超声引导下麦默通微创乳腺肿块手术的临床效果分析

2016-08-13陈晓翔吉林省通化市人民医院甲乳外科吉林通化134001

中外医疗 2016年19期

陈晓翔吉林省通化市人民医院甲乳外科，吉林通化　134001

陈晓翔
吉林省通化市人民医院甲乳外科，吉林通化134001

目的研究超声引导下麦默通微创乳腺肿块手术的临床效果。方法方便选择2014年5月—2015年11月该院收治的80例行乳腺肿块切除手术患者作为研究对象，随机分为两组，每组40例。观察组在超声引导下行麦默通微创切除术，对照组行传统切除术。比较两种手术方法的手术时间、术中出血量、术后愈合时间、术后瘢痕大小及术后并发症发生情况。结果观察组手术时间、术中出血量、伤口愈合时间及疤痕大小分别为（20.38±4.42）min、（9.45±3.83）mL、（3.11±0.58）d及（3.34±0.42）mm，显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组术后并发症发生率为5%，显著低于对照组的25%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论超声引导下麦默通微创乳腺肿块切除术疗效显著，安全性高，能显著缩短术后康复时间，减小术后瘢痕长度，有利于保持乳房美观度。

乳腺肿块；麦默通；微创手术；临床疗效

［Abstract］Objective To study the clinical effect of mammotome minimally invasive breast mass surgery under ultrasound guidance.Methods Convenient selection 80 patients who received breast mass resection operation in our hospital from May 2014 to November 2015 were selected as the research subjects，they were divided into two groups randomly（each 40 cases）. The observation group underwent mammotome minimally invasive resection operation under ultrasound guidance，the control group underwent traditional resection operation.Operation time，intraoperative blood loss，postoperative healing time，postoperative scar size and postoperative complications in the two groups were compared.Results Operative time，intraoperative blood loss，wound healing time，and scar size of the observation group were（20.38±4.42）min，（9.45±3.83）mL，（3.11±0.58）d and（3.34±0.42）mm respectively，which were significantly lower than the control group（P＜0.05）.Postoperative complication rate of the observation group was 5%，which was significantly lower than the control group（25%）（P＜0.05）.Conclusion Mammotome minimally invasive breast mass resection operation under ultrasound guidance has a marked effect，high safety，it can significantly shorten postoperative recovery time，reduce postoperative scar length，it is conducive to maintaining beauty of the breast.

［Key words］Breast mass；Mammotome；Minimally invasive surgery；Clinical efficacy

乳腺肿块是女性常见病，随着人们生活方式的改变，乳腺肿块发生率呈逐年上升趋势，传统手术虽能切除乳腺肿块，但切口大、术后愈合时间长，手术瘢痕明显。麦默通是近年来应用于临床的乳腺微创旋切系统，为乳腺肿瘤鉴别和肿瘤的微创切除提供了新的技术支持［1］。该研究方便选取2014年5月—2015年11月该院收治的80例乳腺肿块患者作为研究对象，对比分析麦默通微创手术在乳腺肿块切除术中的应用价值，现报道如下。

1　资料与方法

1.1 一般资料

方便选择2014年5月—2015年11月该院80例乳腺肿块患者，随机分为两组，每组40例。观察组男23例，女17例；年龄32～59岁，平均（42.8±8.7）岁；肿块直径0.6～3.0 cm，平均（1.85±0.37）cm；单发14例，多发26例。对照组男21例，女19例；年龄30～57岁，平均（43.1±9.0）岁；肿块直径0.5～2.9 cm，平均（1.73±0.44）cm；单发15例，多发25例。两组患者性别、年龄及肿块直径等基本资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准

①所有患者均经彩色超声和病理活检确诊为乳腺良性肿块；②直径0.5～3.0 cm；③所有患者均了解此次研究内容且签署了知情同意书；④此次研究经该院伦理委员会批准。排除标准：①乳腺恶性肿瘤患者；②肝肾功能严重不全患者；③妊娠哺乳期患者；④精神意识障碍患者。

1.3 方法

1.3.1 观察组术前常规超声和血常规检查，为患者做好解释工作，患者取仰卧位，常规消毒，根据术前检查所明确的肿块大小、位置、数量，确定穿刺位置，采用美国麦默通微创旋切活检系统，在超声引导下用细针注射2%利多卡因（国药准字H20044620，5 mL，0.1 g）50～100 mg常规麻醉，将旋切刀沿穿刺路径移入肿块下方，在超声引导下以十字交叉法确认旋切刀位于肿块正下方后开始切割，多发肿块采用相同方法切除肿块，用取样杆取出切除组织，切割完成后撤刀，立即行局部压迫止血，再行弹力绷带加压包扎，术后常规抗生素抗感染治疗。

1.3.2 对照组术前常规超声和血常规检查，做好患者结石疏导工作，患者取仰卧位，常规局部浸润麻醉后，作肿块表面切口，依次切开皮肤、皮下组织及乳腺组织，找到肿块后沿肿块边缘进行分离切割，切割完成后创面止血，逐层缝合切口，术后常规抗生素抗感染治疗。

1.4 观察指标

①观察两组患者手术时间、术中出血量、术后愈合时间及术后瘢痕大小；②观察两组术后并发症发生情况。

1.5 统计方法

选用SPSS 19.0统计学软件对研究数据进行分析和处理，计数资料采取率（%）表示，计量资料（±s）表示，组间对比进行χ2检验和t值检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1 两组疗效比较

