低浓度罗哌卡因腰麻在老年患者下肢骨科手术中的应用效果

赵崇汉，黄锦联，陈珍爱

(江门市新会区人民医院麻醉科，广东 江门　529100)



低浓度罗哌卡因腰麻在老年患者下肢骨科手术中的应用效果

赵崇汉*，黄锦联，陈珍爱

(江门市新会区人民医院麻醉科，广东 江门529100)

目的：探讨低浓度罗哌卡因腰麻在老年患者下肢骨科手术中的应用效果。方法：选取2013年1月—2015年1月江门市新会区人民医院收治的行下肢骨科手术的老年患者150例作为研究对象，以随机数字表法分为A组与B组各75例。A组患者给予0.375%罗哌卡因2 ml；B组患者给予0.5%罗哌卡因2 ml。观察2组患者麻醉前、麻醉5、15、60 min后的收缩压(SBP)、平均动脉压(MAP)、心率(HR)等血流动力学指标，观察运动神经阻滞程度、阻滞起效时间、并发症发生情况。结果：与麻醉前比较，A组患者麻醉5、15、60 min后SBP、MAP及HR均无统计学意义(P>0.05)，B组患者麻醉5 min后SBP、MAP及HR均明显低于麻醉前，差异有统计学意义(P<0.05)；2组患者感觉阻滞起效时间与Bromage评分的差异无统计学意义(P>0.05)；A组患者并发症发生率为10.67%(8/75)，明显低于B组的30.67%(23/75)，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：低浓度罗哌卡因腰麻在老年患者下肢骨科手术中能有效维持患者血流动力学稳定，麻醉效果较好，并发症发生率较低，值得推广。

低浓度罗哌卡因； 腰麻； 老年人； 下肢骨科手术

下肢骨科手术是老年人常见的骨折类型，其发生率正逐渐增加[1]。下肢骨科手术常采用气管插管全身麻醉方法，但麻醉药物会产生一定的心血管抑制作用，加之老年人机体功能较低，易影响手术治疗效果及预后[2]。随着医学发展，临床逐渐使用新型酰胺类局麻药进行麻醉。罗哌卡因是一种新型酰胺类局麻药，麻醉效果较好，其具有感觉-运动分离的优点，且对心脏系统、神经系统作用低，临床应用较为广泛[3-4]。为了进一步研究低浓度罗哌卡因在腰麻下老年患者下肢骨科手术的应用，现选取2013年1月—2015年1月江门市新会区人民医院收治的行下肢骨科手术的老年患者150例作为研究对象，报告如下。

1　资料与方法

1.1资料来源

经医院医学伦理委员会批准， 选取2013年1月—2015年1月江门市新会区人民医院收治的行下肢骨科手术的老年患者150例为研究对象。纳入标准：患者均签署知情同意书，治疗依从性较好。排除标准：无免疫系统疾病、血液系统疾病、全身性感染、精神功能障碍及严重心、肝、肺、肾功能障碍。按随机数字表法分为A组与B组，每组75例。A组患者中，男性35例，女性40例；年龄58～82岁，平均(68.97±6.57)岁。B组患者中，男性33例，女性42例；年龄60～85岁，平均(69.12±6.87)岁。2组患者性别、年龄等一般资料相似，具有可比性。

1.2方法

所有患者麻醉后面罩吸氧，检测患者基本生命体征；2组患者均于卧位下选择L2～3间隙穿刺，成功后，采用腰麻穿针行蛛网膜下腔穿刺。A组患者采用0.75%的罗哌卡因(广东嘉博制药有限公司，批准文号：国药准字H20113381)4 ml+0.9%氯化钠注射液4 ml配置成0.375%罗哌卡因8 ml，平卧后给予0.375%罗哌卡因2 ml。B组患者采用0.75%的罗哌卡因4 ml+0.9%氯化钠注射液2 ml配置成0.5%罗哌卡因6 ml，给予0.5%罗哌卡因2 ml。

1.3观察指标

比较2组患者麻醉前后血流动力学[收缩压(SBP)、平均动脉压(MAP)、心率(HR)]、感觉阻滞起效时间与神经阻滞程度。采用改良Bromage评分记录运动神经阻滞程度，为4级评分法，分数越高，神经阻滞程度越严重。比较2组患者并发症发生率。

