四君子汤加味辅助治疗胃癌53例

张俊杰



四君子汤加味辅助治疗胃癌53例

张俊杰

河南省周口市中医院肿瘤科(周口 466000)

摘要：目的探讨四君子汤加味对胃癌患者化疗疗效及毒副反应的影响。方法将106例选择化疗的胃癌患者随机分为两组，对照组53例给予常规化疗方案，观察组53例联合给予四君子汤加味口服，2个化疗周期后观察疗效及毒副反应。结果观察组化疗疗效有效率为60.38%，明显高于对照组的39.62%，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组各类Ⅲ～Ⅳ度毒副反应均低于对照组，其中消化道反应差异有统计学意义(P<0.05)。结论四君子汤加味辅助治疗胃癌患者，可提高化疗疗效，减轻毒副反应，值得临床进一步研究推广。

关键词：积聚；胃癌；四君子汤；氟尿嘧啶

胃癌是生存率最低的恶性肿瘤之一，约40%患者确诊于疾病晚期，难以手术根治，且即使行手术治疗，其术后复发率仍明显高于其他肿瘤[1]，因此，化疗仍是临床常用治疗手段。胃癌患者多伴有消化道症状，化疗时易出现剧烈消化道毒副反应，导致化疗中断或延期，影响疗效，笔者近年来以四君子汤加味辅助治疗胃癌患者53例，疗效及毒副反应均得到明显改善，现总结报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料河南省周口市中医院肿瘤科2011年3月—2014年3月收治的106例胃癌患者，按数字表法随机分为对照组和观察组各53例。对照组：男28例，女25例；年龄42～76岁，平均(62.7±7.2)岁；组织学：腺癌47例,其他6例；病理分期：早期3例，进展期50例；分化程度：低分化17例，高、中分化36例。观察组：男30例，女23例；年龄44～79岁，平均(63.3±7.9)岁；组织学：腺癌46例,其他：7例；病理分期：早期2例，进展期51例；分化程度：低分化14例，高、中分化39例。两组患者一般资料差异无统计学意义，具有可比性(P>0.05)。

1.2纳入标准均经病理学确诊，符合化疗指征，KPS评分≥60分，年龄<80岁，排除有胃肠手术史、心、肝、肾、血液系统严重疾病者。

1.3治疗方法对照组仅给予化疗药物均静脉滴注：亚叶酸钙，疗程1～5d，剂量200mg，继以滴注氟尿嘧啶，剂量750mg/m2；顺铂，疗程第1～3d，剂量20mg/m2；多西他赛，疗程第1d，剂量75mg/m2，3周为1个化疗疗程，连续给药2个疗程。疗程第1～5d给予盐酸托烷司琼及地塞米松应用预防消化道反应。观察组在对照组基础上加用四君子汤加味口服，基础方药：人参12 g，黄芪45 g，白术15 g，茯苓12 g，鸡内金12 g，薏苡仁12 g，甘草9 g。呕吐甚者加姜半夏12 g，生姜12 g；乏力、大便溏薄者加山药15 g，干姜9 g；纳差甚者加炒麦芽9 g，焦山楂12 g；胃痛者加延胡索12 g，五灵脂12 g；嗳气、吞酸者加吴茱萸15 g，香附12 g；发热者加地骨皮12 g，北沙参12 g，夏枯草9 g。每日1剂，水煎400ml早晚分服。

1.4观察指标①化疗疗效：参考《WHO实体瘤疗效评定标准》[2]评价，根据病灶变化情况分为完全缓解(CR)、部分缓解(PR)、稳定(SD)、进展(PD)，CR+PR为有效；②毒副反应：根据CTCAEv3.0[2]分级标准评价，仅统计Ⅲ～Ⅳ度毒副作用者。

2　结果

2.1两组化疗疗效对比观察组化疗疗效有效率为60.38%，明显高于对照组的39.62%，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

2.2两组毒副反应对比观察组各类Ⅲ～Ⅳ度毒副反应均低于对照组，其中消化道反应差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表1　两组化疗疗效对比　(例，%)

注：组间对比，1)P<0.05

表2　两组消化道不良反应对比　(例，%)

注：组间对比，1)P<0.05，2)P>0.05

3　讨论

胃癌属中医学“积聚”范畴，多因患者先天不足或后天失养，脾肾不足，气血阴阳失调而发病，其病位在脾胃，但对全身机能影响极大。中医认为，脾胃为后天之本，主气血生化，其部位癌肿长期存在，不仅耗伤正气，且阻遏气血化生，影响津液输布，故患者多出现以虚为主、虚实夹杂的病理改变，进而出现形神衰败、身体羸弱、食少厌食等恶病质症候[3]，此时再受化疗毒性所伤，正气大亏，即使邪毒有所消退，如不培补正气，极易复发或流窜它脏，故对胃癌化疗患者当以健脾益气之法鼓舞正气。

四君子汤首见于《太平惠民和剂局方》，其方以人参健脾益气养胃为君，白术健脾益气燥湿为臣，佐以茯苓淡渗利湿，甘草益气和中兼为佐使，诸药合用，有健脾益气之效[4]。笔者在其基础上加黄芪以益气升清、鸡内金运脾消食、薏苡仁健脾利湿，增四君子汤通利之功，以扶正祛邪。现代研究显示，四君子汤可增加人体Caspase-3蛋白水平表达，促进人胃癌MGC803 细胞凋亡，改善胃癌患者预后[5]。

本研究数据显示，观察组化疗疗效有效率明显高于对照组，观察组消化道Ⅲ～Ⅳ度毒副反明显低于对照组，说明四君子汤加味辅助治疗胃癌患者，可提高化疗疗效，减轻毒副反应，值得临床进一步研究推广。

参考文献

[1]李自强.六君子汤合丹参饮联合化疗治疗胃癌48例[J].光明中医，2014,29(8)：1705-1706.

[2]孙燕，周际昌.临床肿瘤内科手册[M].4版.北京:人民卫生出版社，2003:102.

[3]王贝贝，王晞星，刘丽坤，等.胃癌恶病质的中医聚类分析[J].光明中医，2015，30(1)：51-53.

[4]邹超，杨宇飞.四君子汤加减降低胃肠肿瘤患者术后复发转移的研究进展[J].世界中医药，2015,10(2)：297-300.

[5]孔沈燕，杨小红.四君子汤对脾虚证胃癌MGC803 细胞周期凋亡及Caspase-3表达的影响[J].中国中医基础医学杂志，2015,21(4)：412-415.

doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.08.024

文章编号：1003-8914(2016)-08-1103-02

收稿日期：(本文校对：曾祥学2015-05-25)