冠状动脉CTA评估心肌桥形态特征、发生位置与冠状动脉粥样硬化的关系

2016-08-13杨扬江苏省宜兴市人民医院放射科江苏宜兴214200

中外医疗 2016年19期

杨扬江苏省宜兴市人民医院放射科，江苏宜兴　214200

杨扬
江苏省宜兴市人民医院放射科，江苏宜兴214200

目的探讨冠状动脉CTA评估心肌桥形态特征、发生位置与冠状动脉粥样硬化的关系。方法方便抽取2013年4月—2015年11月该院收治的50例行冠状动脉CTA检查患者的图像资料，结合其心电图及心脏超声表现，并评估心肌桥与冠状动脉粥样硬化的关系。结果肌桥的发生率为40.00%，以前降支最为多见，占45.00%。前降支存在心肌桥的患者，血管冠状动脉粥样硬化的发生率明显高于无心肌桥的患者，差异有统计学意义（P＜0.05）；心肌桥近端冠状动脉粥样硬化的发生率明显高于壁冠状动脉及其远端冠状动脉粥样硬化的发生率，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论心肌桥近端动脉极易导致冠状动脉粥样硬化，可作为评估冠状动脉粥样硬化性心脏病的危险因素之一。

冠状动脉CTA；心肌桥形态特征；冠状动脉粥样硬化

［Abstract］Objective Discussion Evaluation of myocardial bridge coronary CTA morphological characteristics，the position relationship with the occurrence of coronary atherosclerosis.Methods Convenient selection extracting April 2013 to November 2015 were treated 50 cases of patients with coronary CTA image data，together with the ECG and cardiac ultrasound performance，and Evaluation of myocardial bridge and atherosclerosis relationship.Results The occurrence of muscular bridge was 40.00%，before descending the most common，accounting for 45.00%.LAD patients exist，coronary artery atherosclerosis incidence of myocardial bridge was significantly higher than patients without myocardial bridge（P＜0.05）；myocardial bridge proximal coronary atherosclerosis was significantly higher than the incidence of coronary artery wall its distal coronary atherosclerosis incidence（P＜0.05）.Conclusion Proximal arterial myocardial bridge can easily lead to coronary atherosclerosis，as one of the risk factors of coronary atherosclerotic heart disease.

［Key words］Coronary artery CTA；Morphological characteristics of myocardial bridge；Coronary artery atherosclerosis

心肌桥是指冠状动脉及其分支走行于心肌纤维中，被形似的心肌纤维所覆盖，该段动脉称为壁冠状动脉［1］。心肌桥可能与冠心病的发病因素有关，同时还可引起心肌缺血。长期以来，心肌桥-壁冠状动脉与动脉粥样硬化的关系，一直是临床上主要探讨的问题。为探析冠状动脉CTA评估心肌桥形态特征、发生位置与冠状动脉粥样硬化的关系，此文将2013年4月—2015年11月该院收治的50例行冠状动脉CTA检查患者作为研究对象，现报道如下。

1　资料与方法

1.1 一般资料

方便抽取2013年4月—2015年11月该院收治的50例行冠状动脉CTA检查患者的图像资料，所有患者均签署“特殊检查知情同意书”，并通过医院伦理委员会批准。年龄40～76岁，平均（52.2±8.2）岁，男30例，女20例，合并糖尿病患者16例，既往有冠状动脉搭桥手术患者19例，风湿性心脏病瓣膜置换术患者15例。

1.2 方法

扫描方法：采用机器西门子128双源CT，采用回顾性心电门控技术，根据不同心率机器采用不同扇区重组。管电压参数设置为120 kV，管电流设置为400～700 mA，矩阵设置为512×512。扫描范围自气管隆嵴下至膈上2 cm。采用双腔高压注射器在患者肘静脉注入60～80 mL造影剂优维显，接受检查患者屏气10 s，1次屏气完成扫描。

1.3 观察指标

分析心肌桥发生的位置及狭窄程度与临床症状之间的关系，并评估心肌桥与动脉粥样硬化的关系。

1.4 统计方法

采用SPSS 18.0统计学软件对所有数据进行分析。计数资料用［n（%）］表示，行χ2检验比较，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2　结果

2.1 心肌桥的发生率

在50例患者中，检查出心肌桥发生率为40.00% （20/50），其中，前降支心肌桥45.00%（9/20），回旋支10.00%（2/20），右冠状动脉15.00%（3/20），第一对角支20.00%（4/20），边缘支10.00%（2/20）。由此可知，前降支心肌桥的发生率明显高于其他支冠状动脉（P＜0.05）。

