氯吡格雷联合尿激酶治疗急性ST段抬高型心肌梗死观察

王炳理

(泉州市南安市医院心内科，福建 泉州　362300)



氯吡格雷联合尿激酶治疗急性ST段抬高型心肌梗死观察

王炳理

(泉州市南安市医院心内科，福建 泉州362300)

目的：研究氯吡格雷联合尿激酶治疗急性ST段抬高型心肌梗死的临床疗效，分析其安全性。方法：选择我院2013年1月至2015年1月的94例急性ST段抬高型心肌梗死患者作为研究对象，随机将其分为观察组和对照组，每组各47例。对照组患者给予尿激酶治疗，观察组则在使用尿激酶治疗的基础上联用氯吡格雷。观察并对比2组患者疗效和治疗过程中、治疗后不良事件的发生率。结果：观察组疗效优良率高于对照组(P<0.05)；观察组治疗过程中、治疗后不良事件的发生率均显著低于对照组(P<0.05)。结论：尿激酶联用氯吡格雷治疗急性ST段抬高型心肌梗死患者的效果更好，能有效减少治疗期间和治疗后不良事件的发生，安全性高，值得临床使用。

氯吡格雷；尿激酶；联用；急性ST段抬高型心肌梗死；安全性

优先数字出版地址：http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1688.R.20160624.1117.010.html

急性ST段抬高型心肌梗死是指由冠状动脉急性闭塞引起的急性冠脉综合征[1]。其治愈后复发率极高，应特别注意。目前该病的临床治疗以溶栓治疗为主，但其治疗效果还有较大的上升空间[2]。有研究表明，氯吡格雷与尿激酶溶栓联合应用治疗该病的效果良好[3]。鉴于此我院对这两种药物联用治疗急性ST段抬高型心肌梗死进行了研究，现报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选择我院2013年1月至2015年1月的94例急性ST段抬高型心肌梗死患者作为研究对象。经心电图检查确诊为急性ST段抬高型心肌梗死，符合溶栓标准。按梗死部位区分：前间壁23例，前壁30例，下壁11例，其他30例。按照随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组47例。对照组中：男25例，女22例；平均年龄53.2±3.3岁。观察组中：男27例，女20例；平均年龄52.4±2.7岁。2组患者在年龄、病况等多方面比较无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2研究方法对照组患者给予尿激酶治疗。尿激酶用量以体质量大小来计算，2万U/kg，配以0.9%氯化钠溶液100 mL，最大剂量不超过150万U。尿激酶采用静脉滴注给药，要求30 min内滴完。观察组患者则将氯吡格雷与尿激酶联合应用，尿激酶用法同对照组，治疗期间第1次服用氯吡格雷300 mg，之后换成150 mg/d。2组患者疗程均为1周。

1.3疗效评价[4]治疗后患者在2 h内胸痛消失、心电图显示原抬高ST段、溶栓回降到50%以上为优；治疗后，患者在2 h内胸痛得到改善，心电图显示原抬高ST段、溶栓回降到30%～50%为良；治疗后患者症状、心电图检查均无改善为差。记录患者治疗期间出现的不良反应。1个月后对患者进行随访，观察并记录患者出现的心血管不良事件。

1.4统计学方法采用SPSS13.0统计软件分析，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验。

2　结　　果

2.12组疗效比较结果详见表1。

表1　2组疗效比较

注：1)与对照组比较P<0.05

治疗后观察组的优良率显著高于对照组(P<0.05)。

2.22组治疗期间不良反应比较结果详见表2。

表2　2组治疗期间不良反应比较

注：1)与对照组比较P<0.05

2组患者治疗期间的不良反应以出血为主。观察组不良发应率显著低于对照组(P<0.05)。

2.3随访心血管等不良事件发生情况比较结果详见表3。

表3　2组心血管等不良事件发生情况比较

注：1)与对照组比较P<0.05

患者出院后1个月随访，2组患者均出现了心肌梗死复发、心绞痛等不良事件。观察组不良事件率显著低于对照组(P<0.05)。

3　讨　　论

急性ST段抬高型心肌梗死属于急性冠状动脉综合征，其发病机理为冠状动脉下斑块破裂致使血小板聚集、凝结成栓，阻塞冠状动脉，因此治疗该病的关键在于疏通冠状动脉，减少心肌损伤面积[5]。临床上尿激酶常用作治疗该病的首选药物，因其属于溶栓性药物，能有效疏通冠状动脉，但仍伴随着以出血为主的不良反应。本研究通过比较单用尿激酶和将尿激酶与氯吡格雷联用对急性ST段抬高型心肌梗死患者的疗效，发现观察组患者的优良率显著高于对照组，表明药物联用方案治疗急性ST段抬高型心肌梗死患者的疗效更好。尿激酶虽然能有效疏通冠状动脉，但是由于动脉血栓富含血小板，疏通的血管很容易因再次凝结而堵塞。氯吡格雷是一种抗血小板药物，具有抑制血小板聚集的作用，2种药物联用其抗血栓的作用显著增强，治疗效果自然更好[6]。

本研究还显示观察组不良反应发生率显著低于对照组，说明药物联用方案的安全性高于对照组，提示氯吡格雷能够稳定冠状动脉内粥样斑块，减少不良反应发生率。多数研究认为冠状动脉疏通后，遗留的不稳定斑块造成血管再次阻塞的概率极高，容易导致心肌梗死复发及其他心脑血管不良事件的发生，而氯吡格雷的应用恰恰弥补了这一不足[7-8]。

综上所述，尿激酶与氯吡格雷联用治疗急性ST段抬高型心肌梗死患者的效果更好，可有效减少治疗期间和治疗后不良事件发生，安全性高，值得临床推广。

[1]黄艳青.氯吡格雷、阿司匹林联合溶栓治疗急性ST段抬高型心肌梗死临床研究[J].中国现代药物应用，2014，8(16)：156-157.

[2]王海波，黄宜杰，吴强，等.替格瑞洛与氯吡格雷对急性ST段抬高型心肌梗死的临床疗效对比研究[J].中国循环杂志，2014，29(8)：574-577.

[3]洪宝武.大剂量氯毗格雷与阿司匹林、尿激酶溶栓联合方案治疗急性ST段抬高型心肌梗死的疗效评价[J].航空航天医学杂志，2014，25(10)：1426-1427.

[4]白静.氯吡格雷联合阿司匹林治疗急性ST段抬高型心肌梗死的疗效[J].中国实用医刊，2014，41(16)：82-83.

[5]毛剑辉，刘迟.阿托伐他汀对急性ST段抬高型心肌梗死患者尿激酶溶栓疗效[J].中国医药导报，2014，11(20)：75-78.

[6]朱建峰.尿激酶联合氯吡格雷治疗急性心肌梗死56例的临床疗效分析[J].中国卫生产业，2013，10(28)：121， 123.

[7]刘立新.尿激酶联合氯吡格雷治疗急性心肌梗死的护理[J].河北医药，2011，33(4)：638.

[8]GUIMARAES P O， TRICOCI P. Ticagrelor， prasugrel， or clopidogrel in ST-segment elevation myocardial infarction: which one to choose?[J]. Expert Opin Pharmacother， 2015， 16(13): 1983-1995.

2015-11-10)

R542.2+2

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10.11851/j.issn.1673-1557.2016.04.018

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