电针及穴位埋线治疗肥胖型多囊卵巢综合征的临床观察

蔡贤兵　李　亚　王俊玲　曹　健



【针灸探骊】

电针及穴位埋线治疗肥胖型多囊卵巢综合征的临床观察

蔡贤兵李亚王俊玲曹健

南方医科大学附属深圳市妇幼保健院(深圳 518028)

摘要：目的探讨电针及穴位埋线疗法治疗肥胖型多囊卵巢综合征(PCOS)的临床疗效。方法将80例肥胖型PCOS患者随机分为电针组、穴位埋线组、西药组3组，分别采用电针、穴位埋线、口服二甲双胍治疗，共3个月。观察治疗前后患者的体重指数(BMI)、腰臀比(WHR)、月经情况，以及血清促黄体生成素(LH)、卵泡刺激素(FSH)、睾酮(T)、空腹血糖(FBG)、空腹胰岛素(FINS)水平。结果治疗后电针组与穴位埋线组各指标比较均无显著性差异(P>0.05)；3组治疗后BMI、LH、LH/FSH、T、FINS、HOMA-IR较治疗前均有明显改善(P<0.05)，且电针组与穴位埋线组BMI、LH、LH/FSH、T改善情况均优于西药组(P<0.05)；电针组与穴位埋线组治疗后月经情况及WHR水平明显改善(P<0.05)；3组治疗前后及治疗后各组间FBG比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论电针、穴位埋线疗法不仅能减轻体重，对卵巢功能也有良好的调节作用，在减重、改善月经及性激素水平方面疗效优于二甲双胍，是治疗肥胖型PCOS的有效手段。

关键词：电针；穴位埋线；肥胖；多囊卵巢综合征

多囊卵巢综合征(PCOS)是育龄妇女最常见的内分泌及代谢紊乱性疾病，发病率为6%～15%[1]，而约38%～88%的PCOS患者存在超重或肥胖[2, 3]，且以腹型肥胖居多[4]，肥胖者90%存在胰岛素抵抗，且肥胖还可能加重胰岛素抵抗[5]，其Ⅱ型糖尿病、心血管疾病及乳腺癌、子宫内膜癌等远期并发症的发病风险成倍上升[6, 7]，因此目前认为，肥胖PCOS患者的一线治疗仍是控制体重，但临床上尚缺乏有效的减重药物[8]，而单纯通过改变生活方式或运动等往往难以取效。2013年9月—2015年1月，我们采用电针及穴位埋线的方法治疗肥胖型PCOS患者共80例，旨在探讨肥胖型PCOS安全有效的治疗方法，为临床治疗提供新思路。现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料全部病例来自深圳市妇幼保健院中医科门诊，共80例，年龄21～40岁，平均年龄(29.5±2.3)岁。采用随机数字表法将其分为3组：电针组25例，埋线组30例，西药组25例。经比较，各组在年龄、病程、体重等方面差异均无统计学意义(P>0.05)。

1.2诊断标准

1.2.1PCOS诊断标准参照2003年鹿特丹会议推荐的标准(简称：鹿特丹标准)[9]：①稀发排卵或无排卵；②高雄激素血症的临床表现和/或生化指标；③卵巢多囊改变。以上3项具备2项，并排除其他病因(先天性肾上腺皮质增生、分泌雄激素的肿瘤等)。

1.2.2肥胖诊断标准参照世界卫生组织(WHO)2000年国际肥胖特别工作组提出的亚洲成年人BMI标准：BMI≥25kg/m2为肥胖(BMI即体重指数，体重指数=体重/身高2)。

1.2.3中医辨证分型诊断标准参照《中药新药临床研究指导原则》[10]以及“十一五”国家级规划教材《中医妇科学》[11]的分型标准并结合临床实际。

1.3纳入标准符合以上两项诊断标准，年龄18～40岁，同意接受治疗并签署知情同意书。近3个月内未使用过可能影响疗效的激素类药物或接受任何减肥治疗；无引起肥胖的其他疾病或全身性严重疾病；对研究所选治疗或药物无过敏。

1.4治疗方法

1.4.1电针组取穴：主穴：中脘、梁门、天枢、带脉、气海、关元、水道、血海、梁丘、足三里、上巨虚、三阴交。配穴：肝郁气滞者加合谷、太冲；脾虚湿盛者加阴陵泉、丰隆；胃肠实热者加曲池、内庭。以上穴位除中脘、气海、关元外，均双侧取穴。操作方法：患者仰卧位，穴位常规消毒，取0.30 mm×25～50 mm毫针(环球牌，苏州针灸用品有限公司生产)快速进针，得气后实证用泻法，虚证用补法。补泻完毕后于中脘、关元，双侧天枢、带脉，足三里、三阴交穴接电针仪(6805-D电针仪，汕头市医用设备厂有限公司生产)五组线，连续波，强度以患者能耐受的最大值为度，留针30 min后起针。避开月经期，隔日治疗1次，每周治疗3次，连续治疗3个月。

