艾灸联合西医常规疗法治疗糖尿病神经源性膀胱36例

王文学，曹　瑞

(六安市中医院糖尿病科，安徽 六安 　237000)



艾灸联合西医常规疗法治疗糖尿病神经源性膀胱36例

王文学，曹瑞

(六安市中医院糖尿病科，安徽 六安 237000)

[摘要]目的观察艾灸联合西医常规疗法治疗糖尿病神经源性膀胱的临床疗效。方法将72例糖尿病神经源性膀胱患者随机分为对照组和观察组，每组36例，对照组进行西医常规治疗，观察组在此基础上采用秩边、气海、关元、肾俞、脾俞、三焦俞等穴位艾灸治疗，疗程2周。观察并比较两组患者临床疗效，治疗前后分别观察中医证候积分和检测膀胱残余尿量。结果观察组临床疗效明显优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)；两组治疗后中医证候积分和膀胱残余尿量均较治疗前显著降低(P<0.05)，但观察组治疗前后中医证候积分和残余尿量降低值显著大于对照组(P<0.05)。结论艾灸联合西医常规疗法治疗糖尿病神经源性膀胱的近期临床疗效确切。

[关键词]糖尿病神经源性膀胱；癃闭；艾灸；中西医结合疗法

神经源性膀胱是指由于自主神经尤其是副交感神经障碍所引起的排尿反射异常、膀胱功能障碍，主要表现为尿无力、尿潴留。根据尿动力学检查，长期糖尿病患者神经源性膀胱发病率可达40%[1]。西医在控制血糖的基础上，一般运用拟副交感神经药、中枢性肌肉松弛药或α受体阻滞剂等药物进行治疗，疗效常不明显，而中西医结合疗法对本病具有较好的临床疗效。笔者选取36例糖尿病神经源性膀胱患者进行艾灸结合西医基础治疗，取得较好的疗效，现报道如下。

1　临床资料

1.1诊断标准参照中华中医药学会糖尿病分会2011年糖尿病神经源性膀胱中医诊疗标准[2]。①有糖尿病病史。②临床表现：小便不利甚或点滴不出；小腹胀满或胀痛；小便不甚赤涩,但淋沥不尽或张力性尿失禁；耻骨上触诊饱满或充盈，有包块，叩诊呈浊音。③B型超声检查，可见膀胱残余尿量增加。

1.2纳入标准糖尿病神经源性膀胱肾阳不足证和脾肾亏虚证患者。肾阳不足证：小便不利甚或点滴不出，神疲肢冷，腰膝酸软，舌质淡，苔白，脉沉。脾肾亏虚证：小便不甚赤涩，但淋沥不尽，时作时止，遇劳即发，腰酸膝软，神疲乏力，舌质淡，脉虚弱。

1.3排除标准不符合糖尿病神经源性膀胱肾阳不足证和脾肾亏虚证患者；有严重心脑并发症及精神疾病患者；不配合治疗患者。

1.4一般资料选择六安市中医院糖尿病科2013年1月至2015年9月收治的72例肾阳不足证和脾肾亏虚证糖尿病神经源性膀胱患者作为研究对象，采用简单随机分组法分为两组，对照组与观察组分别是36例。对照组男19例，女17例；年龄44～73岁，平均年龄(59.0±10.2)岁；糖尿病病程3～16年，平均病程(7.3±3.9)年。观察组男18例，女18例；年龄44～74岁，平均年龄(60.3±9.3)岁；糖尿病病程3～18年，平均病程(6.9±4.2)年。两组性别、年龄、病程比较，差异均无统计学意义(性别：χ2=0.056，P=0.814；年龄：t=0.565，P=0.574；病程：Z=-0.722，P=0.470)，具有可比性。

2　方法

2.1治疗方法入选患者经检查需排除泌尿系统疾病，患者在住院以后均接受一般治疗，主要是包括饮食运动疗法，皮下注射胰岛素或口服降血糖药物将空腹血糖和餐后2 h血糖分别控制在5～8 mmol/L和7～10 mmol/L，对于合并高血压、高脂血症的患者同时予以控制血压、调节血脂治疗。对照组每日静脉滴注丹红注射液(山东丹红制药有限公司，每支10 mL)20 mL、前列地尔(西安立邦制药有限公司，每支2 mL，含药10 μg)10 μg、甲钴胺[卫材(中国)药业有限公司，每支500 μg]500 μg。观察组在此基础上，应用清艾条灸秩边、关元、气海、肾俞、脾俞、三焦俞，患者采取先平卧后俯卧的姿势，使皮肤能够进行充分的暴露。操作方法：操作者分2次点燃6根艾条，将每根点燃的艾条置于1个单孔艾灸箱内，第1次患者取仰卧位，点燃2根艾条，放置在腹部关元和气海穴，第2次患者俯卧位，点燃4根艾条，放置在秩边、肾俞、脾俞和三焦俞，每次灸至艾条缓缓燃尽为止。早晚各1次，仰卧位和俯卧位每次各30 min，所有患者治疗2周。

