male and 70.89% in the female）， and hypertension control rate was 70.94% （10.45% in the male and 12.81% in the female） in hypertensive patients in this area. The results of multiple factor Logistic regression analysis showed that hypertension control rate was higher in female patients （OR=0.73， 95%CI: 0.58～0.92）， those loving exercise （OR=0.61， 95%CI: 0.47～0.79）， and those having hypertension family history （OR=0.45， 95%CI: 0.33～0.62）， and was lower in those loving salty food （OR=1.70， 95%CI: 1.37-2.11） and those with waist to height ratio≥0.5 （OR=1.53，95%CI: 1.24～1.89）. Conclusion The hypertension treatment rate is higher but control rate is lower， so intervention of life style should be stressed for preventing hypertension comprehensively.

Hypertension； Treatment rate； Control rate

1.4统计学方法 数据录入使用EPiDate 3.1软件，双人双遍录入，采用SAS 9.2软件进行数据分析。连续变量的描述性统计量使用平均数±标准差（±s）表示，组间比较采用独立样本t检验。定性资料采用百分比表示，组间比较应用χ2检验。在R*C列表资料两两比较时采用卡方分割法，为减小犯一类错误的概率，根据比较的次数调整检验水准。采用多因素Logistic回归分析方法探讨高血压控制的影响因素。P＜0.05为差异有统计学意义。

R544.1

A

1674-4055（2016）01-0081-04

1261053 潍坊，潍坊医学院；2250014 济南，山东省卫生教育培训中心；3251600 济南，济南市商河县卫生局

10.3969/j.issn.1674-4055.2016.01.23

冀春亮，E-mail:jcl6688@126.com

1.3评价指标 根据《中国高血压防治指南2010》［3］相关定义，高血压治疗率：被诊断为高血压的调查对象中近2周内服降压药的比例；高血压控制率：以血压＜140/90 mmHg表示血压控制，血压控制在正常值范围（140/90 mmHg）以内的人数占所有高血压患者人数的比例。