1.4统计学方法

2　结果

2.12组患者麻醉前后血流动力学比较

A组患者SBP、MAP、HR与麻醉前比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，B组患者麻醉5 min后SBP、MAP、HR均低于麻醉前，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1　2组患者血流动力学比较Tab 1　Comparison of haemodynamics between two groups

注：与麻醉前比较，*P<0.05； 1 mmHg=0.133 kPa

Note: vs. before anesthesia,*P<0.05； 1 mmHg=0.133 kPa

2.22组患者感觉阻滞起效时间与神经阻滞程度比较

A组患者感觉阻滞起效时间为(8.72±2.16) min、Bromage评分为(2.53±0.96)分，B组患者分别为(8.16±2.06) min、(2.41±0.87)分，2组患者的差异无统计学意义(P>0.05)。

2.32组患者并发症比较

A组患者并发症发生率低于B组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2　2组患者并发症比较[例(%)]Tab 2　Comparison of complications between two groups[cases(%)]

3　讨论

老年患者身体机能下降，常伴有心血管疾病，若手术过程中血流动力学不稳定，极易引发心肌缺血。因此，麻醉药物与麻醉方法的选择对老年患者手术的安全性尤为重要[5]。老年患者的手术应选择可控性强，效果明确，对血液动力学影响较小的麻醉方法[6]。腰麻主要是将局麻药物经腰椎间隙注入蛛网膜下腔，使部分脊神经的传导功能受阻，从而引起相应支配区域麻醉作用的方法[7]；与硬膜外麻醉相比，腰麻具有阻滞完全、操作简单、维持时间长、起效快、并发症少等优势，尤其适合老年患者下肢手术的麻醉[8]。目前，罗哌卡因广泛应用于腰麻手术，其是一种酰胺类局麻药，可抑制神经细胞的钠离子通道，达到阻断神经兴奋和传导的目的[9]。罗哌卡因脂溶性小，可产生血管收缩效应，使外周血管的阻力增加，能较好的维持血压稳定[10]。目前，多数人认为罗哌卡因用于老年下肢手术安全有效，但对于其浓度、剂量、比重标准尚无统一给药方案[11]。低浓度罗哌卡因感觉-运动神经阻滞分离现象明显，且罗哌卡因对运动神经的阻滞程度与浓度、剂量紧密相关[12]。老年人细胞损伤后再生能力、神经系统对损伤的耐受力均下降，对腰麻局麻药有较高的敏感性，其毒性与药物浓度、剂量呈正比，局麻药浓度越高，剂量越大，则神经损害越严重，并发症发生率越高[13]。

本研究中可见，A组患者SBP、MAP及HR较麻醉前略有下降，但差异均无统计学意义(P>0.05)，B组患者麻醉5 min后SBP、MAP及HR均低于麻醉前，差异均有统计学意义(P<0.05)。罗哌卡因是一种新型长效酰胺类局麻药，在麻醉过程中可较好的维持血管张力与容量的相对稳定，沈晨燕[14]研究结果表明，罗哌卡因可较好的维持患者血流动力学稳定。但罗哌卡因一次性用药量过大，容易造成血管扩张与血压急剧变化，影响患者预后，而低浓度给药可避免该问题，较好的维持血流动力学稳定。低浓度罗哌卡因腰麻给药直接作用于蛛网膜下腔，麻醉效果较好，减少并发症的发生。胡振伐等[15]研究小剂量罗哌卡因连续腰麻在老年患者下肢手术中的应用结果表明，小剂量罗哌卡因连续腰麻具有较好的麻醉效果，麻醉并发症少，与本研究结果相符。

综上所述，低浓度罗哌卡因腰麻可有效维持患者血流动力学稳定，麻醉效果较好，安全可靠，值得临床推广。

[1]吴慧,朱广君,卢晓.罗哌卡因单腿腰麻用于老年下肢骨科手术的麻醉效果观察[J].山东医药,2012,52(41):77-78.

[2]李林森.罗哌卡因单腿腰麻在老年下肢骨科手术中的临床效果[J].实用心脑肺血管病杂志,2014,22(3):104-105.

[3]张振明，蔡铁良.小剂量低浓度罗哌卡因在腰-硬联合麻醉中的临床应用研究进展[J].临床军医杂志，2012，40(6)：1550-1553.

