仙方活命黄芪饮治疗背部痈体会

高永昌　吕树芹　刘团霞



仙方活命黄芪饮治疗背部痈体会

高永昌吕树芹刘团霞

河南省汝阳县中医院外科(汝阳 471200)

摘要：目的观察仙方活命黄芪饮治疗背部痈。方法将31例背部痈患者随即分成两组，治疗组给以仙方活命黄芪饮口服，对照组选用口服诺氟沙星胶囊，两组选用同样的抗生素静滴，后期合并手术治疗，7天一疗程。结果观察4个疗程，治疗组治愈率为87.5%，平均治愈时间19天；对照组治愈率为40%，平均治愈时间为23天。两组在治愈率及平均治愈时间有显著差别(P<0.05)，治疗组优于对照组。结论仙方活命黄芪饮治疗背部痈疗效确切，疗程短，有事半功倍之效，值得推广。

关键词：背部痈；仙方活命黄芪饮；清热消肿益气托毒

背部痈又名有头疽，是金黄色葡萄球菌所引起的多个相邻毛囊和皮脂腺或汗腺的急性化脓性感染[1]，是基层外科常见病之一。本病多见于中老年人，易发生内陷，为历代医家棘手难治病之一。我们自2006年5月—2014年10月，用仙方活命黄芪饮治疗16例，疗效满意，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料31例均来自我院住院病人，随即分治疗组和对照组。其中治疗组16例，男12例，女4例，年龄在35～70岁，平均年龄46岁，病程最长10天，最短3天，部位：上背部9例，中背部2例，下背部5例，有糖尿病史的3例。对照组15例，其中男10例，女5例，年龄在33～65岁，平均年龄44.5岁，病程最长9天，最短2天，部位：上背部10例，中背部1例，下背部4例，有糖尿病史的2例。经统计学处理，治疗组和对照组在性别、年龄、病程、病变部位及有无糖尿病史，无显著差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2诊断标准参照《中医外科学》[2]《外科学》[3]有头疽的诊断标准制订。临床表现：多发于成年人(中老年多见)皮肤坚韧、背部肌肉丰厚之处，初起局部红肿结块，有粟粒样脓头，焮红灼热疼痛，迅速向深部及周围扩散，脓头相继增多，脓成肿块增大，疮面渐渐腐烂，溃后状如莲蓬、蜂窝，范围超过9～12cm，收口期，腐肉渐尽，新肉生长，肉色红润，渐渐收口愈合；初期有恶寒发热、头痛、口渴、食欲不振、苔腻、脉数，化脓时伴高热、口渴、便秘、溲赤。血常规检查提示白细胞总数及中性粒细胞比例增高。

1.3治疗方法两组病例均采用青霉素G钠针500万u静滴，每日2次，甲硝唑注射液250ml静滴，每日1次，合并有糖尿病配合胰岛素治疗；早期给中药金黄散蛋清调敷，超越病灶2～3cm；已出现多个脓点，表面紫褐色或已溃破流脓时，在静脉麻醉下或1%利多卡因局麻下行“++”型切开引流，切口线超出病变边缘皮肤，清除已化脓和尚未成脓但已失活的组织，然后填塞生理盐水纱布条包扎，以后换药用油纱条填塞，每1～2天换药一次。治疗组：根据患者年龄、体质和病情选用仙方活命黄芪饮随症加减，每日1剂，水煎服，早晚分服。方药组成：金银花30 g，蒲公英30 g，黄连12 g，黄芪30 g，防风9 g，白芷9 g，当归尾9 g，穿山甲9 g，皂角刺5 g，贝母9 g，天花粉9 g，赤芍9 g，乳香9 g，没药9 g，甘草10 g，陈皮9 g。便秘者加大黄、枳实，小便短赤者加泽泻、车前子，胸闷呕恶者加藿香、制半夏、厚朴，年老体弱者加大黄芪用量。对照组：口服诺氟沙星胶囊，每次0.2 g，每日3次。

1.4疗效标准根据《中医外科常见病诊疗指南·有头疽》制订[4]。治愈：疮面愈合，无红肿热痛，局部皮肤有色素沉着；有效：疮面变浅，肉芽新鲜，无分泌物，无红肿热痛；未愈：疮面较深，肉芽组织新鲜，有明显分泌物，局部压痛，无明显红肿。

