4 000张急诊处方抗菌药物应用分析

邓贵新，刘　峰

(中山市人民医院药学部，广东 中山　528400)



4 000张急诊处方抗菌药物应用分析

邓贵新*，刘峰

(中山市人民医院药学部，广东 中山528400)

目的：了解中山市人民医院(以下简称“我院”)急诊抗菌药物的使用情况，为合理使用抗菌药物提供参考。方法：随机抽取我院2015年1—10月急诊处方4 000张，统计抗菌药物使用率、给药途径、抗菌药物的联合应用、各类抗菌药物的使用情况等，并对不合理用药进行分析。结果：4 000张急诊处方中，抗菌药物使用率为34.50%(1 380张/4 000张)；以静脉滴注给药和单一用药为主，各占抗菌药物处方数的83.19%(1 148张/1 380张)和82.03%(1 132张/1 380张)；涉及11类抗菌药物，使用率较高的为头孢菌素类、林可霉素类和氟喹诺酮类，分别为51.57%(852例次/1 652例次、19.13%(316例次/1 652例次)和9.20%(152例次/1 652例次)；抗菌药物不合理使用率为18.84%(260张/1 380张)。结论：我院急诊抗菌药物的使用基本合理，但也存在部分不合理用药情况，临床医师需加强对抗菌药物合理应用知识的学习，药师应严格审方、及时反馈，共同促进合理用药，防止抗菌药物的滥用。

抗菌药物； 急诊处方； 合理用药； 调查分析

抗菌药物是临床上应用最为广泛的药物之一。急诊患者发病急、重，病情变化快，安全、有效、快速用药对急诊抢救至关重要。抗菌药物在急诊的使用较多，但滥用抗菌药物不仅未起到理想治疗效果，还将增加院内感染风险或产生细菌性耐药等，严重影响临床治疗，因此，了解急诊处方抗菌药物应用情况非常重要。现对中山市人民医院(以下简称“我院”)急诊抗菌药物的使用情况进行统计分析，报告如下。

1　资料与方法

资料来自我院2015年1—10月急诊开具的处方，每个月随机抽取400张，共4 000张。按照《医院处方点评管理规范》(试行)[1]、《抗菌药物临床应用指导原则》[2](简称《指导原则》)、《卫生部办公厅关于继续深入开展全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》[3]《新编药物学》(17版)[4]和药品说明书等，对抗菌药物使用率、给药途径、联合用药、各类抗菌药物使用情况、不合理用药等进行统计分析。

2　结果

2.1我院急诊抗菌药物给药途径分布

4 000张急诊处方中，抗菌药物处方1 380张，抗菌药物使用率为34.50%。给药途径以静脉滴注为主，见表1。

表1　我院急诊抗菌药物给药途径分布Tab 1　Distribution of route of administration of emergency antibiotics

2.2我院急诊抗菌药物联合应用情况

联合用药处方248张，以二联用药为主，无三联以上联合用药情况，见表2。

表2　我院急诊抗菌药物联合应用情况Tab 2　Drug combination of emergency antibiotics

2.3我院急诊使用抗菌药物的种类分布

1 380张抗菌药物处方共使用抗菌药物1 652例次，主要为头孢菌素类抗菌药物，见表3。

表3　我院急诊使用抗菌药物的种类分布Tab 3　Distribution of categories of emergency antibiotics

2.4我院急诊抗菌药物不合理使用情况

1 380张抗菌药物处方中，不合理用药处方260张，不合理用药率为18.84%，比李燕[5]的结果稍高。我院急诊抗菌药物不合理使用情况见表4。

3　讨论

3.1基本情况

我院急诊抗菌药物使用率为34.50%，符合抗菌药物临床应用专项整治活动中综合医院急诊患者抗菌药物处方比例不超40%的规定，可见我院在抗菌药物的使用上较为合理。

表4　我院急诊抗菌药物不合理使用情况Tab 4　Irrational application of emergency antibiotics

3.2给药途径

我院急诊抗菌药物给药途径以静脉滴注为主，与《指导原则》中“轻症感染可接受口服给药者，应选用口服吸收完全的抗菌药物，不必采用静脉或肌内注射给药”的要求不相符合。分析其原因，除急诊患者病情较急较重或小儿患者依从性差外，还可能与当前医患关系紧张、医务人员和患者都追求快速见效有关。静脉滴注的治疗效果虽然较快，但注射剂的过多使用一方面会增加患者的经济负担，另一方面会给患者带来生理性的损伤，机体输入微粒、热源和细菌的概率加大，从而增加了用药的安全隐患[6-7]。因此，应严格遵守药物使用的基本原则，能口服的尽量口服给药，可以肌内注射的不选择静脉滴注。另外，部分以静脉滴注+口服的给药途径，且注射和口服的均为同一类抗菌药物。经与相关医师沟通，为先静脉注射后改为口服给药，但未在医嘱中注明，仅口头告知患者。这与《指导原则》中“病情好转能口服时应及早转为口服给药”的要求一致。

