脱花煎联合清宫术治疗稽留流产的临床观察

2016-08-16欧吉妹

现代临床医学 2016年4期

关键词：宫腔内清宫米索

欧吉妹

(湘西土家族苗族自治州凤凰县人民医院，湖南吉首　416200)

脱花煎联合清宫术治疗稽留流产的临床观察

欧吉妹

(湘西土家族苗族自治州凤凰县人民医院，湖南吉首416200)

目的：探讨脱花煎联合清宫术治疗稽留流产临床效果，为临床治疗提供参考。方法：选择2012年5月至2014年12月我院稽留流产的住院患者50例，随机分为观察组与对照组，每组25例。2组患者均给予米非司酮和米索前列醇治疗，观察组患者在此基础上给予脱花煎，之后2组患者均行清宫术。比较2组患者的一般情况、月经恢复情况及出院后复查B超结果，判断疗效。结果：运用脱花煎联合清宫术后，观察组患者的一般情况明显优于对照组患者(P<0.05)；月经恢复情况优于对照组 (P<0.05)；观察组综合疗效有效率达到96.00%，明显优于对照组的有效率64.00% (P<0.05)。结论：脱花煎联合清宫术治疗稽留流产具有较好的临床疗效，值得临床推广。

脱花煎；清宫术；稽留流产

优先数字出版地址：http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1688.R.20160311.2145.042.html

稽留流产又称过期流产，指胚胎或胎儿已死亡滞留宫腔内未能及时自然排出者[1]。表现为早孕反应消失，有先兆流产症状或无任何症状，子宫不再增大反而缩小。若已到中期妊娠，孕妇腹部不见增大，胎动消失。妇科检查宫颈口未开，子宫较停经周数小，质地不软，未闻及胎心。若已停止发育或死亡的胚胎组织滞留在宫腔内的时间过久，则有可能发生机化并与子宫壁紧密粘连，严重时可造成凝血功能障碍导致子宫大出血，甚至发生弥散性血管内凝血(disseminated intravascular coagulation,DIC)，危及孕妇的生命安全[2]。所以选取有效的方式将宫腔内的组织排出是至关重要的。本研究采用脱花煎联合清宫术方式来治疗稽留流产，旨在完全清除宫腔内组织的残留，降低宫腔内组织的残留率，以指导临床的治疗。

1　资料和方法

1.1一般资料选取2012年5月至2014年12月来我院治疗的稽留流产50例住院患者为观察对象。患者年龄22～40岁，平均30.2± 2.1岁；病程2～5个月；有人工流产史24例，经产妇30例，有剖宫产史16例。将患者随机分为对照组和观察组，每组各25例。2组在年龄、妊娠周数及生育史方面均无显著性差异 (P>0.05)，具可比性。

1.2诊断及纳入标准[3](1)确定怀孕，B超示宫内妊娠，且胚胎停止发育；(2)白带常规、血尿常规、肝肾功能、凝血功能、胸片及心电图未见明显异常；(3)无子宫畸形及其他外科合并症；(4)对流产所使用的药物无禁忌证；(5)同意参与此次临床观察试验。

1.3排除标准(1)不符合上述诊断标准的患者；(2)合并有心、肝、肾及其他危重疾病的患者；(3)对此次流产所使用的药物有禁忌证；(4)不能按照规定用药的患者；(5)不同意参与此次试验研究的患者。

1.4治疗方案2组患者按照医嘱服用米非司酮及米索前列醇，剂量、时间、服法一致。观察组在服用米索前列醇2 h后加服脱花煎汤剂，100 mL/次，2次/d。脱花煎药物组成：当归20 g，肉桂9 g，川芎6 g，牛膝6 g，车前子6 g，红花3 g。加水500 mL煎至200 mL，分2次热服。共服用1周。观察服药后2组患者阴道出血量情况、出血时间，予以清宫术。观察出院前子宫大小及B超观察宫腔内的情况，并嘱患者1周后行B超检查以观察宫内妊娠物的残留情况。

