远达性视网膜损伤综合征1例

2016-08-16任晓冬魏玉斌王建亮

河北北方学院学报（自然科学版） 2016年6期

关键词：棉絮视盘网膜

任晓冬，魏玉斌，王建亮，张　云

(张家口市第四医院,河北张家口 075000)

远达性视网膜损伤综合征1例

任晓冬，魏玉斌，王建亮，张云

(张家口市第四医院,河北张家口 075000)

挤压伤；撞击伤；远达性视网膜损伤综合征；Purtscher病

1　病例介绍

患者男，48岁，因左眼车祸伤后视物不清18 d于2014-11-27日来张家口市第四医院就诊。患者于2014-11-09日因车祸致胸部挤压伴昏迷送往当地医院就诊，当地医院诊为：左侧肋骨多发性骨折，胸部软组织挫伤。经治疗病情稳定后，发现左眼视物不清，转诊我院眼科。全身检查：患者一般情况可，无其他眼病史。眼部检查：视力右眼0.5，矫正1.0；左眼1米数指，矫正不提高。眼压：右眼12 mmHg；左眼13 mmHg。右眼前节及眼底大致正常；左眼前节未见明显异常，左眼眼底视盘边界不清，视网膜动脉略细，视网膜静脉轻度扩张，视盘周围网膜可见大量棉絮状渗出，累及黄斑区，中心凹反光消失，周边网膜未见明显异常(图1)。头颅及眼眶CT检查未见明显异常。眼底荧光血管造影检查：左眼视网膜动脉充盈时间略延长，视网膜动脉细，静脉期，眼底棉絮状渗出处可见大片无灌注区形成，期间可见出血遮蔽荧光，造影晚期未见明显改变。右眼造影未见异常荧光。根据患者病史及眼部检查诊断为：左眼远达性视网膜损伤综合征。给予糖皮质激素，维生素B1、B12、能量合剂及复方樟柳碱注射液患侧颞浅动脉旁封闭治疗，半年后随访视力无明显提高。

2　讨　论

远达性视网膜损伤综合征又称Purtscher病，是因胸部、腹部、四肢及头部等眼以外部位严重挤压伤或撞击伤而导致的间接性眼部损伤。该病临床较少见，常单眼或双眼同时发生，一般于伤后2～4 d发病，眼底病变为主要为表现，检查可见视网膜水肿，棉絮状渗出，片状或火焰状出血，视网膜静脉纡曲怒张，黄斑，视盘水肿等，严重时可引起视神经缺血，视神经萎缩。

该病确切发病机制尚未完全明了，Purtscher认为头部或躯干部受伤后，颅内压突然增高，血流及脑脊液循环受阻，引起视网膜血管破裂和淋巴溢出，从而导致视网膜不同程度的损害[1]；也有学者认为是反应性血管痉挛或眼内血管脂肪栓塞引起[2]。该病经局部和/或全身应用皮质类固醇类药物、血管扩张药、活血化瘀药及视网膜营养药物治疗后，大多数预后较好，但由于该病患者大多合并其他损伤而先就诊于他科，眼部病变常被忽视或不能及时发现而导致诊治的延误，影响治疗效果。因此对合并挤压伤的患者应重视伤后早期视功能的检查评估，以便早期诊断及时治疗。