苦参碱联合胃复春片治疗慢性萎缩性胃炎患者的疗效研究

申兰国，曹志群



苦参碱联合胃复春片治疗慢性萎缩性胃炎患者的疗效研究

申兰国1，曹志群2

1.山东省冠县中心医院消化内科，山东 252500；2.山东中医药大学附属医院消化内科，山东 250011

[摘要]目的研究苦参碱联合胃复春片治疗慢性萎缩性胃炎患者的疗效。方法选择2012年1月至2015年6月在我院住院并接受治疗的慢性萎缩性胃炎患者458例。用随机数表法分为对照组和观察组，每组229例，对照组给予胃复春片治疗，观察组给予苦参碱联合胃复春片治疗。比较两组患者的疗效、胃镜情况、主要症状积分及Hp感染情况。结果观察组患者的总有效率为94.32%，对照组为80.35%，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗后溃疡、胆汁反流、出血斑、糜烂的发生率分别为5.68%、7.86%、10.92%和7.86%，明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，两组患者充血水肿的发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组患者胃脘胀痛、反酸烧心、食欲减退症状得分分别为(1.02±0.78)分、(0.50±0.67)分和(0.54±0.62)分，低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，两组呃逆喛气症状得分比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组Hp转阴率为47.66%，对照组为16.81%，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论苦参碱联合胃复春片治疗慢性萎缩性胃炎疗效显著，对临床有实用价值。

[关键词]苦参碱；胃复春片；慢性萎缩性胃炎

0　引言

慢性萎缩性胃炎患者黏膜变薄、腺管缩短，胃黏膜的胃腺体数目减少甚至消失，是消化内科的常见疾病，治愈率低，且有一定的恶变的可能[1]。该病主要以胃脘胀痛、反酸烧心、食欲减退、呃逆喛气等为表现[2]。幽门螺杆菌(Hp)感染是该病的主要致病原因之一，Hp在胃小凹内定植的同时释放大量毒素，导致黏膜承受持续性的炎性刺激，进而出现了一系列的病理变化[3]。我院应用苦参碱联合胃复春片对慢性萎缩性胃炎患者进行治疗，效果显著，现报道如下。

1　资料与方法

1.1研究对象选择2012年1月至2015年6月在我院住院并接受治疗的慢性萎缩性胃炎患者458例。纳入标准：①患者均符合《慢性萎缩性胃炎中医诊疗共识意见》[4]中慢性萎缩性胃炎的诊断标准；②患者近期未服用过抑酸药、胃黏膜保护剂；③患者无慢性浅表性胃炎、消化性溃疡、糜烂性胃炎和胃癌；④患者无合并严重心、肝、肾等疾病；⑤患者及其家属知情同意并签署知情同意书。经医院伦理委员会批准，共纳入符合标准的患者458例，用随机数表法分为2组。对照组229例,男136例，女93例，年龄(50.83±5.12)岁，病程(7.08±3.82)年；观察组229例,男134例，女95例，年龄(52.04±4.98)岁，病程(7.21±3.96)年。两组患者年龄、性别、病程等一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法对照组给予胃复春片(杭州胡庆余堂药业有限公司，批号：20121006)口服，4片/次，3次/d，疗程3个月。观察组在对照组的基础上加用苦参碱。服药后注射用苦参碱(美地林，北京四环科宝制药有限公司，批号：20121224)0.15 g，1次/d，静脉推注，疗程为2个月。两组患者在治疗过程中忌烟酒与辛辣之物，停止使用其他一切治疗慢性萎缩性胃炎的药物。

1.3观察指标①疗效。痊愈：临床症状、体征消失，胃镜下病灶全部恢复正常，Hp阴性；有效：临床主要症状、体征基本消失，胃镜下病灶明显好转，但未完全恢复，Hp阴性或由强阳性转为弱阳性或13C-尿素呼吸试验DOB值明显下降；无效：达不到上述有效标准或病情进展者。②观察患者胃镜下黏膜充血水肿、糜烂、胆汁反流、溃疡、出血斑改善情况。③中医症状积分：主要症状包括胃脘胀痛、反酸烧心、食欲减退和呃逆喛气，无症状为0分，重度症状记3分。④幽门螺杆菌感染根据《医院感染诊断标准》[5]进行诊断。

1.4统计学方法采用SPSS 20.0进行数据分析，计量资料比较用t检验，计数资料比较用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者的疗效比较观察组患者的有效率高于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1　两组患者的疗效(例，%)

注：*与对照组比较，χ2=4.043,P=0.026

2.2两组患者的胃镜情况比较观察组患者治疗后溃疡、胆汁反流、出血斑、糜烂的发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，两组患者充血水肿发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表2　两组患者胃镜情况比较(例，%)

2.3两组患者主要症状积分比较观察组患者胃脘胀痛、反酸烧心、食欲减退症状评分低于对照组(P<0.05)，但两组患者呃逆喛气症状评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表3。

表3　两组患者主要症状积分比较(分)