表1　心肌桥的发生率［n（%）］

2.2 心肌桥的类型及血管狭窄程度的关系

20例前降支心肌桥患者，壁冠状动脉轻度狭窄患者12例，中度狭窄患者6例，重度狭窄患者2例；浅表型心肌桥13例，深在型心肌桥7例。

2.3 左前降支心肌桥与冠状动脉粥样硬化

在20例前降支心肌桥患者中，合并前降支冠状动脉粥样硬化发生概率为60.00%（12/20），而其余前降支未检测出心肌桥8例患者中，仅有2例检查出前降支冠状动脉粥样硬化，所占比例为25.00%。

3　讨论

心肌桥的发生主要与胚胎发育过程中原始小梁动脉网外移失败，出现动脉或其分支的某一走行被浅层心肌所覆盖形成心肌桥-壁冠状动脉，胚胎发育期主要位于心肌内，其可能是由于心肌桥多发生于前降支的原因［2］。前降支心肌桥的发生的位置主要与是否出现临床症状及超声下室壁运动异常无关，并且心肌桥对于机体的影响仅与心肌桥造成的心肌灌注异常有关。经过多项研究证实，心肌桥导致的心肌缺血的原因主要有以下几点：由于壁冠状动脉受压狭窄自收缩持续至舒张晚期，会导致心肌灌注减少，影响心肌的供血；心肌桥近端血管的压力高于主动脉压力，导致局部血流紊乱，形成涡流［3-4］。经过该次研究可知，前降支心肌桥患者中，前降支冠状动脉粥样硬化的发生率明显高于无心肌桥的患者，并且冠状动脉粥样硬化斑块在心肌桥近端血管的发生率明显高于壁冠状动脉及心肌桥远端血管处［5-6］。产生以上结果的主要原因有：随着心肌桥近端血管周围压力的增高，远端血管的压力会逐渐的降低，从而造成血流紊乱，易形成涡流，长期涡流的冲击易导致邻近血管内皮受损，因此，深在心肌桥患者冠状动脉粥样硬化发生概率明显高于浅表型心肌桥患者；对于前降支心肌桥患者引起血管内膜超微结构变化的研究，壁冠状动脉血管内皮细胞的排列较紧密，会随着血流的方向膨胀，即使到了老年也少出现脂质沉积［7］。结果显示，心肌桥的发生率为40.00%，以前降支最为多见，占45.00%。前降支存在心肌桥的患者，血管冠状动脉粥样硬化的发生率明显高于无心肌桥的患者，差异有统计学意义（P＜0.05）；心肌桥近端冠状动脉粥样硬化的发生率明显高于壁冠状动脉及其远端冠状动脉粥样硬化的发生率，差异有统计学意义（P＜0.05）。在刘世合［8］的研究中，心肌桥的发生几率为43.2%，前降支居多，占46.2%的研究一致。

总之，心肌桥狭窄会使得心肌灌注减低，临床上应给予重视。心肌桥近端动脉极易导致冠状动脉粥样硬化，可作为评估冠状动脉粥样硬化性心脏病的危险因素之一。

［1］常瑞萍，具海月，张兴华，等.CTA判断冠状动脉粥样硬化对非心脏手术计划的影响及预测围手术期心脏风险的价值［J］.中华医学杂志，2013，93（7）：520-523.

［2］陈浩.128层螺旋CT冠状动脉成像筛查冠状动脉病变的临床价值［J］.实用医学影像杂志，2013，14（6）：453-456.

［3］尹小花，周慧，王晓泉，等.64排螺旋CT评价心肌桥及其与冠状动脉粥样硬化的相关性［J］.中国老年学杂志，2013，33 （20）：5003-5005.

［4］范长青，蒋金鑫，袁振，等.颈动脉内膜-中层厚度与无症状冠状动脉斑块的相关性研究［J］.中国医师进修杂志，2014，37（1）：20-23.

［5］李涛，臧海英，卢红，等.利用冠状动脉CTA老年人冠状动脉硬化斑块及易损斑块的研究［J］.河北医药，2015，37（12）：1833-1835.

［6］陈建平，龚波，武洪林，等.冠状动脉CTA诊断心肌桥与DSA对比分析［J］.中国医药导刊，2015，17（5）：461，464.

［7］王俊斌.冠状动脉CTA诊断心肌桥的临床作用分析［J］.中国医药指南，2013（30）：510-511.

［8］刘世合，杨青，张传玉，等.双源CT对心肌桥与冠状动脉粥样硬化关系的探讨［J］.临床放射学杂志，2012，31（8）：1102-1106.

Evaluation of Myocardial Bridge Coronary CTA Morphological Characteristics，the Position Relationship with the Occurrence of Coronary Atherosclerosis

YANG Yang
Yixing People's Hospital Radiology，Yixing，Jiangsu Province，214200 China

R322