3.3联合用药情况

我院急诊抗菌药物的联合应用以二联用药为主，无四联及四联以上的药物联用。较常用的联合用药为头孢菌素+硝基咪唑类抗菌药物，此联合用药方式覆盖了需氧菌和厌氧菌，联用较为合理。但也有2例不适宜的联合用药。

3.4抗菌药物的品种选择

1 380张抗菌药物处方使用抗菌药物1 652例次，其中头孢菌素类抗菌药物所占比例最高，共使用852例次，占51.57%。这主要因为头孢菌素类抗菌药物种类繁多、组织分布好，可适用于各种部位的细菌感染；同时，其抗菌谱对各专科常见致病菌的覆盖率高、适应证广；另外，其作用靶位在细菌的细胞壁，故毒性低、安全性较高，可用于小儿、老人、妊娠及哺乳期妇女等[8]。其次为林可酰胺类抗菌药物，该类药物对革兰阳性球菌及厌氧菌具有良好的抗菌活性，可广泛分布于人体组织和体液中，尤其在骨关节组织中浓度较高。克林霉素一般用于对青霉素和头孢菌素类无效或耐药者，尤其是骨关节感染和厌氧菌感染疾病患者[9]。克林霉素使用率较高的原因不排除有商业推广的因素在内。临床应严格掌握其适应证，防止滥用，使用时应注意假膜性肠炎的发生，同时避免与神经肌肉阻滞剂联合应用。氟喹诺酮类是近年来迅速发展的一类人工合成的抗菌药物，具有抗菌谱广、抗菌力强、口服吸收好，组织浓度高、与其他抗菌药物无交叉耐药性、不良反应少等特点，已成为治疗临床细菌感染性疾病的常用药物。由于氟喹诺酮类抗菌药物可渗透入乳汁，对幼年动物的软骨有损害作用，因此不宜用于幼儿、妊娠及哺乳期妇女。

3.5不合理用药

有报道，在美国抗菌药物不合理使用率为24%～66%，在我国为25%～56%[10]。我院急诊抗菌药物不合理使用率为18.84%，低于全国平均水平，但仍存在不合理用药情况，以遴选药品不适宜、无指征应用抗菌药物和重复给药居多，必须予以重视。

3.5.1遴选药品不适宜：比较普遍的是诊断为急性细菌性咽炎和急性化脓性扁桃体炎，使用了头孢地尼分散片、头孢他美酯分散片及注射用头孢地秦钠等第3代头孢菌素。这2类疾病的病原体多数为溶血性链球菌，应选用口服第1或2代头孢菌素，如选用广谱高效的第3代头孢菌素，不仅会促使细菌耐药株的产生，增加二重感染的机会，还会加重患者的经济负担。

3.5.2无指征应用抗菌药物：如疱疹性咽颊炎、流行性腮腺炎及主要诊断明确标明病毒感染的疾病，使用第1代头孢菌素或克林霉素等抗菌药物；主要诊断为感冒、上呼吸道感染、急性支气管炎等，在无细菌感染指征的情况下使用抗菌药物。这些基本90%由病毒感染引起，多数为自限性，应以对症治疗为主，不应常规使用抗菌药物[11]。如确实存在细菌感染，应在诊断中注明，方可使用抗菌药物。又如腹痛或发热，使用氟喹诺酮类抗菌药物。腹痛和发热都只是症状，处方中并无感染诊断，无应用抗菌药物指征。

3.5.3重复用药：主要为联合应用抗厌氧菌药，如拉氧头孢+甲硝唑或拉氧头孢+克林霉素。拉氧头孢是氧头孢烯类广谱抗菌药物，对革兰阴性菌和脆弱拟杆菌等厌氧菌具有强大的抗菌作用，本身对厌氧菌已有较好的疗效，与甲硝唑或克林霉素的抗菌谱重复，是否有必要联合用药有待商榷[12]。

3.5.4联合用药不适宜：有多例患者使用阿奇霉素+克林霉素。阿奇霉素和克林霉素均作用于细菌核蛋白体的50S亚基，竞争同一结合部位，联用时会产生药理性拮抗，使药效减弱[13]。

3.5.5给药方案不合理：体现在给药方案不符合药动学规律方面。如诊断为急性化脓性扁桃体炎，选用注射用五水头孢唑林钠，给药方案为1日1次、1次1 g。五水头孢唑林钠为时间依赖性抗菌药物，应遵循1日多次给药的原则，1日1次给药，血药浓度不能长时间达到有效血药浓度水平，会影响治疗效果且增加细菌耐药性。