稽留流产处理过程中必须关注的问题：(1)软化死亡的胚胎组织，并促进其与子宫壁分离；(2)扩张子宫颈，利于手术器械的操作，为清宫术成功的关键；(3)尽量减少出血及防止DIC发生。

1.5观测指标

1.5.1一般情况2组患者服药后发作的时间及清宫术后的出血量、出血时间。

1.5.2术后月经的恢复情况观察出院后1月、1.5月、2月内患者恢复月经的人数，计算恢复率，了解子宫内膜修复情况。

1.5.3疗效判定标准[4]宫腔内残留组织全部排出体外，B超检查结果提示子宫内无异常回声，子宫大小正常，子宫复旧良好为治愈；B超检查结果提示宫腔残留组织较少为好转；B超检查结果提示宫腔内残留组织无变化或继续增大，子宫内有异常回声为无效。

1.6统计学处理采用SPSS20.0统计软件处理。计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验。

2　结　　果

2.1一般情况比较观察组25例服米索前列醇后平均子宫收缩发作时间3 h；清宫术后流血时间1 周；清宫术后出血量大于月经量4例(占16.00%)，等于月经量6例(占24.00%)，小于月经量15例(占60.00%)。对照组25例服米索前列醇后平均子宫收缩发作时间4 h；清宫术后流血时间2 周；清宫术后出血量大于月经量14例(占56.00%)，等于月经量9例(占36.00%)，小于月经量2例(占8.00%)。服用药物后子宫收缩平均发作时间观察组较对照组早1 h，这有利于坏死组织排出；清宫术后的流血时间观察组平均1周就干净，对照组要持续2周，观察组明显较对照组短(P<0.05)；清宫术后的出血量少于月经量的患者观察组达60.00%，明显高于对照组的8.00%(P<0.01)。提示一般情况观察组优于对照组。

2.22组患者出院后的月经恢复情况比较结果详见表1。

表1　2组患者出院后的月经恢复情况

注：1)与对照组比较P<0.05

观察组在1月内恢复正常月经明显多于对照组。月经的恢复情况和患者的子宫内膜的修复情况密切相关，月经按时来潮证明患者的内膜修复好，月经推迟来潮说明患者的内膜修复速度缓慢或是修复不好。结果观察组的内膜修复情况较对照组好。

2.32组患者疗效比较结果详见表2。

表2　2组患者疗效比较

注：1)与对照组比较P<0.05；2)与对照组比较P<0.01

观察组的治愈率和总有效率均显著高于对照组。

3　讨　　论

近年来，随着社会环境的不断变化，稽留流产的发病率也随之逐年增加。有调查显示稽留流产在育龄期妇女的发病率达15%～20%[5]。稽留流产的发生严重影响了妇女的健康，特别是没有及时清除宫腔内死亡的胚胎，严重者发生DIC，危及孕妇的生命。

许多学者在稽留流产发病的病因上做了调查，认为：首先是感染因素，主要包括弓形虫、风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒及支原体、衣原体感染，是导致孕妇流产的主要原因。因患者对感染因素自身不自觉，常怀孕之后去医院检查才发现有感染因素的存在，甚至有的患者因胚胎停止发育后才找出感染因素，从而导致稽留流产。其次是环境因素，如化工厂、塑胶厂等化工行业职工，长期接触有毒物质而影响胎儿的发育，导致畸形、停止发育，最后导致稽留流产。再次就是双方或一方的染色体有异常，遗传给子代，或男方的精液质量低下，亦可导致胚胎停止发育及流产。多个性伴侣以及不注意性生活的卫生，导致胎儿停止发育，这也是造成稽留流产发生率不断上升的一个重要因素[6]。虽然导致稽留流产的病因众多，但是造成稽留流产的病理机理尚不明确，而避免感染是对稽留流产最好的治疗方法。

