改良B-Lynch缝合术联合卡前列素氨丁三醇治疗宫缩乏力性产后出血的疗效观察

肖先绪，郑红梅

(1.洪湖市中医医院药剂科，湖北 洪湖　433220； 2.洪湖市人民医院妇产科，湖北 洪湖　433200)



改良B-Lynch缝合术联合卡前列素氨丁三醇治疗宫缩乏力性产后出血的疗效观察

肖先绪1*，郑红梅2

(1.洪湖市中医医院药剂科，湖北 洪湖433220； 2.洪湖市人民医院妇产科，湖北 洪湖433200)

目的：改良B-Lynch缝合术联合卡前列素氨丁三醇治疗宫缩乏力性产后出血的控血效果及安全性。方法：纳入2011年5月—2015年5月收治的102例剖宫产术中发生宫缩乏力的患者，以随机数字表法分为2组。2组患者均给予传统治疗方案，对照组患者(51例)加用卡前列素氨丁三醇，观察组患者(61例)则加用改良B-Lynch缝合术联合卡前列素氨丁三醇，对比2组患者的疗效及不良反应发生情况。结果：观察组患者平均手术时间为(165.3±33.2) min，明显低于对照组的(226.5±25.4) min，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组患者平均术中出血量为(1 180.3±33.7) ml，明显低于对照组的(1 683.6±23.9) ml，差异有统计学意义(P<0.05)；2组患者平均术后24 h出血量的差异无统计学意义(P>0.05)；观察组患者术后2 h出血率、子宫切除率及止血有效率均明显高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)；观察组患者腹痛、肠梗阻、产褥病的发生率均明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，2组患者均未发生肠黏连的并发症。结论：剖宫产术后出现宫缩乏力性产后出血患者应用改良B-Lynch缝合术联合卡前列素氨丁三醇的控血效果显著，并安全性较高，值得推广。

宫缩乏力； 产后出血； 改良B-Lynch缝合术； 卡前列素氨丁三醇

产后出血是临床最常见且最为凶险的并发症，甚至会导致围产期妇女死亡[1]。已有研究结果证实，剖宫产术后发生产后出血的比例明显高于自然分娩的产妇，其高危因素之一即宫缩乏力。据统计，因宫缩乏力而发生产后出血的患者所占比例为70%～80%[2]。在以往治疗方案中，最主要的急救措施是应用子宫收缩剂，其中卡前列素氨丁三醇是临床中常用的子宫收缩剂，但当药物治疗仍无法达到满意疗效时，子宫切除是唯一的选择，造成妇女生育功能永久丧失[3]。因此，如何快速控制因宫缩乏力引发的产后出血已成为妇产科医师最需要解决的临床难题。本研究旨在探讨改良B-Lynch缝合术联合卡前列素氨丁三醇用于剖宫产术后因子宫收缩乏力而引发的产后出血的控血效果及安全性，现报告如下。

1　资料与方法

1.1资料来源

选择2011年5月—2015年5月收治的102例剖宫产术后宫缩乏力性产后出血患者。纳入标准：(1)符合相关剖宫产术后宫缩乏力的诊断标准，均无出血性疾病家族史，凝血功能正常；(2)经B超检查未出现胎盘植入、黏连；(3)无胃溃疡、青光眼疾病；(4)无卡前列素氨丁三醇及类似药物过敏史；(5)全部患者均知情同意，且经医院医学伦理委员会批准，签署了知情同意书。排除标准：存在血液系统疾病、传染史、精神障碍者；存在卡前列素氨丁三醇禁忌证者。以随机数字表法将患者分为观察组与对照组，各51例。观察组患者年龄21～42岁，平均(31.2±4.5)岁，妊娠周期32～41周；对照组患者年龄20～39岁，平均(28.0±6.9)岁，妊娠周期30～42周。2组患者基线资料相似，具有可比性。

1.2方法

2组患者均经药物止血、按摩子宫等常规处理，无效后排除羊水栓塞，经内腔检查得知由胎盘因素或宫缩乏力导致出血。当失血量达到500 ml时，对照组患者经宫体注射250 mg卡前列素氨丁三醇；观察组患者在经宫体注射250 mg卡前列素氨丁三醇治疗无效后联合改良B-Lynch缝合术。

1.3观察指标

详细记录2组患者产后2、24 h的出血量和产后出血的发生情况，并观察患者产后腹痛、产褥病及肠黏连等并发症的发生情况。

1.4统计学方法

2　结果

2.12组患者手术时间及出血量比较

观察组患者的平均手术时间明显短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组患者平均术中出血量明显少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；2组患者平均术后24 h出血量的差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1　2组患者手术时间及出血量比较±s)Tab 1　Comparison of operative time and blood loss amount between two ±s)

2.22组患者产后出血、子宫切除及止血有效情况比较

观察组患者术后2 h出血率、子宫切除率及止血有效率均明显高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2　2组患者产后出血、子宫切除及止血有效情况比较[例(%)]Tab 2　Comparison of postpartum hemorrhage, hysterectomy and efficacy of hemostasis between two groups[cases(%)]

2.32组患者不良反应发生情况比较

在产后并发症的分析结果中得出，观察组腹痛、肠梗阻、产褥病的发生率均显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3　2组患者不良反应发生情况比较[例(%)]Tab 3　Comparison of incidence of adverse drug reactions between two groups[cases(%)]