2.2中医证候积分方法中医证候积分分为主要症状、次要症状、舌脉。主要症状包括口干多饮、小便不利；次要症状包括气短乏力、神疲懒言、畏寒肢冷、腰膝酸软；舌脉包括舌质、舌苔、舌体、脉象。主要症状按无(0分)、轻(2分)、中(4分)、重(6分)分级，次要症状按无(0分)、轻(1分)、中(2分)、重(3分)分级，舌脉作为辨证要点，不计分。

2.3膀胱残余尿量检测治疗前后分别采用B型超声检测患者膀胱残余尿量。

2.4 疗效判定标准参照《临床疾病诊断依据治愈好转标准》[3]。治愈：小便通畅，伴随症状(口干多饮、气短乏力、神疲懒言、畏寒肢冷、腰膝酸软)及体征(耻骨上触诊饱满或充盈，有包块，叩诊呈浊音)消失，中医证候积分减少率≥90%；显效：临床证候及体征明显改善，70%≤中医证候积分减少率<90%；有效：临床症状及体征有所好转，30%≤中医证候积分减少率<70%；无效：临床症状及体征无改善，或中医证候积分减少率<30%。

3　结果

3.1两组治疗前后中医证候积分比较两组治疗前中医证候积分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。与治疗前比较，两组治疗后中医证候积分均明显降低(P<0.05)，观察组中医证候积分降低值显著大于对照组(P<0.05)。见表1。

表1　两组治疗前后中医证候积分比较±s)

注：与同组治疗前比较，*P<0.05；

与对照组比较，#P<0.05。

3.2两组临床疗效比较两组临床疗效的分布比较，差异具有统计学意义(P<0.05)，结合平均秩次可以认为观察组临床疗效明显优于对照组。见表2。

3.3两组治疗前后残余尿量比较两组治疗前残余尿量比较，差异无统计学意义(P>0.05)。与治疗前比较，两组治疗后残余尿量均明显降低(P<0.05)，观察组残余尿量降低值显著大于对照组(P<0.05)。见表3。

表2　两组患者临床疗效比较

表3　两组治疗前后残余尿量比较±s)

注：与同组治疗前比较，*P<0.05；

与对照组比较，#P<0.05。

4　讨论

糖尿病神经源性膀胱属于中医学“癃闭”范畴。癃闭病名最早见于《黄帝内经》，《素问·宣明五气篇》中有“膀胱不利为癃”的记载，《素问·标本病传论》有“膀胱病，小便闭”的记载。《灵枢·本输》有“实则癃闭，虚则遗溺”的记载。癃指小便不利，滴沥而下，闭则小便不出，欲溲不能。中医典籍对其病机也早有记载，《圣济总录》指出：“消渴日久，肾气受伤，肾主水，肾气衰竭，气化失常，开阖不利。”目前学者[4-5]多认为其病本在肾，病位在膀胱，病机为本虚标实，肾阳虚衰为致病之本。基本病理变化为消渴日久，阴损及阳，导致脾肾阳虚，命门火衰，导致膀胱气化无权，不能化气行水，致水液停聚膀胱而致小便不利。

艾灸是中国古老医术之一，现代医学认为艾灸对于局部的血液循环有着非常重要的作用，尤其是对于损伤神经的重建以及对于反射弧的重建都有着明显的作用，不仅如此，其能够增加传导，对于膀胱的收缩有着促进作用，使得排尿能够顺畅。同时，其含有胆碱，对于神经功能的恢复有着重要的促进作用[7]；艾叶在进行燃烧时，能够辐射出一定的近红外线，对于人体穴位内生物大分子的氢键有着重要的激发作用，使得受激相干谐振吸收效应的产生，近而能够为人体的细胞进行能量的传递[8]。艾灸有温经通络、温阳补气、消瘀散结、补中益气的作用。艾火能够对于人体进行温热性刺激，使得温热能够透达经络。由于经络与脏腑之间有着非常密切的关系，因此，艾灸的温热刺激能够通过经络传递到膀胱，从而逐步恢复膀胱功能，最终自主排尿。