3.5.6特殊人群用药不适宜：如1例70岁女性患者，主要诊断为急性咽炎，次要诊断为高血压病，使用依替米星注射液(0.2 g，静脉滴注，1日2次)。急性咽炎的病原菌主要为溶血性链球菌，根据《指导原则》，应首选青霉素类抗菌药物，如对青霉素类过敏可选用大环内酯类或第1、2代头孢菌素。而依替米星为氨基糖苷类抗菌药物，对溶血性链球菌的抗菌作用差，又有明显的肾毒性和耳毒性，因此，门急诊中常见的上、下呼吸道细菌性感染不宜选用该药。该患者为老年人，应尽量避免使用氨基糖苷类抗菌药物，确需使用时也应根据肾功能减退情况减量给药[14]。此处遴选药品不适宜、给药剂量较大，非但起不到治疗效果，反而易引起细菌耐药性和增加肾毒性、耳毒性。另1例59岁男性患者，主要诊断为肺炎，次要诊断为糖尿病，使用左氧氟沙星注射液。该患者有糖尿病史，左氧氟沙星与口服降糖药联合应用时可能引起血糖失调，包括高血糖及低血糖，因此，糖尿病患者应避免使用氟喹诺酮类抗菌药物，确需使用时应监测患者血糖变化情况，以确保用药安全[15]。

总之，我院急诊抗菌药物的使用情况基本合理，但也存在部分不合理问题，临床医师需加强对抗菌药物合理应用的学习，药师应严格审方、发现问题及时反馈，共同促进合理用药，防止抗菌药物的滥用。

[1]卫生部.关于印发《医院处方点评管理规范(试行)》的通知[S].卫医管发〔2010〕28号.2010-02-10.

[2]卫生部，国家中医药管理局，总后卫生部.抗菌药物临床应用指导原则[S].卫医发〔2004〕285号.2004-08-19.

[3]卫生部办公厅.关于继续深入开展全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知[S].卫办医政发〔2012〕32号.2012-03-05.

[4]陈新谦，金有豫，汤光.新编药物学[M].17版.北京：人民卫生出版社，2013：36-118.

[5]李燕.我院急诊处方抗菌药物使用分析[J].中国药物应用与监测，2015，12(5)：307-310.

[6]胡晓东.医院抗菌药物不良反应发生的特点及规律[J].中国药物经济学，2014，9(4)：35-36.

[7]刘腊梅，刘小静，郭青文.临床静脉滴注反应的预防和护理[J].临床合理用药杂志，2014，7(4)：142-143.

[8]王亚军.2009—2010年我院头孢菌素类药物使用调查分析[J].中国医药导报，2011，8(12)：140-141.

[9]道毅俊，张亮，钟明康.克林霉素的安全性评价[J].中国药物警戒，2007，4(1)：39-43.

[10]邱凯锋，夏于华.急诊抗菌药物的使用调查与分析[J].中国现代药物应用，2009，3(19)：29-31.

[11]王瑞，王清理，王永玲，等.某院急诊处方抗菌药物应用合理性分析[J].中国医院用药评价与分析，2013，13(10)：900-902.

[12]王丽英，张梅兰.我院1个月抗菌药物应用状况与分析[J].河北医药，2009，31(3)：346-347.

[13]邓益暖.本院常见不合理用药分析与对策[J].临床合理用药杂志，2012，5(14)：137-139.

[14]连晗.急诊抗菌药物处方2100张用药分析[J].中国社区医师，2014，30(8)：8-9.

[15]毛玉丹，翟所迪.糖尿病治疗中的药物相互作用[J].中国药房，2008，19(35)：2787-2789.

Analysis on Application of Antibiotics in 4 000 Emergency Prescriptions

DENG Guixin, LIU Feng

(Dept.of Pharmacy, Zhongshan People’s Hospital, Guangdong Zhongshan 528400, China)

OBJECTIVE：To investigate the application status of antibiotics in emergency department in Zhongshan People’s Hospital(hereinafter referred to as “our hospital”), so as to provide reference for the rational application of antibiotics. METHODS: 4 000 emergency prescriptions in our hospital from Jan. to Oct. 2015 were randomly selected, the application data were statistically collected in terms of application rate of antibiotics, route of administration, drug combination of antibiotics and application status of different kinds of antibiotics, etc.. And the irrational drug use was analyzed. RESULTS: Of the 4 000 prescriptions, the application rate of antibiotics was 34.50%(1 380/4 000 prescriptions);and intravenous infusion and single administration took the lead, respectively accounting for 83.19%(1 148/1 380 prescriptions)and 82.03%(1 132/1 380 prescriptions). 11 categories of antibiotics were involved, the top three drugs were cephalosporins, lincomycins and quinolones, respectively accounting for 51.57%(852/1 652 cases), 19.13%(316/1 652 cases) and 9.20%(152/1 652 cases). The irrational rate of antibiotics was 18.84%(260/1 380 prescriptions). CONCLUSIONS: The application of emergency antibiotics in our hospital is basically rational, but there are also some irrational phenomenon. Therefore, the clinicians need to strengthen the study of the rational application of antibiotics, and the pharmacists should strictly check and timely feedback the irrational prescriptions, so as to jointly promote the rational application of drugs and prevent the abusing of antibiotics.

Antibiotics; Emergency prescriptions; Rational application of drugs; Investigation and analysis

2016-02-29)

R978.1

A

1672-2124(2016)07-0965-03

10.14009/j.issn.1672-2124.2016.07.038

*主管药师。研究方向：医院药学。E-mail：zspy1982@sina.com