216例老年人上消化道出血的病因分析

赵　彬，焦红菊，贾彦超

(1.漯河市中医院 消化内科；2.漯河市中心血站；3.漯河市召陵区人民医院 内镜室，河南 漯河 462000)



216例老年人上消化道出血的病因分析

赵彬1，焦红菊2，贾彦超3

(1.漯河市中医院 消化内科；2.漯河市中心血站；3.漯河市召陵区人民医院 内镜室，河南 漯河 462000)

[摘要]目的 探讨老年人上消化道出血的病因及相关危险因素。方法 选择216例老年上消化道出血患者，对其病因及相关危险因素进行回顾性分析。结果消化性溃疡107例，占49.54%；肿瘤45例，占20.83%；食管胃底静脉曲张32例，占14.81%；急性胃黏膜病变24例，占11.11%；其他原因8例，占3.71%。其中有幽门螺旋杆菌(HP)感染74例，102例长期服用阿司匹林、抗凝剂、含冰片中成药、非甾体类消炎药、糖皮质激素等药物，62例有心、肺、肝、肾等脏器严重疾患。结论老年人上消化道出血的主要原因为消化性溃疡，其中以胃溃疡多见。

[关键词]老年人上消化道出血；病因；危险因素

上消化道出血是指屈氏(Treitz)韧带以上的消化道病变而造成的出血，是消化内科最常见的急症之一，病情急、变化快，严重者可危及生命。随着我国社会人口老龄化进程加快，由于其基础疾病如高血压病、心脏病、脑血管疾病、糖尿病、骨关节病等需要长期服用对消化道黏膜有损伤或刺激性的药物，如阿司匹林、含冰片中成药物、非甾体类消炎药、糖皮质激素等药物，加之老年人消化道功能减退等生理性原因，老年人上消化道出血发生率日益升高[1]，故了解老年人上消化道出血的病因对于指导临床诊疗有非常重要的意义。本文对2007年到2014年间漯河市中医院和漯河市区其他医院收治的216例老年上消化道出血患者临床资料进行回顾行分析，现报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料收集该院2007—2014年接受过治疗的216例老年上消化道出血患者，男性137例，女性79例，年龄60～93(69.6±2.4)岁。199例既往有一种或多种慢性疾病史，其中高血压病72例，心脏病、心功能不全57例，慢性肺疾病54例，脑血管疾病43例，糖尿病39例，骨关节病30例，肝硬化失代偿期22例，慢性胃炎14例，胃癌术后4例。

1.2诊断及方法204例以呕血或(伴)黑便为主要临床症状，12例以腹痛、乏力、头晕为主要临床症状入院治疗。其中182例经电子胃镜检查证实上消化道出血[3]； 34例患者不愿意接受或因身体不能耐受未行胃镜检查，其中28例行上消化道钡餐检查，6例行胶囊内镜检查。2例上消化道钡餐检查及1例胶囊内镜检查证实胃部肿瘤，未行病理检查;182例胃镜检查患者中消化性溃疡及肿瘤均经病理检查确诊。

1.3调查方式及项目以回顾性分析作为调查的主要方式，调查项目包括：病史、生活习惯、上消化道出血的病因、服药史、易患因素以及预后等。

2　结果

2.1病因分布情况216例老年人上消化道出血患者中消化性溃疡107例，肿瘤45例，食管胃底静脉曲张32例，急性胃黏膜病变24例，其他原因8例，病因分布情况见表1。

表1　老年人上消化道出血病因分布(n=216)

2.2诱因及易患因素分析216例老年人上消化道出血患者中，有136例查幽门螺旋杆菌(HP)感染指标，其中74例有HP感染，占54.41%；有102例患者长期服用阿司匹林、抗凝剂、含冰片中成药、非甾体类消炎药、糖皮质激素等药物，占47.22%；62例有心、肺、肝、肾等脏器严重疾患及休克，占28.70%；48例饮食习惯不良，占22.22%；40例有焦虑、紧张、失眠及严重精神创伤，占18.52%；23例近期有手术、烧伤、创伤史，占10.65%；17例有长期饮酒史，占7.87%。

3　讨论

上消化道出血是临床常见的、有致命危险的内科急症，胃肠道本身疾病和全身各系统疾病均可引起。据国内统计资料:以消化性溃疡、食管静脉曲张破裂出血、食管贲门黏膜撕裂综合征、急性胃黏膜病变和消化道肿瘤较多见[2]。由于老年患者多伴有心、肺、肝、肾、脑等脏器疾病，发生上消化道出血时症状较重，死亡率较高。早期诊断及处理，直接影响患者的预后。随着内镜的普及，对上消化道出血诊断成为一种常规检查，可以确定出血的病因、病变性质和部位，为治疗提供依据。