观察组手术时间、术中出血量、伤口愈合时间及术后瘢痕大小显著低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1　两组临床比较（±s）

组别手术时间（m i n）术中出血量（m L）愈合时间（d）术后瘢痕大小（m m）观察组（n = 4 0）对照组（n = 4 0 ）t P 2 0 . 3 8 ± 4 . 4 2 3 1 . 7 9 ± 7 . 6 3 8 . 1 8 4 0 . 0 0 0 9 . 4 5 ± 3 . 8 3 1 7 . 7 6 ± 6 . 0 2 7 . 3 6 6 0 . 0 0 0 3 . 1 1 ± 0 . 5 8 5 . 5 9 ± 2 . 2 3 6 . 8 0 7 0 . 0 0 0 3 . 3 4 ± 0 . 4 2 1 8 . 4 7 ± 5 . 8 1 1 6 . 4 2 7 0 . 0 0 0

2.2 两组并发症比较

观察组术后发生1例局部水肿、1例皮下瘀斑，并发症发生率为5%，对照组发生4例切口感染，3例局部水肿，3例皮下瘀斑，并发症发生率为25%。两组并发症比较，差异有统计学意义（χ2=6.275，P=0.012）。

3　讨论

麦默通是近年来应用于临床的新型微创活检系统，在超声引导下，显著提高了麦默通对肿块的检出率［2］。另外，麦默通动态观察、操作灵活、定位准确的优势为临床彻底切除肿块提供了技术支持。陈莉杰［3］等人采用麦默通系统微创切除168例乳腺良性肿瘤，切除后乳房未见明显疤痕，且术后3个月内未发生1例复发、残留及恶性征象，提示麦默通系统微创治疗乳腺肿块安全有效，与该文结论相符。

该研究中，术前进行超声检查进一步明确肿块大小、位置、数量及周片情况，为合理穿刺提供提供依据，一般若肿块位于乳腺外象限时，应在乳腺外侧缘穿刺，肿块位于乳腺内象限时可在乳晕边缘穿刺。在进行肿块切割时，应在超声引导下尽量避开血管，同时采用十字交叉法确保肿块位于凹槽正上方。董华英等人［4］还明确指出超声引导直接关系到麦默通微创系统的疗效。该研究也显示观察组手术时间和愈合时间分别为（20.38±4.42）min和（3.11±0.58）d，均显著低于对照组，说明麦默通系统不仅操作简便，且切口小，术后愈合时间短，有助于缩短住院时间，节约医疗费用。此外，麦默通微创手术方法简便灵活，手术时间短、切口小，术中出血量少、术后瘢痕小［5］，这有利于保持乳房美观外形，更易得到患者接受。该研究也显示观察组术中出血量和手术瘢痕显著小于对照组，与上述观点相符。

该研究中，观察组术后仅发生1例水肿和1例皮下瘀斑，均未经特殊处理，症状在3 d内自愈，说明麦默通系统用于乳腺肿块切除术安全性高，周韦华［6］采用麦默通微创技术治疗70例乳腺良性肿块患者，术后感染、血肿发生率均低于常规对照组，与该文结论一致。麦默通具有良好的显像效果［7］，这有利于彻底清除肿块，避免残留积血杂块，有效降低术后瘀斑和复发风险。另外，术前在超声引导下进行准确定位，这提高了穿刺准确性，减少反复穿刺对正常机体组织的损伤，这有利于降低术后感染率。那将超等人［8］对比研究麦默通微创旋切刀术与传统手术的疗效，不仅获得良好的手术切除效果，且未发生1例术后感染病理，也为发生其他严重并发症，与本研结论一致。

综上，超声引导下麦默通微创乳腺肿块手术疗效显著，安全性高，能显缩短手术和术后愈合时间，减小术后瘢痕，有利于改善术后美观度。

［1］罗学平，莫春生，姚维深，等.1356例乳腺肿物麦默通微创旋切术临床经验总结［J］.新医学，2013，44（7）：488-490.

［2］李贤勇，黄胜超，陈小东，等.麦默通微创旋切手术治疗乳腺肿物的临床应用［J］.海南医学，2015，26（19）：2854-2856.

［3］陈莉杰，许红霞，魏颖，等.麦默通系统微创切除乳腺良性肿块168例疗效报告［J］.浙江中医药大学学报，2013，37（3）：302-304.

［4］董华英，汤鹏，钟晓捷，等.彩超引导下麦默通乳腺微创手术并发症的临床分析［J］.中国超声医学杂志，2015，31（9）：780-782.

［5］梁建雄.超声引导下麦默通微创旋切系统切除乳腺病灶120例［J］.广西医科大学学报，2013，30（1）：126-127.

［6］周韦华.麦默通乳腺微创旋切术治疗乳腺良性肿块的疗效及安全性分析［J］.中国处方药，2016，14（3）：136-137.

［7］杨波，唐诗，袁月欢，等.超声引导下麦默通旋切术切除乳腺良性肿块并发症的临床分析［J］.中国普通外科杂志，2014，23（11）：1596-1598.

［8］那将超，狄长安，殷咏梅，等.麦默通微创旋切术与传统手术治疗乳腺肿块效果对比分析［J］.临床和实验医学杂志，2015，22（6）：435-438.

Analysis of Clinical Effect of Mammotome Minimally Invasive Breast Mass Surgery Under Ultrasound Guidance

CHEN Xiao-xiang
Department of Thyroid and Breast，Tonghua People's Hospital，Tonghua，Jilin Province，134001 China

1674-0742（2016）07（a）－0184-02