注射用盐酸川芎嗪治疗慢性肺源性心脏病心力衰竭的疗效观察

姜小刚，任凤梧，曹　蕊，蒋晓野，杨　铭

(黑龙江省中医药科学院心六科，黑龙江 哈尔滨　150036)



注射用盐酸川芎嗪治疗慢性肺源性心脏病心力衰竭的疗效观察

姜小刚*，任凤梧，曹蕊，蒋晓野，杨铭

(黑龙江省中医药科学院心六科，黑龙江 哈尔滨150036)

目的：探讨注射用盐酸川芎嗪治疗慢性肺源性心脏病心力衰竭的临床疗效。方法：选取2011年10月—2014年3月黑龙江省中医药科学院收治的慢性肺源性心脏病心力衰竭患者122例，以随机数字表法分为观察组和对照组，观察组62例，对照组60例。对照组患者给予常规对症治疗，观察组患者在对照组的基础上给予注射用盐酸川芎嗪治疗,比较2组患者的治疗效果。结果：观察组患者的总有效率为93.5%(58/62)，高于对照组的85.0%(51/60)，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组治疗后的平均肺动脉压、左心室射血分数水平优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；2组患者治疗后均无明显不良反应。结论：注射用盐酸川芎嗪治疗慢性肺源性心脏病心力衰竭，疗效良好,缓解临床症状，改善心肺功能。

川芎嗪； 慢性肺源性心脏病心力衰竭； 临床疗效

慢性肺源性心脏病是由于肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和功能异常，产生肺血管阻力增加，肺动脉压增高，导致右心室扩张或肥厚，伴或不伴右心功能衰竭的心脏病[1]。其为老年人临床常见病，随着患者年龄增大及病情进展，后期可出现反复右心衰竭，或出现肺性脑病、心律失常等并发症。慢性肺源性心脏病心力衰竭的常规治疗包括控制感染、氧疗、祛痰、解痉平喘、强心利尿、扩血管、抗心律失常、抗凝等，这些治疗措施可有效缓解患者的急性发作，但对疾病转归及预后无明显改善。本研究采用中西医结合的方法，在常规治疗基础上给予注射用盐酸川芎嗪静脉滴注，取得了较好疗效，现报告如下。

1　资料与方法

1.1资料来源

选取2011年10月—2014年3月黑龙江省中医药科学院收治的慢性肺源性心脏病心力衰竭患者122例作为研究对象。纳入标准：符合1980年全国第三次肺心病专业会议制定的诊断标准。排除标准：排除重症哮喘、低血压、心动过缓、严重的失代偿期心力衰竭、窦房结病变以及Ⅱ～Ⅲ度房室传导阻滞者。以随机数字表法将患者分为观察组和对照组，观察组62例，对照组60例。观察组患者中，男性30例，女性32例；平均年龄72.2岁；病程3～20年。对照组患者中，男性28例，女性32例；平均年龄71.3岁；病程3～22年。2组患者一般资料相似，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者或家属签署知情同意书，自愿接受本次研究。

1.2方法

对照组患者常规给予低流量吸氧，抗感染、解痉平喘、祛痰、强心、利尿、扩血管、纠正电解质及酸碱平衡等对症处理。观察组患者在对照组的基础上，于5%葡萄糖注射液(哈尔滨三精艾富西药业，批准文号：国药准字H20023703)250 ml中加入注射用盐酸川芎嗪(哈尔滨三联药业，批准文号：国药准字H20041171)120 mg静脉滴注，1日1次，14 d为1个疗程，2组患者均治疗1个疗程。

1.3观察指标与疗效评定标准

观察2组患者治疗前后咳嗽、咳痰、呼吸困难等临床症状的缓解程度，肺部啰音、下肢水肿等体征减轻程度及心脏彩超平均肺动脉压(mPAP)、左心室射血分数(LVEF)变化的情况以判定临床疗效。显效：咳嗽、咳痰、呼吸困难明显缓解, 水肿、肺部啰音消失或减轻，心功能达2级以上，mPAP、LVEF明显改善；有效：咳嗽、咳痰、呼吸困难减轻，水肿、肺部啰音减轻，心功能达3级以上，mPAP、LVEF有改善；无效：咳嗽、咳痰、呼吸困难无缓解或加重，水肿、肺部啰音无好转或加重，心功能无改善，mPAP、LVEF无改善或恶化。总有效率=(显效病例数+有效病例数)/总病例数×100%。

1.4统计学方法

2　结果

2.12组患者临床疗效比较

观察组患者的总有效率为93.5%，高于对照组的85.0%，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1　2组患者临床疗效比较[例(%)]Tab 1　Comparison of clinical efficacy between two group of patients[cases (%)]

2.22组患者mPAP、LVEF比较

观察组患者治疗后的mPAP、LVEF水平优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

组别时间mPAP/mmHgLVEF/%观察组(n=62)治疗前36.8±4.30.55±0.06治疗后26.5±3.20.68±0.04对照组(n=60)治疗前35.2±6.20.54±0.04治疗后32.2±4.10.56±0.05

