卡前列素氨丁三醇治疗产后子宫收缩乏力出血的疗效观察

吕鑫华，肖惠琴

(龙岩市第一医院妇产科，福建 龙岩 364000)



卡前列素氨丁三醇治疗产后子宫收缩乏力出血的疗效观察

吕鑫华*，肖惠琴

(龙岩市第一医院妇产科，福建 龙岩 364000)

目的：探讨卡前列素氨丁三醇治疗产后子宫收缩乏力出血的临床效果。方法：选取2014年2月—2015年6月产后出血需治疗的患者146例，按随机数字表法分为观察组和对照组，每组各73例。对照组患者给予常规治疗，观察组在对照组治疗的基础上加用卡前列素氨丁三醇，比较2组治疗后的疗效、止血时间、产后2和24 h出血量、血红蛋白下降范围以及不良反应发生情况。结果：观察组患者的总有效率为95.9%(70/73)，明显高于对照组的72.6%(50/73)，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者止血时间明显短于对照组，产后2和24 h出血量明显少于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)；观察组患者血红蛋白下降幅度明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；2组患者均未见明显不良反应。结论：卡前列素氨丁三醇治疗产后子宫收缩乏力出血的临床效果较好，且安全性较高，值得临床推广。

卡前列素氨丁三醇； 缩宫素； 甲酯栓； 米索前列醇

产后出血属于产科高发病，发生率高达3%～4%，是最严重的围产期并发症之一，严重影响围产期妇女的预后，甚至威胁生命[1-3]。临床上以宫缩乏力性产后出血最为常见，此时宫缩极性、对称性和节律性无异常，但宫缩软弱无力，持续时间非常短，且间歇时间较长或无规律性，加之围产期妇女分娩过程中胎盘剥离面和软产道异常程度不同，故应及时了解患者情况，加强宫缩，以改善产后出血、挽救母婴生命[4-6]。以往临床上治疗产后出血的方法主要为按摩子宫及应用缩宫素、米索前列醇、甲酯栓等药物，虽有一定效果，但并不显著。本研究探讨了卡前列素氨丁三醇治疗产后子宫收缩乏力出血的疗效，现报告如下。

1　资料与方法

1.1资料来源

选择龙岩市第一医院2014年2月—2015年6月收治的146例产后出血的围产期妇女。按随机数字表法分为观察组和对照组各73例。纳入标准：均为自然分娩，且符合相关临床诊断标准[7-9]，无消化道溃疡、哮喘、青光眼等禁忌证。观察组患者中，年龄23～41岁，平均(32±8)岁；妊娠周期36～41周，平均(40±1)周；初产妇50例，经产妇23例；妊娠期高血压病30例，胎盘早剥6例，瘢痕子宫10例，巨大儿15例，羊水过多12例。对照组患者中，年龄25～44岁，平均(35±9)岁；妊娠周期35～40周，平均(38±2)周；初产妇44例，经产妇29例；妊娠期高血压病29例，胎盘早剥13例，瘢痕子宫12例，巨大儿10例，羊水过多9例。2组患者的年龄、孕周等一般资料相似，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者家属均签署了知情同意书。

1.2方法

对照组予以常规治疗(按摩子宫+缩宫素+甲酯栓+米索前列醇)，缩宫素(河南辅仁怀庆堂制药有限公司，批准文号:国药准字H19993526)，规格：1 ml ∶10 U/支)10 U宫体肌内注射，然后缩宫素20 U静脉滴注，1日1次；甲酯栓(东北制药集团沈阳第一制药有限公司，批准文号：国药准字H10800006)，规格：0.5 mg×5 s/盒)1 mg，舌下含服，1日1次；米索前列醇(湖北葛店人福药业有限责任公司，批准文号：国药准字H20073696，规格：0.2 mg×3 s/盒)0.8 mg，肛塞，1日1次；观察组在对照组基础上予以卡前列素氨丁三醇(常州四药制药有限公司，批准文号：国药准字H20094183，规格：1 ml ∶250 μg/瓶)250 μg肌内深注射，1日1次，治疗后子宫平滑肌收缩不明显者间隔30 min重复注射1次，总量不超过8次。2组均治疗1 d。

1.3观察指标与疗效评定标准

比较2组患者治疗后的疗效、止血时间、产后2 h和24 h出血量、血红蛋白下降范围以及不良反应情况。根据用药后子宫收缩情况评定疗效：显效：用药后10 min内子宫收缩显著；有效：用药后30 min内子宫收缩良好，出血量逐渐减少；无效：多次治疗后子宫仍收缩乏力，出血量无减少趋势或持续增加[10-11]。总有效率=(显效病例数+有效病例数)/总病例数×100%。

1.4统计学方法

2　结果

2.12组患者临床疗效比较

观察组患者的总有效率为95.9%，明显高于对照组的72.6%，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1　2组患者临床疗效比较 [例(%)]Tab 1　Comparison of clinical efficacy between two groups [cases(%)]

2.22组患者止血时间、产后出血量比较

观察组患者止血时间明显短于对照组，产后2和24 h出血量明显少于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2　2组患者止血时间、产后出血量比较±s)Tab 2　Comparison of postpartum hemostatic time,bleeding volume between two ±s)

