浅谈公立医院基建财务管理问题

陆文

摘 要：基建建设是公立医院运行的基础，项目建设工程中出现的预算管理，会计核算，内部控制等问题直接导致了医院财务风险的增大和国有资产的流失，为此完善基建预算管理制度，会计核算制度，内控制度等财务管理体系具有重大而深远的意义，这将有助于各项工作规范开展，成本有效控制。本文就基建财务管理问题展开分析讨论。

关键词：公立医院 基建项目 预算管理 财务管理 内控制度

随着我们国家经济水平的不断提高，公立医院为了增强自身竞争力，不光要提高医疗业务水平，更需要扩大医院规模来满足日益增长的来自人民群众的医疗需求。扩大规模，基建项目的建设伴随着各种问题的出现，其中会计财务管理问题较为突出，直接关系到工程建设成本控制，财务风险的规避，资源的合理化配置、国有资金的使用，因此加强医院基建会计财务管理，有利于医院经济和社会效益提升，增加竞争力，改善整体医疗环境。

一、公立医院基建会计管理过程中面临的问题：

1.公立医院基建项目缺乏合理的预算管理机制。投资预算做为基建项目开始的第一步，对于整个项目建设未来走向起着关键性的导向作用，但它却往往得不到医院的重视，相关部门没有对项目进行必要的调研核算，成本没有精确到每一项，粗略计算预算数据，报上级部门审批，在施工过程中预算费用和实际发生严重偏差，预算执行时缺乏有力监督，随意增加或减少投资标准而且用途完全不受预算指导，成本无法控制导致资金的流失，国有资产的损失，工程质量得不到保障，这些现象已然成为公立医院基建建设的普遍情况。

2.会计核算缺乏规范性。基建会计账务相对独立于医院大帐，基建会计每月只需将发生做成月报表交与大帐并帐，而基建帐本身账务科目设立和使用通常由基建会计靠自己业务水平和经验随意掌控，比如明明是设备投资，为了省事直接做到建安投资，反正最后都会结转到建安投资，直接可能导致按科目查找设备找不到，工程结转的不规范等情况，基建帐并入大帐时，大帐上不能明确反应基建账务具体情况，基建会计科目账簿的设置和使用并没有满足会计核算需求；此外工程款支付不查阅合同，直接付款未将通常工程结束一年后才能支付的尾款扣除，则无法在一年质保期内制约施工方，给医院带来不必要的麻烦。医院缺乏成体系的基建会计制度支持和约束会计行为。

3.财务部门未起到监督管理的作用。公立医院基建会计人员普遍业务水平不高，很少能深入参与项目建设中，有些甚至不知道项目具体在什么地方，材料用在什么上面；在项目付款时候，也一般只看领导签字，而对于资金的真正走向用途知之甚少，没有从一些细节事情上能发现施工过程中的问题，只是被动做些基础辅助核算工作，即使发现问题，也任其发展，不敢得罪人，认为领导已经同意，不关自己什么事，只完成简单的核算和記账工作，对数据的真实性和来源毫不在意，很难发挥财务人员的监督管理作用。

4.基建项目内部控制问题。医院作为以医疗护理为主要业务的机构，领导人普遍对医疗以外的事务很少关注，对于基建项目内部管理上更是无暇顾及，内控制度和审批支付责任不明确直接导致基建内部控制随意，缺乏完善体系，责任分工不清，领导审批走过场，不了解项目的真正进展明细，相关部门比如法务，基建，财务，审计等部门不能及时沟通，相互监督，反而互相推诿，在附件不全，资料不完整的情况下直接付款，滋生腐败因素，后续导致工程超预算，工程质量把关不严，无法办理工程竣工事项等。此外有些基建岗位一人身兼数职，比如经办和审核都是同一个人，不能做到不相容岗位不能兼职的要求。

二、公立医院基建会计管理问题的解决方案

1.加强基建项目预算管理工作。单位领导以及基建部门应当加强对基建预算工作的重视，项目实施前，基建部门应联合财务，技术，法律等部门做出项目合理合法的明细预算概况，包括人工，耗时，材料需求，工程招标情况等交与领导审批，财务人员及时制作凭证，每一笔支出，设备，采购的购买都应有记录，编制每月报表，明细成本情况以确保项目在预算体系范围内执行调整，控制成本。

2.完善公立医院基建会计管理核算制度。。<<公立医院会计制度》中已对公立医院基建会计管理做出详细规定，医院应在此基础上建立和完善自己的基建会计管理核算制度。财务部门需设立满足基建项目需求的会计科目和帐簿，项目成本费用口径保持一致，认真做好审核，记账工作。财务人员在工程进行时，应及时取得项目合同及相关资料，详细了解付款条件和付款进程，严格按照合同履行审核和付款义务，必要时财务人员更应该深入施工现场，确切了解工程进展，实际材料需求情况以便在付款，记账时多人审核附件的准确性。付款后及时索要票据，定期整理和核对往来账。工程结束财务人员需做好工程决算工作，资料归集、账务处理、资产盘点及时结转和增加固定资产，事后做好预算情况和实际成本比较分析报告。

3.建立合理的内控制度。合理内控制度的建立需要各部门通力合作，联手保证基建项目的顺利进行。基建项目通常周期较长，各部门需要及时沟通，资源信息共享，互相监督管理，明确责任范围。基建工程涉及资金较大，容易滋生腐败，建立合理的审批支付流程保证工程顺利实施也确保国家资产不被流失。各部门根据自己专业知识签署意见，财务部门的监督管理职责则贯穿于整个项目过程，认真审核各部门意见，对于有疑问，错误不符合规定的意见及时退回。工程招投标等工作严格按照国家规定，分包工程结束应有第三方监理和审计机构提供报告，医院内部对工程单位，第三方机构也要核查资质，同时进行工程内部审计监督。基建相关岗位的设立也要符合不相容岗位不能兼职的原则。医院要加强内部审计力度，从开发商招投标，到材料购买，消耗，工程款支付等方面审核合法性，资金管理的有效和合理性，发现问题及时通知改进，最后审查竣工超概情况，确保国家资金的合理化使用。

4.建设高素质的基建会计人员队伍。基建会计人员应通过不断学习提高自身专业素养，参加培训加强各项财务管理知识的学习，认真审核各项付款依据，发现问题勇于提出，勇于拒绝，坚持自己的原则，不受外界诱惑，及时编制报表，切勿纸上谈兵，深入工程项目第一线，了解基建工程结构知识和各项需求，成为多元化人才，这样有助于提高基建审核过程的准确性和规范性。此外，医院也要像引进卫生人才那样，重视会计人才的引进，改善会计人员目前学历较低，墨守成规的老会计居多情况，增加新鲜血液，鼓励会计人员学历再深造，参加职称考试等，逐渐提高整个会计团队的素质，为医院现代化财务管理包括基建财务和整个发展打下夯实的基础。医院的基建财务管理工作是一项长期艰巨而且是充满阻力的过程，这要求我们会计人员不断学习会计甚至基建项目相关知识，此外医院的基建项目预算、会计核算、内控制度需要会计人员联合各个部门共同参与到建设过程中去，充分发挥各部门尤其是财务部门的监督管理作用，这些不仅是医院自身竞争力发展的需要更加是国有资金合理配置，国家基础医学建设，民生工程建设的需要。

参考文献：

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