1.5观察方法全部患者治疗7天一疗程，观察4个疗程。

1.6统计学方法两组治愈率及有效率采用χ2检验，治愈时间采用t检验。

2　结果

2.1两组成脓时间比较见表1。

表1　两组成脓时间比较　(例，%)

注：两组成脓时间相比，有显著性差异(P<0.05)

2.2两组治愈率、有效率及平均治愈时间比较两组痊愈例数相比有显著性差异(P<0.05),痊愈平均时间：治疗组19天，对照组23天，治疗组时间虽有所缩短，但两组比较无显著性差异(P>0.05)。见表2。

表2　两组治愈率、有效率及平均治愈时间比较　(例，%)

注：组间比较1),P<0.05，2)P>0.05

3　讨论

痈指多个相邻毛囊及其周围组织的急性化脓性感染，也由多个疖融合而成。致病菌以金黄色葡萄球菌为主，感染与皮肤不洁、擦伤、机体抵抗力不足相关，中医称“疽”。本病后期皮肤可因组织坏死呈紫褐色，但肉芽增生比较少见，很难自行愈合，延误治疗病变继续扩大加重，出现严重的全身反应[3]。皮肤和软组织的坏死性感染常好发于免疫功能缺陷或抑制的病人[5]。本病有外感风温、湿热，内有脏腑蕴毒，凝聚肌肤，以致内外毒凝聚肌肤，营卫不和，气血凝滞，经络阻隔而成。素体虚弱时容易生有头疽，……若气血虚弱之体，每因毒滞难化，不能透毒外出，使病情加剧，甚至疽毒内陷。……在一般情况下，发于项背部的病程较重，不易透脓，内陷变证多见。治疗上，实证以和营解毒，清热利湿为主，虚证以扶正托里为大法[2]。“仙方活命饮”出自《校注妇人良方》，为治疗痈疡肿毒初起的常用方；具有清热解毒，消肿溃坚，活血止痛之功效[6]。方中金银花、蒲公英清热解毒，消散痈肿[7]，黄连清热燥湿，泻火解毒，黄芪补气扶正，托毒外出，防风、白芷疏散外邪，使热毒从外透解，当归尾、赤芍、乳香、没药活血散瘀，消肿止痛，追痈疮肿毒[8]，贝母、天花粉清热散结，穿山甲、皂角刺通行经络、透脓溃坚，陈皮理气，甘草化毒和中[6]；《五十二病方》：“肉疽倍黄芪”，近年论述重症有头疽的治疗，无论是阴阳、寒热、虚实，均以托治，……全程服用扶正托毒中药，重用生黄芪，用生黄芪促使毒邪移深就浅，早日成脓溃破，使毒随脓泄，防毒走窜入里[2]；……扶正可调整阴阳脏腑平衡，恢复元气，提高机体内在抵抗力，提高免疫力，增强白细胞吞噬功能，有利于增强机体中和细菌外毒素能力，并抑制病原体的繁殖和粘附等，达到抗感染目的。黄芪具有增加免疫能力，抗病毒可清除自由基[6]，诸药合用以达到和营消肿，清热利湿，益气托毒之功，可使背部痈初期毒消而愈，中期可透脓缩短病程，后期托毒透脓而生肌；结合溃脓期及时、早期切开排脓，清除坏死组织，从而及早达到脱腐生肌之效。故仙方活命黄芪饮对背部痈治疗效果确切，可以缩短病程，有事半功倍之效，又可以预防抗生素长期应用产生过敏或耐药性，值得临床推广。

参考文献

[1]吴阶平，裘法祖.黄家驷外科学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2002：82.

[2]陈红风.中医外科学[M].北京：中国中医药出版社，2005：150-157.

[3]吴再德，吴肇汉.外科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2008:150-151.

[4]中华中医药学会.中医外科常见病诊疗指南[M].北京:中国中医药出版社，2012:180.

[5]高根五，夏志平.最新普通外科临床诊断治疗新技术与图谱详解[M].北京:人民军医科技出版社，2010:203.

[6]许济群.方剂学[M].上海:上海科学技术出版社,1985:218.

[7]陈玉琴.五味消毒饮和生脉饮治疗病毒性心肌炎的临床疗效观察[J].中医临床讨论，2013，5(8):102.

[8]徐文彬.自制中药药膏治疗浅表化脓性感染、感染创面的体会[J].健康大视野，2013，21(18):98.

doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.05.030

文章编号：1003-8914(2016)-05-0671-02

收稿日期：(本文校对：李新强2015-04-01)