目前终止妊娠的方法主要是药物流产和人工流产术[7]。单纯的药物流产主要是针对怀孕时间小于7周的妇女。而对于稽留流产单纯的药物流产和人工流产术都不能够将其清除干净，必须将二者联合使用，先让宫腔内和子宫壁粘连紧密的胚胎从子宫壁上脱离，使清宫手术容易进行，才容易将宫腔内的组织清除干净[8]。此种联合方法可最大限度地将宫腔内的残留物刮出，降低不全流产的概率，避免二次清宫。随着医学技术的不断发展，中西医结合的方法也不断运用到稽留流产的治疗上。

中医将稽留流产称之为“胎死不下”，其定义为胎死胞中，历时已久，不能自行产出者。从中医角度来看，稽留流产的病因病机主要是气血虚弱和瘀血阻滞2方面：孕妇素体虚弱，或饮食劳倦伤脾，化源不足，气血虚弱，冲任空虚，胎失气载血养，遂至胎死腹中，又因气虚推动无力，血虚产道不润，故死胎难以产出，遂为胎死不下；孕期跌扑外伤，或寒凝血滞，或感染邪毒，热

结血瘀，瘀血内停，瘀阻冲任，损及胎元，以致胎死腹中，复因瘀血内停，产道不利，碍胎排出，故胎死不下。在治疗上主要是通过攻补兼施的方法来治疗胎死不下，通过补益气血和活血化瘀的方法来治疗本病，将治标和治本兼顾，达到祛邪不伤正的目的。

脱花煎出自《景岳全书·妇人规》，其功效为化瘀止血，祛瘀下胎。方中当归、川芎具有活血之功，川芎能行血中之气，肉桂温通经脉，红花活血祛瘀，川牛膝补肝肾，通经活血，引血下行，车前子软坚滑利以下胎。上述药物合而用之，死胎下而瘀血去[9]。在治疗期间既帮助患者排出体内的死胎，又可在排出死胎后促进体内瘀血的排出，亦可达到止血的目的，通过补益肝肾促进正气的恢复，使得子宫内膜的功能逐渐恢复，一举三得[10]。本研究将中医和西医的治疗方式结合起来治疗稽留流产，取得了较好的疗效。从患者的一般情况来看，观察组患者无论是治疗时发作时间，还是治疗后患者流血时间和流血量都较对照组的效果好；且治疗后观察组患者的月经恢复情况也较对照组好，这对子宫内膜的功能恢复是很重要的，同时也为患者下一次的怀孕提供良好的受孕条件。本次研究综合疗效评价观察组达96.00%，而对照组仅为64.00%，说明观察组患者体内的瘀血在最短的时间里几乎全部排出体外。该结果显示中西医协同的方法治疗本病相对单一中医治疗或单一西医治疗有较大的优势，降低了清宫手术的难度，减轻了患者的痛苦，使手术的时间缩短，出血量减少，减少了术后的并发症，达到了最大限度地将患者宫腔内的残留物清理干净、避免患者的二次清宫手术的目的，是安全、实用且效果好的方法，值得临床推广。

[1]陈发弟.米非司酮配伍米索前列醇治疗稽留流产的疗效观察[J].中国计划生育学杂志，2013，21(11)：751-753.

[2]叶琳，王秀叶.米非司酮和米索前列醇配合清宫术治疗稽留流产的临床观察[J].新乡医学院学报，2008，25(2)：156-158.

[3]乐杰.妇产科学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2004：90.

[4]唐厚秀.脱花煎加减治疗人流不全50例[J].广西中医药，2015，38(1)：49-50.

[5]颜蕴，李红梅.稽留流产的病因研究进展[J].齐齐哈尔医学院学报，2013，34(10)：1478-1479.

[6]王王乐，李常清，杨承东，等.稽留流产192例的相关因素分析[J].现代中西医结合杂志，2010，19(20)：2528-2530.

[7]刘凤杰，景原.药物流产后清宫术299例患者的临床分析[J].中国当代医药，2011，18(31)：189-191.

[8]郭兆伦，王芳，庞艳杰.抗早孕药物配合清宫术治疗稽留流产的疗效观察[J].临床合理用药杂志，2012，5(3)：103-104.

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2015-07-31)

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