护理安全管理在老年患者内科护理中的应用

杜兰梅内蒙古人民医院保健所，内蒙古呼和浩特　010017

护理安全管理在老年患者内科护理中的应用

杜兰梅
内蒙古人民医院保健所，内蒙古呼和浩特010017

目的 探讨老年患者内科治疗中的护理安全管理方法，改进护理工作中种种缺陷，保证护理安全，从而降低护理不良事件的发生，提高护理质量。方法 通过评估及分析老年患者内科治疗护理中潜在或存在的危险因素，建立护理不良事件讨论和安全管理制度，实施护理安全管理。结果 实行护理安全管理后老年患者发生压疮、误服、漏服药物、管路滑脱/自拔、跌倒、坠床、烫伤与实行前比较（P＜0.05）差异有统计学意义。结论 通过评估及分析老年患者治疗护理中潜在或存在的危险因素，建立了护理不良事件讨论和安全管理制度，明显减少了护理不良事件的发生，提高了护理质量。

护理安全；管理；老年患者；质量

［Abstract］Objective To discuss the nursing safety management method in medical treatment of elderly patients，improve various disadvantages in nursing work and guarantee nursing safety thus reducing the occurrence of nursing adverse events and improving nursing quality.Methods We should establish discussion and safety management system of nursing adverse events and implement nursing safety management by the evaluation and analysis of potential and existing risk factors in medical treatment nursing in elderly patients.Results The difference in the occurrence of pressure sores，drug misusage and leakage，piping slippage/free itself，falling，falling bed and empyrosis before and after the implementation of nursing safety management had statistical significance，P＜0.05.Conclusion Establishing the discussion and safety management system of nursing adverse events by the evaluation and analysis of potential and existing risk factors in treatment nursing of elderly patients can obviously reduce the occurrence of nursing adverse events and improve the nursing quality.

［Key words］Nursing safety；Management；Elderly patient；Quality

当前，人类社会逐渐趋向老龄化［1］。老年患者由于年龄逐渐增加，机体形态改变和功能下降，反应性减弱，对病痛以及疾病的反应不像年轻人那样敏感，症状不典型、不明显［2］。因此，在住院期间老年患者的医疗、护理安全问题已成为当前医院管理工作的难点、重点。“质量、安全、服务、费用”是医院管理年的活动主题，也是广大医务人员执行医疗活动的指南，护理安全作为医疗安全的一部分，直接影响医疗质量，与患者的生命息息相关［3］。该科于2013年1月—2014年12月，通过评估及分析老年患者治疗护理潜在或存在的风险因素，结合科室临床特点及实际情况，于2014年1月—2015年12月实施了护理安全管理，从而降低了护理不良事件的发生，提高了护理质量，在老年安全管理中取得了良好效果。

1　资料与方法

1.1一般资料

2013年1月—2014年12月在该科收治657例老年患者为对照组，其中男513例，女144例，年龄50～102岁，平均年龄76岁。2014年1月—2015年12月收治682例为观察组，男580例，女102例，年龄55～95岁，平均年龄75岁。通过对2013年1月—2014年12月住院患者护理中潜在或存在的危险因素进行分析和评估，主要有压疮、跌倒、误服、漏服药物、管路滑脱或自行拔管、突发病情意外。根据这些危险因素，制定了护理安全管理制度和相应的护理操作流程。对2014年1月—2015年12月的老年患者实施了护理安全措施，对已发生的不良事件进行讨论分析，从中吸取经验教训。

1.2方法

1.2.1制定和规范切实可行的护理操作流程和工作导引定期对护士进行专业科和三基理论知识的培训，定期进行基础及急救技能的考核。必要时进行情景演练培训，提高护士的综合服务能力，设立考核制度，岗前轮转培训，重视护理专业素质培养和技术水平考试，用刚性的要求推进护士操作技能训练，不断提高护士资质要求，为护理安全提供人力资源的保证。

1.2.2抓住安全管理的关键，落实和实施护理操作流程和工作导引。借鉴成功管理经验，保障护理安全，如护理安全的几个关键：关键人员：新上岗护士、护理业务骨干；关键病人：新入院、术后，疑难危重病人及有发生医疗纠纷可能者；关键制度：查对制度、差错事故及抢救管理制度、消毒隔离制度等；关键环节：特殊检验与治疗，创伤性操作时；关键时间：交接班、夜班、节假日、工作繁忙时；关键药品与设备：毒麻药与抢救设备。护士长根据科室的实际情况，严格操作规程，落实规章制度，要求各班护理人员一定要按照护理操作流程及导引，严格遵守规章制度，正确完成治疗期护理，防止差错事故发生，保证患者安全，同时，还应做好关键病人的管理，对危重病人，术后患者及高龄患者应加强巡视，密切观察病情及生命体征，督导各班护理人员正确完成治疗及护理工作，严格交接班。

1.2.3加强应急演练，巩固理论知识，培养急救技能。护士长应定期培训和考核护理人员吸氧、吸痰、心肺复苏、呼吸机使用等理论和操作。急救药品、物品和器材要定位放置，认真交接，使用后放回原处，及时补充。急救器材定时检查其完好性。

1.2.4住院环境安全舒适，病房内通风透气，保持适宜的温度、湿度。加强基础护理。对长期卧床老年及已发生并发症的患者睡气垫床，增设床头翻身卡，加强翻身、拍背扶坐、床上擦浴，使用有活动性防护栏的床或约束带，并班班交班。拖地后湿性地面使用防滑警示标示。卫生间安有坐便器，且设有扶手。给予预防误吸的知识宣教，减少意外窒息及吸入性肺炎的发生。