[4]上官云芳，段思源，姚颖.不同剂量0.5%罗哌卡因腰麻对老年手术患者循环功能的影响[J].实用临床医学杂志，2014，18(7)：135-137.

[5]黄泽汉,韦克,韦忠良，等.罗哌卡因复合舒芬太尼腰麻在老年患者的应用[J].江苏医药,2012,38(12):1422-1424.

[6]黄生剑,黄渊祥,欧曙光,等.腰麻硬膜外联合麻醉在老年下肢手术中的临床观察[J].现代生物医学进展,2012,12(34):6720-6722.

[7]吴双,张国艳.等效剂量罗哌卡因与布比卡因腰麻对老年TURP患者术后呼吸功能影响的比较[J].山东医药,2015,55(30):78-79.

[8]王佳,徐涛,李世忠.罗哌卡因腰麻用于中老年患者膝关节置换术的半数有效量[J].实用医学杂志,2012,28(4):645-646.

[9]张彩玲,陈伟元.不同剂量舒芬太尼复合罗哌卡因腰麻在高龄患者手术中的应用[J].海南医学,2014,25(7):977-979.

[10]梁波,庾俊雄.罗哌卡因腰麻对老年患者血流动力学的影响[J].华夏医学,2014,27(6):102-103.

[11]彭志勇,王仁儒,黄小琼,等.老年人下肢手术中罗哌卡因和布比卡因脊麻的最低有效剂量[J].实用医学杂志,2012,28(16):2780-2782.

[12]张振明,张正迪,蔡铁良.小剂量低浓度罗哌卡因腰-硬联合麻醉用于膝关节镜手术[J].临床军医杂志,2013,41(2):166-169.

[13]于卫,马薇涛.不同浓度罗哌卡因腰麻用于高龄患者髋部手术的临床观察[J].实用医学杂志,2011,27(1):101-103.

[14]沈晨燕.小剂量罗哌卡因-芬太尼腰麻在老年下肢骨折手术中对血液动力学的影响[J].大家健康：学术版,2014,8(17):274.

[15]胡振伐,董鹏,郑莉,等.小剂量罗哌卡因连续腰麻在老年患者下肢手术中的应用[J].河北医科大学学报,2014,35(12):1447-1449.

Application Affects of Low Concentration Ropivacaine Lumbar Anesthesia in Elderly Patients with Lower Limb Surgery

ZHAO Chonghan, HUANG Jinlian, CHEN Zhen’ai

(Dept.of Anesthesiology, Jiangmen Xinhui People’s Hospital, Guangdong Jiangmen 529100, China)

OBJECTIVE：To investigate the application effects of low concentration ropivacaine lumbar anesthesia in elderly patients with lower limb surgery. METHODS: 150 elderly patients with lower limb surgery admitted into Jiangmen Xinhui People’s Hospital from Jan. 2013 to Jan. 2015 were selected to be divided into group A and B via the random number table, with 75 cases in each. Group A were treated with 0.375% ropivacaine 2 ml; while group BP>0.05). The SBP, MAP and HR of group B after anesthesia of 5 min were significantly lower than those before the anesthesia, with statistically significant difference (P<0.05). There was no significant difference in sensory block onset time and Bromage scores in two groups (P>0.05). The complication rate of group A was 10.67%(8/75), significantly lower than that of group B [30.67%(23/75)], with statistically significant difference (P<0.05). CONCLUSIONS: Low concentration ropivacaine continuous lumbar anesthesia can effectively maintain patients’ hemodynamic stability, the anesthetic effects are satisfactory and the complication rate is low. It is worthy of clinical application and promotion.

0.5% ropivacaine 2 ml. Before anesthesia, and after anesthesia of 5 min, 15 min, 60 min, systolic pressure (SBP), mean arterial pressure (MAP), heart rate (HR) and other hemodynamic indicators in two groups were observed, modified Bromage score was used to evaluate degree of motor nerve block, sensory block onset time and the complication rate were recorded. RESULTS: Compared with before anesthesia, there was no significant difference in SBP, MAP and HR of group A after anesthesia of 5 min, 15 min, 60 min (

Low concentration ropivacaine; Lumbar anesthesia; Elderly; Lower limb surgery

2016-05-16)

R971+.2

A

1672-2124(2016)07-0923-03

10.14009/j.issn.1672-2124.2016.07.022

*副主任医师。研究方向：临床麻醉。E-mail：412997634@qq.com