2.32组患者血红蛋白下降情况比较

治疗前，观察组患者血红蛋白值为(133.92±14.45) g/dl，对照组为(131.87±14.68) g/dl；治疗后观察组为(123.82±13.39) g/dl，对照组为(115.07±12.29) g/dl；观察组下降(10.1±1.2) g/dl，对照组下降(16.8±3.9) g/dl，2组均较治疗前降低，且观察组降低幅度明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.42组患者不良反应发生情况比较

观察组患者在用药后出现呕吐、恶心、腹泻等消化道症状1例(1.4%)，发热2例(2.7%)；对照组患者出现恶心、呕吐等消化道症状3例(4.1%)，皮疹1例(1.4%)，心率加快1例(1.4%)，2组患者不良反应发生率的差异无统计学意义(P>0.05)。2组患者均未予以特殊处置，停药24 h后上述症状自行消失。

3　讨论

近年来，各类妇科疾病发病率的日益增高，在一定程度上均会对围产期妇女分娩及产后恢复造成影响，如子宫收缩乏力、胎盘因素和凝血功能障碍等均可能导致产后难治性出血的发生。

产后出血为产后较危重并发症，若治疗不及时或不当，会造成患者死亡。宫缩乏力为产后出血的最常见原因，因此，促进宫缩是治疗产后出血的关键[12-14]。以往临床治疗难治性产后出血主要方法为手术，但是手术治疗危险系数高，且会因术中因素摘除患者子宫，对产妇心理影响重大，故一些患者难以接受。临床常规治疗一般应用缩宫素、甲酯栓联合米索前列醇，并配合子宫按摩。缩宫素可迅速加强子宫收缩能力，相关研究结果表明，其与子宫平滑肌的相应受体结合，引起妊娠子宫节律性收缩，频率和强度增加，但治疗产后子宫收缩乏力出血的临床效果并不令人满意。因此，找寻治疗效果更好的药物对于降低围产期妇女的死亡率，改善预后具有重要意义。

卡前列素氨丁三醇作为前列腺素F2α的甲基衍生物，半衰期相对较长，用药后可快速进入血液循环，约30 min体内血药浓度即可达到最高峰。该药对妊娠子宫平滑肌有强烈收缩作用，子宫肌肉收缩可在胎盘附着部位发挥止血作用，有效减少出血量；同时卡前列素氨丁三醇还具有软化和扩张宫颈作用。目前，临床上常将卡前列素氨丁三醇用于妊娠终止和宫缩乏力引起的顽固性产后出血的治疗，效果较好[15]。本研究中，观察组患者在常规治疗的基础上，联合应用卡前列素氨丁三醇，总有效率达95.9%，明显高于对照组的72.6%；观察组患者止血时间明显短于对照组，产后2 h和24 h出血量明显少于对照组，且观察组血红蛋白下降幅度明显低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。以上表明，卡前列素氨丁三醇治疗产后子宫收缩乏力出血的效果较好。同时，2组患者在治疗过程中均未见明显不良反应，表明卡前列素氨丁三醇并不会提高不良反应发生率。

综上所述，卡前列素氨丁三醇治疗产后子宫收缩乏力出血的临床效果较好，且安全性较高，值得临床推广。

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Observation on Efficacy of Carboprost Tromethamine in Treatment of Postpartum Hemorrhage Caused by Uterine Inertia

LÜ Xinhua, XIAO Huiqin

(Dept.of Gynaecology and Obstetrics, Fujian Longyan the First People’s Hospital, Fujian Longyan 364000, China)

OBJECTIVE：To probe into the clinical effects of carboprost tromethamine in treatment of postpartum hemorrhage caused by uterine inertia. METHODS: 146 patients with postpartum hemorrhage caused by uterine inertia admitted from Feb. 2014 to Jun. 2015 were selected to be divided into observation group and control group via the random number table, with 73 cases in each. The control group were given conventional therapy, while the observation group additionallyP<0.05). The hemostatic time of observation group was shorter than that of control group, and the bleeding volume of postpartum 2 h and 24 h was less than that of control group, with statistically significant difference (P<0.05); and the falling range of hemoglobin of observation group was lower than that of control group, with statistically significant difference (P<0.05). There were no obvious adverse drug reactions in two groups. CONCLUSIONS: The clinical efficacy of carboprost tromethamine in treatment of postpartum hemorrhage caused by uterine inertia is remarkable, which has high safety and is worthy of clinical application and promotion.

carboprost tromethamine based on the control group. The efficacy, hemostatic time, bleeding volume of postpartum 2h and 24h, falling range of hemoglobin and occurrence of adverse drug reactions were compared between two groups after treatment. RESULTS: The total effective rate of observation group was 95.9% (70/73), significantly higher than that of control group [72.6%(50/73)], with statistically significant difference (

Carboprost tromethamine; Kneading uterine; Oxytocin; Carboprost; Misoprostol

2016-03-25)

R984

A

1672-2124(2016)07-0910-03

10.14009/j.issn.1672-2124.2016.07.017

*主治医师。研究方向：妇产科疾病。E-mail：537039404@qq.com