2.4两组患者Hp感染情况治疗前观察组有128例患者为Hp阳性，治疗后61例转阴，Hp转阴率为47.66%；治疗前对照组有119例患者为Hp阳性，治疗后20例转阴，Hp转阴率为16.81%，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

3　讨论

慢性萎缩性胃炎指胃黏膜发生萎缩性改变的慢性胃炎，发病后的主要特征为胃黏膜固有腺体发生萎缩，持续性的炎症进一步破坏腺体的正常结构，导致大量腺体受到破坏而失去正常结构与功能[6-7]。

本研究结果显示，观察组患者的总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者治疗后溃疡、胆汁反流、出血斑、糜烂的发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，两组患者充血水肿的发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组患者胃脘胀痛、反酸烧心、食欲减退症状评分明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，两组患者呃逆喛气症状评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组Hp转阴率高于对照组(P<0.05)。

慢性萎缩性胃炎在中医学中属于“胃痞”的范畴，情绪抑郁、饮食不规律等属于发病原因，发病机制主要是运化失司、脾胃虚弱，从而导致患者容易出现不思饮食、气机郁结、湿浊内阻，湿浊久蕴，化热成毒，长久的湿毒会淤塞血脉经络，导致黏膜萎缩及肠上皮化生、异型增生形成[8-9]。胃复春片对胃黏膜异型增生的疗效较好，逆转胃黏膜的病变，调节p21ras、p53蛋白的表达，从而降低发生胃癌的风险[10]。胃复春片方中红参为君药，益气健脾；臣药香茶菜理气解毒活血；佐以枳壳理气，全方共奏健脾益气，活血解毒之功[11]。苦参碱主要由苦参的干燥根、果实等经乙醇提取而来，在临床上多用于肿瘤和慢性肝炎的治疗，在慢性萎缩性胃炎的治疗中应用较少，具有抗炎、抗病毒及提高机体免疫力的功能[12-14]。陈晓峡等[15]、郭林丰等[16]研究结果均显示，苦参碱抗肿瘤的途径多种多样，可以抑制端粒酶的活性、提高肿瘤的耐药性、抑制肿瘤细胞的增殖转移、促进宿主抗肿瘤免疫反应、诱导肿瘤细胞的分化与凋亡、抑制肿瘤新生血管的形成等。董燕等[17]研究显示，苦参碱能够缓解胃黏膜炎性细胞浸润的程度，主要是通过降低PCNA、Bcl-2、INF-γ、TGF-β的表达，从而阻止慢性萎缩性胃炎向胃癌发展。苦参碱在慢性萎缩性胃炎炎症控制和防止其向胃癌进展方面疗效较好。Bcl-2是凋亡抑制基因，其过度表达会抑制细胞的程序性死亡。PCNA又称为周期蛋白，是评价细胞增殖状态的重要指标。

综上所述，苦参碱联合胃复春片治疗慢性萎缩性胃炎疗效显著，对临床有实用价值。

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收稿日期：2015-10-20

基金项目：国家自然科学基金(30973826)

DOI:10.14053/j.cnki.ppcr.201607025

Effect of matrine combined with Weifuchun tablet in the treatment of patients with chronic atrophic gastritis

SHEN Lan-guo1,CAO Zhi-qun2

(1.Department of Gastroenterology,Guanxian Center Hospital of Shandong Province,Shandong 252500,China;2.Department of Gastroenterology,Affiliated Hospital of Shandong University of Traditional Chinese Medicine,Shandong 250011,China)

[Abstract]ObjectiveTo study the effect of matrine combined with Weifuchun tablet in the treatment of patients with chronic atrophic gastritis.MethodsTotally 458 in patients with chronic atrophic gastritis in our hospital from January 2012 to June 2015 were selected,and they were randomly divided into control group and observation group with random number table method.Control group (n=229) was given Weifuchun tablet,observation group (n=229) was given matrine combined with Weifuchun tablet.The curative effect,gastroscopy,main symptoms integral and Hp infection of the two groups were compared.ResultsThe total effective rate of observation group was higher than that of control group (94.32% vs.80.35%,P<0.05).The incidence rates of ulcer,bile reflux,bleeding spots and erosion in observation group were 5.68%,7.86%,10.92% and 7.86%,which were lower than that of control group (P<0.05).There was no significant in the rate of congestive edema between the two groups (P>0.05).The scores of epigastric pain,pantothenic acid,heartburn and appetite loss in observation group were (1.02 ±0.78),(0.50±0.67) and (0.54 ±0.62) respectively,which were lower than those of control group (P<0.05).No significant difference was found in the hiccup heating symptom score between the two group (P>0.05).The Hp overcast rates of observation group and control group were 47.66% and 16.81%,there was significant difference between the two groups (P<0.05).ConclusionMatrine combines with Weifuchun tablet has obvious curative effect on chronic atrophic gastritis with practical value for the clinicaluse.

Key words：Matrine;Weifuchun tablet;Chronic atrophic gastritis