2型糖尿病高危人群中医体质及危险因素研究

张宪中



2型糖尿病高危人群中医体质及危险因素研究

张宪中

山西省晋中市和顺县松烟中心卫生院(和顺 032702)

摘要：目的探讨2型糖尿病高危人群的体质分布及中医体质与危险因素之间的关系。方法通过152例糖尿病高危人群的临床调查，运用《中医体质分类判定标准》，收集一般情况、体质及危险因素等信息，经统计分析得出体质分布及其与危险因素的关系。结果糖尿病高危人群中医体质分布有其自身规律，体质分布以偏颇体质为主，占到总数的83.68%，其中兼夹体质者35例，占到总数的23.02%；且不同体质与危险因素之间存在显著的关联性。结论通过改善糖尿病高危人群的偏颇体质，增强抵抗能力，从而达到预防糖尿病发病的目的，是“治未病”的核心与关键。

关键词：体质;2型糖尿病; 危险因素

糖尿病是临床常见的慢性终身性疾病，其中90%～95%属于2型糖尿病，成为危害人类健康的重要疾病。研究表明，2型糖尿病具有明显的家族聚集性，中医体质因素在2型糖尿病发病中具有重要作用[1]。在中医体质学范畴中，体质是指人体生命过程中，在先天禀赋和后天获得的基础上所形成的形态结构、生理功能和心理状态方面综合的、相对稳定的固有特质，是人类在生长、发育过程中所形成的与自然、社会环境相适应的人体个性特征；表现为结构、功能、代谢以及对外界刺激反应等方面的个体差异性，对某些病因和疾病的易感性，以及疾病传变转归中的某种倾向性[2]。国际上糖尿病的研究重点是如何降低糖尿病的发病率和减少糖尿病的并发症这两个中心问题[3]。故本文以2型糖尿病高危人群为研究对象，以中医体质作为研究的切入点，旨在探讨中医体质与高危因素之间的关系，基于“体质可调”的理论，探索通过调节体质来实现降低糖尿病发病率的可行路径。

1　资料与方法

1.1调查对象来源自2013年10月—2014年10月以山西省晋中市和顺县松烟中心卫生院为中心调查周边乡镇居民，筛选糖尿病高危人群。

1.2入选标准参照2013年版《中国2型糖尿病防治指南》[4]中有关成年人中糖尿病高危人群的定义界定：(1)年龄≥40岁；(2)有糖调节受损史；(3)超重(BMI≥24 kg/m2)或肥胖(BMI≥28 kg/m2)和(或)中心型肥胖(男性腰围≥90 cm，女性腰围≥85 cm)；(4)静坐生活方式；(5)一级亲属中有2型糖尿病家族史；(6)有巨大儿(出生体重≥4 kg)生产史或妊娠糖尿病史的妇女；(7)高血压[收缩压≥140 mmHg和(或)舒张压≥90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)]，或正在接受降压治疗；(8)血脂异常[高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)≤0.91 mmol/L(≤35 mg/dl)、甘油三酯≥2.22 mmol/L(≥200 mg/dl)]，或正在接受调脂治疗；(9)动脉粥样硬化性心脑血管疾病患者；(10)有一过性类固醇糖尿病病史者；(11)多囊卵巢综合征(PCOS)患者；(12)长期接受抗精神病药物和(或)抗抑郁药物治疗的患者。有以上任何一项者均可入组。

1.3方法

1.3.1危险因素调查通过调查问卷及体检方式，记录被调查者年龄、性别、身高、体重、腰围、臀围、空腹血糖、血压、血脂等临床参数，并计算身体质量指数(BMI)=体重(kg)/身高(m)2和腰臀比(WHR)=腰围(cm)/臀围(cm)。询问有无吸烟、饮酒、长期静坐等不良的生活饮食习惯，以及有无巨大儿生育史、高血压病、高脂血症、冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)、脑血管病等疾病或糖尿病、高血压病、肾病等家族史。

1.3.2中医体质调查受试者应用中华中医药学会2009年颁布的《中医体质分类判定标准》[5]进行体质问卷调查。共有平和质、气虚质、阳虚质、阴虚质、痰湿质、湿热质、气郁质、血瘀质、特禀质9种体质。首先统计原始分，原始分=各个条目的分相加；然后计算转化分，转化分数=[(原始分-条目数)/(条目数×4)]×100，若平和质转化分≧60分，且其他8种体质转化分均<30分则判定为平和质；否则，判定为偏颇体质。如判定为偏颇体质，则进一步根据相关转化分进行8种偏颇体质的判定，即某种偏颇体质转化分≧40分，判定为该种体质;若有2种以上偏颇体质转化存在，则按得分高者取前2种体质。