关元、气海为任脉的穴位。任脉总督一身之阴脉，为“阴脉之海”。关元为补益元气之要穴，《针灸甲乙经》指出关元穴为“足三阴、任脉之会”，主一身元气之根，通于足少阴肾经，是气功聚气凝神之所，具有培补元气、温肾益精之功效，能促膀胱行“州都之官”的职权，在肾阳的气化功能推动下正常排尿。气海乃先天元气之海，有补元气兼行气之功，《针灸资生经》曰：“气海者，元气之海也，人以元气为本，元气不伤，虽疾不害，一伤元气，无疾而死矣。宜频灸此穴，以壮元阳。”气海穴大补元气，总调下焦气机，灸气海可益脏真、补元气、升阳固脱、回阳益阴。秩边为膀胱经穴，可疏导膀胱气机。脾俞、肾俞为脾胃之背俞穴，能补益脾肾。三焦俞通调三焦，促进膀胱气化功能。诸穴合用，加上艾灸益气温阳作用，肾阳得充，气化复权，小便自利。

本研究结果显示，艾灸联合常规西医疗法较单纯西医治疗，在提高临床疗效、减少残余尿量以及改善中医证候方面具有明显优势。由于本研究样本量小，疗程仅为2周，尚不能观察远期疗效，因此，今后应进一步扩大样本量，观察艾灸联合常规西医疗法治疗糖尿病神经源性膀胱的远期疗效。

参考文献：

[1]迟家敏.实用糖尿病学[M].北京:人民卫生出版社,2009:531.

[2]中华中医药学会糖尿病分会.糖尿病神经源性膀胱中医诊疗标准[J].世界中西医结合杂志,2011,6(4):365-368.

[3]孙传兴.临床疾病诊断依据治愈好转标准[M].北京:人民军医出版社,2002:324.

[4]刘素荣,黄延芹.糖尿病膀胱病证治探讨[J].中国中医药信息杂志,2014,21(3):101-102.

[5]杜兴海.温阳补肾利水方治疗糖尿病神经源性膀胱临床疗效观察[J].世界中西医结合杂志，2014,9(10):1090-1092.

[6]河北医学院.中医学[M].北京:人民卫生出版社,2001:233-235.

[7]王荣.艾灸治疗外科患者术后尿潴留的临床疗效观察[J].中医临床研究,2014,6(29):37-38.

[8]孔娟,朱乐英,彭银英.艾灸气海穴关元穴治疗脊髓损伤患者尿潴留的疗效观察[J].护理学报,2009，16(7):66-67．

作者简介：王文学(1981-)，男，主治中医师

[中图分类号]R587.2[DOI]10.3969/j.issn.2095-7246.2016.04.016

(收稿日期：2016-05-10；编辑：姚实林)

Clinical Effect of Moxibustion Combined with Conventional Western Medicine Therapy in Treatment of Diabetic Neurogenic Bladder: An Analysis of 36 Cases

WANGWen-xue,CAORui

(DepartmentofDiabetes,Lu’anHospitalofTraditionalChineseMedicine,AnhuiLu’an237000,China)

[Abstract]ObjectiveTo investigate the clinical effect of moxibustion combined with conventional Western medicine therapy in the treatment of diabetic neurogenic bladder. MethodsA total of 72 patients with diabetic neurogenic bladder were randomly divided into control group and observation group, with 36 patients in each group. The patients in the control group were given conventional Western medicine therapy, and those in the observation group were given moxibustion at Zhibian, Qihai, Guanyuan, Shenshu, Pishu, and Sanjiaoshu points in addition to the conventional Western medicine therapy. The course of the treatment was 2 weeks for both groups. The clinical outcome was compared between the two groups, and the TCM syndrome score and residual urine volume were analyzed before and after treatment.ResultsThe observation group showed a significantly better clinical outcome than the control group (P<0.05). Both groups showed significant reductions in the TCM syndrome score and residual urine volume after treatment (P<0.05), but the observation group showed significantly greater reductions than the control group (P<0.05). ConclusionAcupoint moxibustion combined with conventional Western medicine therapy has a definite short-term clinical effect in the treatment of diabetic neurogenic bladder.

[Key words]Diabetic neurogenic bladder; Retention of urine; Moxibustion; Integrated traditional Chinese and Western medicine therapy