血必净注射液联合乌司他丁治疗急性百草枯中毒的疗效观察

涂尚贵，张炎安

(福建医科大学附属龙岩第一医院急诊科，福建 龙岩　364000)



血必净注射液联合乌司他丁治疗急性百草枯中毒的疗效观察

涂尚贵*，张炎安#

(福建医科大学附属龙岩第一医院急诊科，福建 龙岩364000)

血必净注射液； 乌司他丁； 急性百枯草； 治疗效果

百草枯的化学名称是1-1-二甲基-4-4-联吡啶阳离子盐，是农药中最为普遍的除草剂。其对人体伤害极大，一旦口服后果非常严重。百草枯的毒性能够在短时间内被吸收，但是排泄缓慢。在中毒早期，可严重损伤食道、胃，后期中毒症状更为严重，患者出现肺纤维化，并影响诸多器官，患者预后多较差[1]。本研究探讨了血必净注射液联合乌司他丁治疗急性百草枯中毒的疗效，现报告如下。

1　资料与方法

1.1资料来源

选取福建医科大学附属龙岩第一医院2012年1月—2016年1月确诊的90例急性百草枯中毒患者作为研究对象。其中，男性35例，女性55例；年龄20～58岁，平均(40.93±9.39)岁；服药量为10～90 ml，服毒至洗胃间隔20～240 min，均无肺、肝等器官的慢性病。按抽签法将患者分为观察组和对照组各45例。观察组患者中,男性20例，女性25例；年龄22～60岁，平均(41.85±6.98)岁。对照组患者中,男性15例，女性30例；年龄23～62岁，平均(40.08±11.35)岁。2组患者年龄、性别等一般资料相似，具有可比性。本次研究经医院医学伦理委员会批准，患者家属均签署了知情同意书。

1.2方法

对照组患者进行常规治疗，入院后洗胃，让患者口服或胃管注入药物，每3～6 h给药1次，直至患者彻底排出百草枯。同时给予患者保肝护胃治疗，实施血液灌流，1日1次，共进行3次；口服盐酸普萘洛尔片(东北制药集团沈阳第一制药有限公司，批准文号：国药准字H21021826)10 mg，1日3次；肌注维生素B1(山东仁和堂药业有限公司，批准文号：国药准字H37020795)100 mg，1日1次；对患者进行镇静以及止痛治疗[2]。观察组患者在对照组治疗的基础上，应用血必净注射液1(天津红日药业股份有限公司，批准文号：国药准字Z20040033)50 ml的血必净溶液中加入含量为0.9%的150 ml氯化钠注射液，1日2次；乌司他丁20万IU中加入含量为0.9%的250 ml氯化钠注射液中，1日2次，10 d为1个疗程[3]。

1.3观察指标

观察2组患者死亡、肺纤维化及多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome，MODS)发生情况，并对各血气指标进行分析。

1.4统计学方法

2　结果

2.12组患者死亡、肺纤维化、MODS发生情况比较

观察组患者死亡、肺纤维化及MODS发生率均明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1　2组患者死亡、MODS、肺纤维化发生情况比较[例(%)]Tab 1　Comparison of occurrence of death, MODS and pulmonary fibrosis between two groups[cases(%)]

2.22组患者治疗第5日各血气指标比较

3　讨论

百草枯属于除草剂，能够在短时间之内消灭杂草，在接触土壤之后，几乎完全失活，并不会遗留在土壤之中，不会对环境造成污染[4]。但其对人身体伤害极大，成人口服30～40 mg/kg，可直接导致人死亡。其口服吸收率极高，可达5%～15%，吸收后于患者肺内蓄积，对肺部危害极大。相关资料报道，其在肺内的浓度可超出血液10～90倍[5]。在服药早期，患者易出现急性肺损伤、急性呼吸窘迫综合征，治疗不及时，患者病情会不断恶化，造成肺纤维化，影响心、肝、肾等重要器官[6]。目前，百草枯致病的具体机制尚不清楚，可能与以下因素相关：患者服药之后，体内释放炎性介质及细胞因子，促使细胞毒性物质不断增强，造成患者组织细胞受到损害，导致患者炎症刺激物不断扩散，最终形成恶性循环；患者的肝肾功能明显降低，造成功能障碍，引发患者死亡。目前，临床治疗急性百草枯中毒多采用血液灌流，但疗效不甚理想[7-9]。相关研究结果表明，其治疗的关键在于从根本上降低炎性因子释放，减少氧自由基产生[10]。

表2　2组患者治疗第5日各血气指标比较±s)Tab 2　Comparison of various blood-gas parameters after treatment of five days between two ±s)

注：1 mmHg=0.133 kPa

Note: 1 mmHg=0.133 kPa

综上所述，血必净注射液联合乌司他丁治疗急性百草枯中毒效果较好，可改善患者脏器功能，降低死亡率，减少肺纤维化及MODS的发生。

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Observation on Efficacy of Xuebijing Injections Combined with Ulinastatin in Treatment of Acute Paraquat Poisoning

TU Shanggui, ZHANG Yan’an

(Dept.of Emergency, Longyan the First Affiliated Hospital of Fujian Medical University, Fujian Longyan 364000, China)

Xuebijing injections combined with ulinastatin based on the control group. The occurrence of death, pulmonary fibrosis and multiple organ dysfunction syndrome(MODS) in two groups were observed. And various blood-gas parameters after treatment of five days were analyzed. RESULTS: The death rate, incidence of pulmonary fibrosis and MODS of observation group were significantly lower than that of control group, with statistical significance (

Xuebijing injections; Ulinastatin; acute paraquat; Clinical effects

2016-04-13)

主任医师。研究方向：危重症抢救。E-mail：413758924@qq.com

R979.3

A

1672-2124(2016)07-0931-03

10.14009/j.issn.1672-2124.2016.07.025

*副主任医师。研究方向：中毒的诊治。E-mail：tsg7535@163.com