1.4.2穴位埋线组主穴：中脘、梁门、天枢、带脉、关元、水道、血海、足三里、三阴交、大肠俞、大椎。配穴：气滞便秘者加支沟、上巨虚、承山；脾虚湿盛者加脾俞、阴陵泉、丰隆；胃肠实热者加曲池、梁丘；肝肾亏虚者加肾俞、肝俞。以上穴位除中脘、关元外，均双侧取穴。操作方法：操作者带无菌手套，将医用“0000”号羊肠线剪成长约1 cm若干，选定穴区严格消毒后，将医用羊肠线用无菌镊装入一次性使用无菌埋线针(镇江高冠医疗器械有限公司，规格0.9 mm)，对准所选穴位快速透皮，刺入穴位约1.5 cm，得气后，以针芯推动羊肠线，将线植入穴位使其留在皮下组织及肌肉间，出针后，用消毒干棉球按压针孔片刻以防出血，然后用无菌医用胶贴保护穴区。要求埋线区6 h内不能碰水，避开月经期，15 d治疗1次，连续治疗3个月。

1.4.3西药组盐酸二甲双胍片每次0.5 g，每天3次，餐中或餐后即刻口服，共治疗3个月。各组患者在饮食及运动指导方面相同。

1.5观察指标观察并记录月经情况；测定体重、腰围与臀围(腰围测定：受检者直立，双足分开25～35 cm，用软皮尺在受检者腰部肋骨下缘和髂嵴连线中点处紧贴而不压迫皮肤，水平方向绕腹1周；臀围测定：受检者两腿并拢直立，两臂自然下垂，将皮尺水平放在前面的耻骨联合和背后臀大肌最凸处，测量臀部最大周径)，并计算BMI、WHR值(WHR=腰围/臀围)。分别于治疗前后第一次月经周期的2～5天(未闭经者)或B超提示双侧卵巢均无优势卵泡(直径≤1cm)(闭经患者)，空腹抽取静脉血，测定促黄体生成素(LH)、卵泡刺激素(FSH)、睾酮(T)及空腹血糖(FBG)、空腹胰岛素(FINS)水平，并计算稳态模式评估法-胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)以评估胰岛素抵抗(IR)[12](HOMA-IR=空腹胰岛素水平×空腹血糖/22.5，HOMA-IR≥2.21为胰岛素抵抗)。

1.6疗效判断标准月经改善情况的疗效评定标准参照《中医病证诊断疗效标准》[13]拟定。治愈：妊娠或月经来潮，连续3次以上正常行经；好转：月经恢复来潮，但月经周期未正常；未愈：月经仍未来潮。其中痊愈、好转归为有效；未愈归为无效。

2　结果

2.1治疗后月经情况比较治疗后电针组与埋线组月经情况改善有效率分别为64%、70%，两组有效率比较差异无统计学意义(χ2=3.92，P>0.05)，且两组月经改善情况均明显优于西药组(有效率36%)(P<0.05)。见表1。

表1　三组患者治疗后月经情况比较　(例，%)

注：与西药组比较1)P<0.05；与埋线组比较，2)P>0.05

2.2治疗前后主要体征比较三组患者治疗后BMI以及电针组与埋线组WHR均较治疗前有明显下降(P<0.05)，治疗后电针组与埋线组BMI、WHR均明显低于西药组(P<0.05)，电针组与埋线组之间比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2　三组患者治疗前后BMI、WHR比较

注：与本组治疗前相比1)P<0.05；与西药组治疗后比较2)P<0.05；与埋线组治疗后比较，3)P>0.05

2.3治疗前后实验室指标比较三组患者治疗后LH、LH/FSH、T、FINS、HOMA-IR较治疗前均有明显改善(P<0.05)，其中电针组与穴位埋线组比较无显著性差异(P>0.05)，且LH、LH/FSH、T改善情况均优于西药组，治疗后三组FINS及HOMA-IR相比无统计学差异(P>0.05)；三组患者治疗后较自身治疗前以及治疗后各组间FBG比较均无统计学差异(P>0.05)。见表3。