3　讨论

临床上针对宫缩乏力性产后出血，常规采用子宫按摩及给予缩宫素、前列腺素等药物控制[4-5]。经常规止血治疗无效后，严重出血患者将会面临子宫切除，经腹子宫切除术是抢救产后出血最有效的方式，但手术难度较大，会损伤周边组织器官，且手术时间较长，易导致患者失血过多，引发术后感染，最为严重的是经腹子宫切除术后患者将会失去生育能力[6]。相关研究结果显示，经B-Lynch缝合术治疗，可有效控制胎盘异常与术中凝血障碍的产后出血，但不能完全取代经腹子宫切除术[7]。因此，为提高宫缩乏力性产后出血患者产后的生活质量，B-Lynch缝合术与子宫收缩药联合应用已成为妇科临床重要研究方向。

卡前列素氨丁三醇属于前列腺素F2衍生物，但较于传统前列腺素，其具有较长的半衰期，可有效控制胃肠道不良反应，且其生物活性较高，药效可达2 h，可有效、持久地使妊娠子宫平滑肌保持收缩，进而发挥止血作用[8]。但由于卡前列素氨丁三醇的禁忌证为肝、肾、心脏功能严重不全，同时对软产道裂伤、胎盘因素、凝血功能障碍所致的产后出血是无效的，因此临床用药前应予以鉴别[9-10]。卡前列素氨丁三醇同缩宫素等产后出血常规治疗药物比较，其受体位点较多，剂量与宫缩效果为正相关，大剂量使用的不良反应显著小于其他子宫收缩药[11]。

改良B-Lynch缝合术属于压迫式缝合技术，常用于外科手术止血，其可通过线缝合对子宫前后壁加压，促使在较短时间内减少子宫容积，压迫肌层血管，缩小剥离面，机械性纵向挤压子宫平滑肌，使子宫壁上弓状血管有效被挤压，刺激子宫收缩后压迫血窦，进而闭合血窦，达到止血作用[12-13]。改良式B-Lynch缝合术术式较为简单，无需借用其他特殊器械，可有效避免伤害周边器官组织，止血效果显著[14]。改良B-Lynch缝合术可有效压迫血窦，联合卡前列素氨丁三醇宫体注射，能使平滑肌保持收缩，进而达到有效止血效果，控制术后出血[15]。因此，较于传统治疗方式，改良B-Lynch缝合术联合卡前列素氨丁三醇具有更大的治疗优势。本研究中，观察组宫缩乏力性产后出血患者采用改良B-Lynch缝合术联合卡前列素氨丁三醇治疗，能够在药理与机械两方面共同作用于子宫，提高子宫收缩力，控制出血。观察组患者平均手术时间、平均术中出血量均明显优于对照组，术后2 h出血率、子宫切除率及止血有效率均明显高于对照组，且腹痛、肠梗阻、产褥病的发生率均显著低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，表明改良B-Lynch缝合术联合卡前列素氨丁三醇控制出血的效果更为显著。

综上所述，剖宫产术后出现宫缩乏力性产后出血患者应用改良B-Lynch缝合术联合卡前列素氨丁三醇治疗，控血效果显著，并安全性较高。

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Observation on Efficacy of Improved B-lynch Sutura Combined with Carboprost Tromethamine in Treatment of Postpartum Hemorrhage Caused by Uterine Inertia

XIAO Xianxu1， ZHENG Hongmei2

(1.Dept.of Pharmacy, Honghu Traditional Chinese Medicine Hospital, Hubei Honghu 433220, China； 2.Dept.of Gynaecology and Obstetrics, Honghu People’s Hospital, Hubei Honghu 433220, China)

OBJECTIVE：To investigate the efficacy and safety of improved b-lynch sutura combined with carboprost tromethamine in treatment of postpartum hemorrhage caused by uterine inertia. METHODS: 102 patients with postpartum hemorrhage caused by uterine inertia admitted from Apr. 2011 to Apr. 2015 were selected to be divided into two groups. Both groups were treated with traditional treatment, and the control group (51 cases) additionallyP<0.05). The mean blood loss amount of observation group was (1 180.3±33.7)ml, significantly lower than that of control group [(1 683.6±23.9)ml], with statistically significant difference (P<0.05). There was no statistical significance between two groups in mean blood loss amount of postoperative 24 h (P>0.05). After treatment, the bleeding rate of postoperative 2 h, hysterectomy rate and hemostatic efficiency of observation group were significantly higher than that of control group, with statistically significant difference (P<0.05). The incidence of stomachache, ileus and puerperalism of observation group were significantly lower than that of control group, with statistically significant difference (P<0.05). There was no complications of intestinal adhesion in both groups. CONCLUSIONS: The efficacy of improved b-lynch sutura combined with carboprost tromethamine in treatment of postpartum hemorrhage caused by uterine inertia is remarkable, with high safety, which is worthy of application and promotion.

carboprost tromethamine, the observation group (61 cases) were additionally given improved b-lynch sutura combined with carboprost tromethamine. The efficacy and occurrence of adverse drug reactions were compared between two groups. RESULTS: The mean operative time of observation group was (165.3±33.2)min, significantly shorter than that of control group [(226.5±25.4)min], with statistically significant difference (

Uterine inertia; Postpartum hemorrhage; Improved b-lynch sutura; Carboprost tromethamine

2016-04-08)

R984

A

1672-2124(2016)07-0953-03

10.14009/j.issn.1672-2124.2016.07.034

*主管药师。研究方向：药物制剂和不良反应。E-mail：2641465745@qq.com