2　结果

2.1一般资料本研究符合入选标准者共152例,其中男性78例，女性74例；年龄40～65岁,平均(52.51±7.13)岁。

2.2危险因素调查情况152例糖尿病高危人群受试者平均空腹血糖(5.17±0.87)mmol/L、收缩压(143.36±19.47)mmHg、舒张压(90.75±15.41)mmHg、身体质量指数(25.03±3.45)kg/m2、腰围(84.56±8.92)cm，腰臀比(0.89±0.26)。上述临床参数升高以及兼见高血压等疾病或家族病史的具体情况见表1。

表1　糖尿病高危人群危险因素调查结果　(例，%)

2.3体质调查情况152例糖尿病高危人群受试者，平和质者40例(26.32%)，单纯偏颇体质者77例(50.66%)，兼夹体质者35例(23.02%)，具体分布情况见表2。

表2　糖尿病高危人群体质调查结果　(例，%)

2.4中医体质与高危因素之间的关系将糖尿病高危人群中存在兼夹体质者进行拆分，以常见偏颇体质为因变量，以危险因素为自变量，选入方程内变量的方法为基于偏最大似然估计的前进法(Forward：LR)，变量进入回归模型的检验水准为0.05,剔除水准为0.10。具体结果见表3。

表3　糖尿病高危人群偏颇体质与危险因素的关系

续表

注：B为偏回归系数；S.E.为标准误；Waldx2为统计量；P为概率；OR为优势比。

3　结论

中医学历来重视人体体质的问题，《黄帝内经》就提出“上工不治已病，治未病”的学术思想，当今王琦教授更明确提出“体质可分”“体病相关”“体质可调”的中医体质三论[6]。不同的体质具有自身的特异性，其往往决定着对某些致病因素的易感性和发病类型的倾向性。通过本研究调查发现，152例糖尿病高危受试者中，平和质者仅40例，占到总数的26.32%，而绝大多数为偏颇体质；另外，由于被调查者年龄均大于40岁，在一定程度上存在着五脏功能日益衰退、形体亏损、宿疾交加等体质特点[2]，故兼夹体质者多达35例，占到总数的23.03%。

我国目前已成为世界糖尿病患者绝对人数众多的国家，并且存在着大量的高危人群，糖尿病高危人群中医体质分布有其自身规律，不同的体质与高危因素之间存在着特定的关联性，通过改善糖尿病高危人群的偏颇体质，增强抵抗能力，从而达到预防糖尿病发病的目的，是“治未病”的核心与关键。

参考文献

[1]郑勇强,杨晓琼,苏茹.2型糖尿病遗传危险因素人群的中医体质分析[J].中国中医基础医学杂志,2014,20(6):758-759.

[2]王琦.中医体质学[M].北京:人民卫生出版社,2005:2;224.

[3]林艳,郭雅娇,李碧华,等.社区糖尿病高危人群预防性健康教育的实施[J].护理学杂志,2007,22(17):64-65.

[4]中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2013版)[J].中华糖尿病杂志,2014,7:20.

[5]中华中医药学会.中医体质分类与判定(ZYYXH/T157-2009)[J].世界中西医结合杂志,2009,4(4):303-304.

[6]王琦.中医体质三论[J].北京中医药大学学报,2008,31(10):653-655.

doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.05.004

文章编号：1003-8914(2016)-05-0614-03

收稿日期：(本文校对：冀云胜2015-04-09)

Study on the Relationships between the TCM Constitutions and Risk Factors of TypeⅡ Diabetes Mellitus

Zhang Xianzhong

(Heshun County Songyan Health Center of Jinzhong City, Shanxi, Heshun 032702, China)

Abstract：ObjectiveTo investigate the distributions of the physical constitutions about type Ⅱ diabetes mellitus and the relationship between the TCM constitutions and risk factors. MethodsThrough clinical investigation of 152 cases which were at a high risk of type Ⅱ diabetes mellitus, using the TCM Constitution Classification Criteria to distinguish the physical constitutions, collecting the risk factors, and other information, and the distributions of the physical constitutions and the relationship between the physical constitutions and risk factors was analyzed. ResultsThe distribution of the physical constitutions had its own laws, which dominated by abnormal constitutions, accounting for 83.68% of the total. There were 35 cases had more than one physical constitutions, accounting for 23.02% of the total. It had a significant correlation between the physical constitutions and risk factors. ConclusionIt would be the key point by improving the abnormal constitutions and enhancing the resistance of the people at a high risk of type Ⅱ diabetes mellitus to prevent the onset of type Ⅱ diabetes mellitus.

Key words：Constitution; Type Ⅱ diabetes mellitus; Risk factor