表3　三组患者治疗前后LH、LH/FSH、T及FBG、FINS、HOMA-IR比较

注：与本组治疗前相比1)P<0.05；与西药组治疗后比较2)P<0.05；与埋线组治疗后比较，3)P>0.05

3　讨论

肥胖与PCOS密切相关，大多数肥胖患者都存在胰岛素抵抗和继发的高胰岛素血症，肥胖能加重胰岛素抵抗、导致内分泌紊乱[6]。研究表明，体重下降达5%就能明显改善高雄激素临床症状以及卵巢排卵功能[14]。因此，如何安全有效地减重已成为治疗肥胖型PCOS最重要的一环。目前临床上主要采用改变生活方式来帮助患者控制体重，但患者难以坚持配合，其他方式如服用减肥药、外科手术治疗等虽能达到减肥效果，但不良作用大且远期效果尚未明确[15]。二甲双胍是目前治疗PCOS的最常用胰岛素增敏剂，但其治疗效果仍未得到公认[16]，此外还存在使用禁忌以及恶心呕吐等不良作用。

历代中医文献中并无“多囊卵巢综合征”这一病名的记载，根据其临床表现可将其归于“月经后期”“肥胖”“不孕”等范畴。《素问·通评虚实论》有“肥贵人则膏粱之疾也”的记载，《女科切要》指出：“肥白妇人，经闭而不通者，必是痰湿与脂膜壅塞之故也”，提示本病与饮食不节导致体内痰湿壅盛密切相关。现代中医认为本病与肝脾肾三脏功能失调以及痰湿、血瘀等因素有关，而以肾虚和痰湿为主，因此，治疗上多以健脾补肾、理气化痰为治则。本研究主要选用脾胃经以及任脉穴位为主，以达健脾和胃化痰、调理冲任之效。

针灸减肥具有安全而效果显著等优点，在临床上颇受关注，其机理在于既能抑制患者食欲，减弱其胃肠消化吸收机能，从而减少能量摄入，又能加快能量代谢，促进脂肪动员与分解[17]。穴位埋线疗法是针灸疗法的延伸与发展，不仅具有刺激相应穴位经络的作用，还能产生缓慢而持久的机械性刺激、生物性(异体蛋白)刺激，从而改善局部微循环，使经络疏通、气血调和，因其作用持久、疗效确切，患者依从性高。大量研究表明，针灸能明显减轻PCOS的临床症状且不产生任何不良作用，其机理可能是通过调整交感神经系统、内分泌系统，促进内源性阿片类物质的释放而起作用[18]。我们的临床研究也证实，电针与穴位埋线疗法不仅能减轻肥胖型PCOS患者的体重，还能改善患者的胰岛素抵抗，起到促进卵巢功能、调整月经周期的作用。电针与穴位埋线在治疗肥胖型PCOS上疗效相当，但穴位埋线疗法作用持久，可减少患者就诊次数，患者依从性更好。需要注意的是，在进行电针或穴位埋线治疗的同时，患者饮食结构的调整及运动的配合也是不可忽略的。

参考文献

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doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.04.042

文章编号：1003-8914(2016)-04-0538-04

收稿日期：(本文校对：刘显昆2015-03-11)

Clinical Observation of Electro-acupuncture and Acupoint Catgut-Embedding Therapy in the Treatment of Obese Polycystic Ovary Syndrome

CAI XianbingLI YaWANG JunlingCAO Jian

(Shenzhen Maternal and Child Health Care Hospital affiliated to Southern Medical University, Guangdong, Shenzhen 518028, China)

Abstract：ObjectiveTo discuss the clinical effect of electro-acupuncture and acupoint catgut-embedding therapy in the treatment of obese PCOS. Methods80 cases of patients with obese PCOS were randomly divided electro-acupuncture group, acupoint catgut-embedding group and Western medicine group, which were treated with electro-acupuncture, acupoint catgut-embedding therapy and dimethylbiguanide, respectively. After treatment of three months, the BMI, WHR, menstrual abnormalities, LH, FSH, T, FBG and FINS of patients were observed. ResultsThere was no significant difference between the electro-acupuncture and the acupoint catgut-embedding group after treatment (P>0.05). The BMI, LH, LH/FSH, T, FINS and HOMA-IR in the three groups were significantly improved (P<0.05), of which BMI, LH, LH/FSH and T in the electro-acupuncture and the acupoint catgut-embedding group were significantly lower than those in the Western medicine group (P<0.05). The menstrual abnormalities and WHR were significantly improved (P<0.05) after treatment in the electro-acupuncture and the acupoint catgut-embedding group, and there were no significant difference in FBG level after treatment than before in as well as among the three groups (P>0.05). ConclusionsThe electro-acupuncture and acupoint catgut-embedding therapy are effective to lower the weight as well as regulate the ovarian, which are better than the dimethylbiguanide in the treatment of obese PCOS.

Key words：Electro-acupuncture; Acupoint catgut-embedding therapy; Obesity; Polycystic ovary syndrome