注：1 mmHg=0.133 kPa

Note: 1 mmHg=0.133 kPa

2.32组患者不良反应发生情况

2组患者治疗后均无明显不良反应。

3　讨论

3.1慢性肺源性心脏病心力衰竭的临床表现及发病机制

慢性肺源性心脏病临床表现为咳嗽、咳痰、气促、活动后呼吸困难、心悸、乏力，后期如有呼吸衰竭则可出现肺性脑病，表现为嗜睡、神志恍惚等，出现右心衰竭则表现为活动后喘促或平卧时呼吸困难、食欲不振、腹胀、肝肿大、有压痛、水肿。后期出现呼吸衰竭和心力衰竭是患者死亡的主要原因。慢性肺源性心脏病的发病机制主要包括肺动脉高压及心脏病变和心力衰竭，此类患者由于发生反复的气道感染和低氧血症，使肺血管阻力增加，肺动脉血管的结构重塑，产生肺动脉高压。乏氧性缺氧易致细胞内的钙离子含量增高，增强肌肉的兴奋收缩偶联效应，使肺血管的平滑肌收缩。长期反复发作的慢阻肺及支气管炎可使肺小动脉狭窄甚至完全闭塞。心功能不全的主要原因是由于肺部的小血管病变引起的肺循环阻力增高[2]。肺病患者由于长期处于乏氧状态，导致红细胞及血小板反应性增多，血液黏滞度增高，肺循环阻力增加，容易加重心脏负担，进而心脏功能失代偿引起心功能不全[3]。该病多属中医“肺胀”范畴，病变首先在肺，继而影响脾、肾，后期病及于心；病理因素为痰浊、水饮、血瘀相互影响，血瘀是其主要致病因素之一。

3.2盐酸川芎嗪抗慢性肺源性心脏病心力衰竭的作用机制

慢性肺源性心脏病心力衰竭的常规西药治疗有其局限性，扩血管的同时会导致反射性心率增快，应用洋地黄类不当易致洋地黄中毒，应用利尿剂会导致痰液粘稠不易咳出，还易导致电解质紊乱，加用注射用盐酸川芎嗪可明显改善患者预后。川芎具有活血行气、祛风止痛的功效，川芎嗪是从中药川芎提取的一种生物碱，注射用盐酸川芎嗪常用于治疗缺血性脑血管疾病如脑供血不足、脑血栓形成、脑栓塞及其他缺血性血管疾病如冠状动脉粥样硬化性心脏病、脉管炎等疾病。经现代药理研究证实川芎嗪具有多重药理作用：可阻滞钙通道[4]；可选择性松弛血管平滑肌，扩张冠状动脉及肺血管，增加冠脉血流的同时降低肺动脉高压，从而减轻右心室负荷；可通过清除氧自由基，减轻肺损伤，降低肺动脉压，从而降低右心负荷的作用[5]；还可提高红细胞和血小板的表面负荷[6]，以抗血小板聚集，降低血液黏滞度及血流阻力，增加肾血流，减少水钠潴留，减轻心脏的前负荷。本研究结果显示，注射用盐酸川芎嗪可显著降低肺动脉压及提高射血分数，从而改善慢性肺源性心脏病心力衰竭患者的心肺功能。川芎嗪还具有抗血小板聚集的作用，能抑制血栓素 A2的合成及释放，达到抗血栓作用[7]，同时能使已聚集的血小板解聚，故对血管内皮细胞起到保护作用[8-9]；川芎嗪能够抑制凝血酶原的激活而发挥抗凝作用[10]，以改善机体微循环。川芎嗪扩张肺部小血管时可增加肺部血流量，起到了减轻肺部黏膜水肿、促进肺部分泌物排出的作用，进而改善肺部通气，使通气、血流比值恢复正常[11]。有文献报道，川芎嗪可减少嗜酸性粒细胞在肺部组织的浸润，以拮抗气道的炎症[12]，同时具有抑制白三烯、前列腺素和组胺对平滑肌的痉挛作用[13]，从而扩张支气管，解痉平喘。川芎嗪还能减轻自由基对肺组织的氧化损伤，抑制成纤维细胞的增生及型胶原基因的转录，从而达到抗肺纤维化作用[14-15]，本研究结果也显示该药可以明显缓解患者的临床症状。

综上所述，慢性肺源性心脏病心力衰竭患者加用注射用盐酸川芎嗪，明显改善肺动脉高压及右心衰竭，改善心肺循环，减轻临床症状，改善生命体征，提高临床疗效，缩短住院时间，且无明显不良反应，值得进一步推广。

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Observation on Efficacy of Ligustrazine Hydrochloride Injections in Treatment of Chronic Pulmonary Heart Disease with Heart Failure

JIANG Xiaogang, REN Fengwu, CAO Rui, JIANG Xiaoye, YANG Ming

(Dept.of the Sixth Cardiology, Heilongjiang Academy of Traditional Chinese Medicine, Heilongjiang Harbin 150036, China)

OBJECTIVE：To probe into the clinical efficacy of ligustrazine hydrochloride injections in treatment of chronic pulmonary heart disease with heart failure. METHODS: 122 patients with chronic pulmonary heart disease with heart failure admitted into Heilongjiang Academy of Traditional Chinese Medicine from Oct. 2011 to Mar. 2014 were selected to be divided into observation group and control group via the random number table, with 62 cases in observation group and 60 cases in control group. The control group were treated with conventional symptomatic treatment, while the observation group additionallyP<0.05).The level of mPAP, LVEF after treatment in observation group was better than that in control group, with significant difference (P<0.05). There were no obvious adverse drug reactions in two groups after treatment. CONCLUSIONS: The efficacy of ligustrazine hydrochloride injections in treatment of chronic pulmonary heart disease with heart failure is significant, which can relieve the clinical symptoms and improve the heart and lung function.

ligustrazine hydrochloride injections based on the control group, the treatment effects were compared between two groups. RESULTS: The total effective rate of observation group was 93.5%(58/62), higher than that of control group [85.0%(51/60)], with significant difference (

Ligustrazine; Chronic pulmonary heart disease with heart failure; Clinical efficacy

2015-12-24)

R972

A

1672-2124(2016)07-0933-03

10.14009/j.issn.1672-2124.2016.07.026

*主治医师。研究方向：中西医结合防治心血管病。E-mail:jiangxiaogang2009@163.com