此次调查显示老年人上消化道出血病因包括：消化性溃疡、食管胃良性(或恶性)肿瘤、食管胃底静脉曲张、急性胃黏膜病变、食管贲门黏膜撕裂、食管溃疡等，目前消化性溃疡仍为老年人上消化道出血的主要原因，以胃溃疡多见。调查中发现部分患者有明确的出血，但胃镜检查未发现明确病变，因为急性胃黏膜病变时病变部位多表浅，能在短时间内愈合，需要在发病24～48 h内进行急诊胃镜检查。由于老年人胃肠道功能减退、全身动脉硬化及各系统疾病，造成胃黏膜屏障防御功能削弱及再生修复功能下降[3]，同时因自身慢性疾病使用药物较多，如阿司匹林、抗凝剂、含冰片中成药、非甾体类消炎药及糖皮质激素等药物，这些药物均能引起胃黏膜损伤。有报道糖皮质激素、非甾体抗炎药引起胃黏膜损伤随年龄增长而增加[4]。老年患者在机体衰老过程中免疫功能下降、饮食生活习惯及性格的改变是发生癌症的原因之一。老年人上消化道出血除上消化道本身疾病外，也可由全身各系统疾病引起，对于伴随有慢性疾病的老年患者在临床诊治过程中除了积极的病因治疗外，同时要对各种伴随疾病及并发症进行及时防治，以降低再出血及病死率，应尽量避免长期使用引起胃黏膜损伤的药物，必要时加服胃黏膜保护药物、戒酒，以防止上消化道出血的发生[5]。

初步接诊的老年患者需要迅速、简要的询问病史和查体，估计失血量及其持续时间，以便发现高危因素，采取恰当的诊治措施，尽快明确病因做相应处理，积极治疗原发疾病，合理用药，同时要加强老年患者特别是伴有慢性疾病者进行健康教育宣传，降低上消化道出血的发生率。

参考文献：

[1]戴文华，彭芊芊，王伟飞．老年人上消化道出血的临床分析研究[J]．亚太传统医药，2010，6(1)：90-91．

[2]李洪翠，李肖，唐承蔽．消化道出血的病因分析[J]．胃肠病学和肝病杂志，2010，19(9)：849-851．

[3]陈欣菊．70例老年人上消化道出血的原因分析[J]．中原医刊，2007，34(22)：29-30．

[4]贺降福，刘荣，滕小军，等．老年人服用非甾体类抗炎药致上消化道出血的临床特征[J]．临床消化病杂志，2010，25(1)：16．

[5]周长宏．消化道出血的鉴别诊断与治疗[M]．北京：中国医药科技出版社，2011．

[责任编校：赵唯贤]

收稿日期：2015-10-08

作者简介：赵彬(1981-)，男，河南省漯河市人，本科，主治医师，从事胃肠疾病及肝病诊治工作。

[中图分类号]R 573.2

[文献标识码]B

[文章编号]1008-9276(2016)03-0173-03

Etiology Investigation about Senile Upper Gastrointestinal Bleeding in Luohe City

ZHAO Bin1, JIAO Hong-ju2, JIA Yan -chao3

(1.TheDigestiveInternalDepartmentoftheTCMHospitalofLuoheCity; 2.TheCenterBloodStationsofLuoheCity; 3.TheEndoscopyRoomofthePeople’sHospitalofShaoLingArea,LuoheCity)

[Abstract]ObjectiveTo investigate the etiology and related risk factors of upper gastrointestinal bleeding in elderly. MethodThe authors selected 216 patients who suffered from senile upper gastrointestinal hemorrhage and analyzed the etiology and related risk factors retrospectively and systematically. Results107 patients suffered from peptic ulcer (49.54%); 45 patients suffered from tumor (20.83%); 32 patients suffered from esophageal gastric varices(14.81%); 24 patients suffered from acute gastric mucosal lesions (11.11%); 8 patients had other reasons(3.71%). Among them, 74 patients with helicobacter pylori (HP) infection, 102 patients had the medical history of long take aspirin drugs, containing borneol into drugs, nonsteroidal anti-inflammatory drugs, glucocorticoids, etal and 62 patients had serious diseases about heart, lung, liver, kidney and other organs. ConclusionPeptic ulcer is still the main cause of senile upper gastrointestinal bleeding and gastric ulcer was the most common. The cause of senile upper gastrointestinal bleeding is complicated, the accompanying symptoms are more and the disease is severe.Clearing the cause as soon as possible and effective treatment in time play an important role in reducing further hemorrhage and mortality.

[Key words]elderly; upper gastrointestinal bleeding; cause