中医手法治疗踝部骨折的临床分析

尹广政



中医手法治疗踝部骨折的临床分析

尹广政

河南省夏邑县中医院骨伤科(夏邑 476400)

摘要：目的探讨中医手法对踝部骨折的临床疗效。方法选取72例踝部骨折患者为研究对象，随机分成观察组与对照组两组，对照组采取常规手术治疗，观察组在对照组的治疗基础加用中医手法治疗，对比两组的临床治疗疗效。结果观察组患者的临床治疗总有效率显著高于对照组(P<0.05)，两组对比差异有统计学意义。结论中医手法整复治疗踝部骨折患者，对骨折恢复有促进作用，临床疗效显著，值得推广应用。

关键词：中医手法；踝部骨折；疗效

踝部骨折属常见关节内骨折，多发于青壮年群体[1]，伤因多为旋转、内翻、外翻等复合暴露导致[2]，或因高处坠落的冲击暴力导致，从而造成不同方向关节脱位及不同程度韧带损伤，若患者诊治不及时则可造成创伤性关节炎。其次，部分中老年人骨质疏松也可导致踝部发生骨折，如何达到满意临床治疗有效率是目前关注的问题。因此本文针对常规手术治疗踝部骨折的基础上探讨了中医手法治疗的效果，取得了满意疗效，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料2013年2月—2014年2月收治于我院的72例踝部骨折患者均经X线检查确诊，72例患者中，男39例，女33例，年龄13～62岁，平均年龄(32.8±5.6)岁。坠落伤35例，交通事故伤23例，扭伤14例。随机将72例患者分成观察组和对照组，每组各36例，两组患者的性别、年龄、伤因等一般资料对比无显著差异(P>0.05)，有可比性。

1.2治疗方法对照组采取常规手术治疗，观察组在对照组的治疗基础上加用中医手法治疗，单侧腰麻或者实施坐骨神经阻滞麻醉下进行手法复位，手法整复主要根据患者不同骨折类型施治，以暴力方向的反方向实施复位：(1)内翻骨折手法治疗，嘱两名助手将患者的伤足、小腿握住，实施反方向拔伸牵引。医师应将患者的踝部安放在外翻位并用一手将患者足内侧和内踝向外挤压，用另外一只手去顶住患者的外踝上方位置，若发现距骨有向后脱位则应前推跟部再外翻伤足，将足于外翻背屈位予以保持。(2)外翻骨折，对于外翻骨折的患者则由医师助手牵引下，由医师用一只手将患者足外侧及外踝向内挤压，用另外一只手去顶住患者的内踝上方，同时将患者踝部置于内翻位。若外翻骨折患者并发有下胫腓韧带断裂，或有距骨向外侧为宜，医师可以双掌挤压患者的踝部促使其合拢，以内旋手法协助合并有外旋骨折的患者。(3)三踝骨折复位治疗，首先由医师针对患者内外踝进行手法复位，再实施后踝复位，在后踝复位过程中应使患者足部稍微跖屈，可以避免距骨因跟腱牵拉造成胫骨下端关节面受压迫。然后应由医师用力将足跟向前方推挤，从而达到有效纠正距骨后移的作用，再背伸踝关节，用后侧关节囊拉下后踝，观察患者胫骨下关节面情况，若与关节面相平则可以将后踝的骨折片实施复位。

1.3疗效标准踝部骨折疗效标准参照《中医病症诊断疗效标准》，分显效、有效、无效及总有效。显效：患者踝关节功能完全恢复到正常水平，无任何疼痛感，X线检查发现踝穴正常，骨折愈合良好，无关节炎发生；有效：患者踝关节功能有明显改善，关节处有轻微肿胀，X线检查表示患者骨折愈合良好，不影响患者日常生活；无效：患者骨折部位仍有疼痛感，踝关节功能仍存有障碍，且X线检查表示愈合不良。总有效率=(显效例数+有效例数)/该组例数×100%。

1.4统计学处理以SPSS19.0处理数据，计数资料以(%)表示，行卡方检验，检验标准以P<0.05为数据对比差异有统计学意义。

2　结果

观察组的治疗总有效率显著高于对照组(P<0.05)，两组对比差异有统计学意义。见表1。

表1　两组临床治疗疗效对比　(例，%)

3　讨论

踝关节面较小，但承受的体重高于多数其他关节，且踝关节靠近地面位置，若有压力施加与踝关节，则无得到较好缓冲，从而造成骨折，故踝部骨折发生的概率较高[3,4]。踝部骨折多见于青壮年人群，且多因暴力因素导致，骨折发生后如关节间隙稍有增宽，或者关节面稍微有不平，则很可能导致患者出现创伤性关节炎[5]，或者造成患者出现关节功能障碍。因此，在临床针对该病治疗要求精确复位来降低并发症发生率。

本文观察组在常规治疗基础上加用中医手法复位治疗，该项治疗措施是利用暴力进行复位及笃定，避免患者因肌肉牵拉或疼痛因素等刺激，本文采取单侧腰麻，或者实施坐骨神经阻滞麻醉下进行手法复位，以平卧位九十度屈膝，对患者实施了内翻牵引，并逐渐增大力度，并严格注意是否有新损伤，避免牵引过度造成损伤。牵引后由医师实施旋转联合翻转手法，达到有效矫正旋转移位的目的。为了有效恢复下胫腓关节及内外踝的生理斜度，同时为促使骨折块有效复位后的紧密接触，由医师实施旋转移位复位后，再采取了双侧扣挤手法复位，收获到了满意效果。常规手术实施的复位方法多数具有较为简便、损伤小的特点，但常规治疗多数易复发，容易再实施二次治疗而造成二次损害，而本文研究结果来看，采用常规治疗上加用中医手法复位治疗的观察组的治疗总有效率显著高于常规治疗的对照组(P<0.05)，也说明了中医手法治疗踝部骨折的效果显著，可行推广应用。

参考文献

[1]陈德学,邓长康,杨健,等.经皮撬拨空心钉内固定治疗内踝骨折[J].中国中医药咨讯,2011,3(21):285.

[2]周铨昆,涂建龙,胡中立,等.撬拨复位经皮LCP钢板结合骨折近端桥接植骨治疗开放性Pilon骨折的疗效观察[J].实用中西医结合临床,2011,11(5):31-32.

[3]洪建军,代风波,裘超,等.Pilon骨折术后踝穴形态改变与踝关节功能相关性研究[J].中华骨科杂志,2012,32(5):471-476.

[4]徐俊峰.经内外踝截骨入路可吸收螺钉固定治疗复杂距骨体部骨折[J].光明中医,2009,24(9):1722-1723.

[5]张鑫,刘波,刘辉,等.中医传统关节粘连松解术在足踝部损伤术后康复治疗中的应用[J].中医正骨,2013,25(4):34-35.

doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.05.042

文章编号：1003-8914(2016)-05-0693-02

收稿日期：(本文校对：刘韩辉2015-03-09)