1.2.5老年患者由于生理机能减退，经济来源缺失，社会角色转变及疾病困扰，心里活动起伏很大，关注患者的心理健康，加强与患者的沟通，了解他们心里的想法，尽可能满足患者提出的要求，保持患者心情愉悦，有效地促进护患关系的和谐化，增强他们战胜疾病的信心，提高患者的满意度。

1.2.6加强管路的护理，保证导管固定、畅通，老年患者的管路较多，有鼻饲管、尿管、胃管。对此，要落实执行各种管路的护理导引，严格交接班，密切观察，行有效引流。

1.2.7科学配置护理人员，合理使用人力资源，对低资、责任心不强的护理人员实行日日指导和督查；新上岗护士与经验丰富的护士值班，工作繁忙时，增设值班人员。护士进行能级划分：设有辅助护士，一级岗位护士和二级岗位护士。辅助护士指不能单独值班，在责任护士指导下进行辅助工作的护士。一级岗位护士指在二级护士指导下能完成责任班、中夜班各项工作的护士。二级岗位护士指经验丰富，承担临床带教、教学，具备护理急、危重症患者，能独立完成责任班、中夜班工作的护士。根据护士能级划分动态调整责任护士分管患者数。责任护士包干，实行病房包干，病人包干，整合病情观察、治疗、用药、基础护理、沟通和健康咨询等护理工作，全程、全方位连续为患者服务，减少由护工或家属承担生活护理的现象，防范不良事件发生。

1.2.8加强护理人员安全教育培训。护士长定期对护理人员进行安全意识教育，并学习相关的法律、法规知识，不断强化安全意识。调动护士的积极性，变被动为主动，落实以人为本的护理理念，为患者提供安全、优质的护理服务。

1.2.9建立报告和反馈护理不良事件制度，保证安全护理。对已发生的护理不良事件应及时报告，分析原因，找出问题发生的缘由，以便提出改进措施。如2013年发生夜间引流管自拔现象较多。对此，我们加强夜间巡视，做好患者家属宣教，制定和落实各种管路的护理导引，从而减少了患者自拔引流管。由于科室经常加床、转床，及患者不能适应新的病房环境，为避免用药错误，我们采取了双向核对，即护理人员在执行治疗和护理操作时，操作者必须先核对床号、床头卡后，询问患者姓名，患者回答自己姓名后，根据执行单，护士复述患者姓名，确认无误后，方可进行操作的过程。双向核对由患者说出自己的姓名，能很好地克服惯性思维，纠正惯性差错式认知偏差和诱导式误差，从而避免身份识别错误的发生［5］。

1.3统计方法

采用SPSS 17.0统计软件进行统计学分析，组间比较采用χ2检验。

2　结果

两组老年患者实施护理安全管理前后发生跌倒、压疮、坠床、管路滑脱/自拔、烫伤、给药错误的情况比较。见表1。从表1中看出，实施护理安全管理后，护理不良事件的发生率较实施前明显减少。

表1　护理安全管理前后两组患者安全情况比较［n（%）］

3　讨论

近年来，随着社会的进步和现代医学的发展，患者安全的问题已经日益受到重视，我科是老年科，老年患者是医院住院人群中较易发生安全事故的高危人群之一。老年患者由于感受器官退化、记忆力减退、行动迟缓等生理因素和病程迁延、病情复杂等病理因素的双重影响［6］，护理不良事件发生率极高。此外，由于护理人员操作不规范及某些疾病治疗后的并发症等原因，造成患者治疗时间延长，甚至丢失生命。因此，加强老年患者的安全管理工作，提升护理人员的业务能力［7］，对提高老年患者治疗水平具有重要意义。要为老年患者提供有针对性的护理服务，有效减少其不良事件的发生，需要评估老年患者治疗护理中潜在或存在的危险因素，探讨分析安全问题隐患所在，控制护理缺陷，实施相应的护理安全管理和措施，建立科学严谨的管理质量体系，从失败的经验中吸取教训，才能减少差错事故发生，提高护理质量。

该研究表明加强老年患者安全管理工作，提供安全保障，将不安全因素消灭于萌芽状态，明显降低了不良事件发生率，值得临床应用推广。

［1］施永兴.以老年护理为突破口的社区卫生服务模式探讨［J］.中国全科医学，2001，4（1）:341.

［2］宋明萍，王静.老年住院患者的安全管理［J］.临床中老年保健，2003，6（1）:64.

［3］朱兰坚.护理安全隐患相关因素分析与对策［J］.中国护理管理，2009，9（4）:67.

［4］葛建一，金艳.护理安全干预机制的构建 ［J］.中华护理杂志，2010，1（1）:54.

［5］张瑶琴，蒋银芬，丁力.双向核对在临床护理患者识别中的应用［J］.中华现代护理杂志，2010，6（17）：2075.

［6］M，Kietzmann.［Influence of pharmacologically active substances on food safety］.［J］.Bundesgesundheitsblatt，Gesundheitsforschung，Gesundheitsschutz，2004，47（9）:834.

［7］M，Schauzu.［Genetically modified plants and food safety. State of the art and discussion in the European Union］.［J］. Bundesgesundheitsblatt，Gesundheitsforschung，Gesundheitsschutz，2004，47（9）：826.

Application of Nursing Safety Management in the Nedical Nursing in Elderly Patients

DU Lan-mei
Health Center，Inner Mongolia People's Hospital，Hohhot，Inner Mongolia，010017 China

R47

A

1672-5654（2016）05（c）-0034-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.15.034

杜兰梅（1966.7-），女，蒙族，呼和浩特人，本科，副主任护师，主要从事护理管理工作。

2016-03-11）