防抓的约束手套对降低意外拔管率疗效观察

刘伟迎+杨丽娇+申小英+何凤连

【摘要】 目的 观察防抓的约束手套对降低意外拔管率疗效。方法 180例内科患者， 随机分为治疗组与对照组， 各90例。治疗组采用防抓的约束手套进行约束， 对照组采用传统的约束带进行约束。对比两组治疗效果。结果 治疗组患者置管90次， 置管中无皮肤损伤， 意外拔管发生率为1.1%（1/90）；对照组患者置管90次， 置管中8例发生皮肤损伤， 意外拔管发生率为11.1%（10/90）， 两组意外拔管率比较， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 防抓的约束手套能明显降低意外拔管率， 能保证护理安全和诊疗工作的顺利， 值得在临床推广使用。

【关健词】 防抓的约束手套；意外拔管率；疗效观察

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.20.196

内一、内二科是收治老年性疾病的综合科室， 收治的老年患者中大部份生活不能自理， 病情重， 并伴有老年痴呆， 大多是行为不能自控， 合作性差， 在治疗和护理中需要留置较多管道， 存在非计划拔管的危险， 既影响患者的安全， 又影响诊疗工作的顺利进行。采用传统方法的约束带， 仍不能防止意外拔管的发生。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2013年6月～2016年1月在本院的180例患者， 其中男95例， 女85例， 年龄65～92岁， 平均年龄（78.2±4.6）岁， 置管180例， 胸腔引流管20例， 股静脉置管20例， 导尿管75例， 胃肠减压管55例， 其他导管10例。将患者随机分为治疗组与对照组， 各90例。

1. 2 方法 对照组采用传统的约束带进行约束， 附有软垫， 放置位置与头面部保持一定距离， 双手在侧卧时， 系在同一侧， 注意使用约束带时四肢的血运循环。治疗组采用防抓的约束手套进行约束， 具体操作步骤如下。

1. 2. 1 材料与制作 防抓的手套主体包括乒乓球拍状粗棉布套、分别固定在乒乓球拍状粗棉布套内有两相对侧壁上的有两弹性的塑料板。放手指的上端有2～3 cm的开口， 方便手指透气， 防止手指有异味， 采用粗棉布套使手套具有一定伸展性能， 以便使用者能方便地穿戴， 套两相对侧壁上设置两有弹性的塑料板， 既不影响手套的伸展性， 同时， 使患者手掌摊开时有所依靠， 并防止患者不自主的反转过来乱抓或拔取东西。

1. 2. 2 使用方法 使用防抓的约束手套， 将袋口打开套入 手掌后将手掌适度摊平。然后拉附属的粗棉织带绕于手腕上并穿入铁镮后拉紧。放手指的上端有2～3 cm的开口， 可以放置测外周血氧饱和度的指套 ， 再度调整到符合手部与病床适当处后固定。防抓的约束手套可以帮助因精神不自主异常者， 约束其手部无意识的活动， 由于意识失常导致患者常不自主损伤自己的皮肤， 抓拿身边任何可拿到的东西， 如导管、粪便、杯子等， 其可以防止意外拔管的发生， 减除让医护人员或照顾患者之家属产生无数的困扰。

1. 3 观察指标 对比两组置管次数、皮肤损伤情况、意外拔管情况等。

1. 4 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件对数据进行统计分析。计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

治疗组患者置管90次， 置管中无皮肤损伤， 意外拔管1例（1.1%）， 是由于家属不配合松开了改良后的约束手套造成；对照组患者置管90次， 置管中8例发生皮肤损伤， 意外拔管10例（11.1%）， 其中清醒患者自行拔管5例， 烦躁不安拔管5例。两组患者意外拔管率比较， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

意外拔管的原因主要有两个方面：①患者和家属的因素：患者意识障碍， 老年痴呆， 大多是行为不能自控， 夜间迷走神经兴奋， 心率、呼吸频率降低， 肺泡通气不足， 血氧饱和度比清醒时低， 易出现头痛、烦躁、幻觉等精神障碍导致大部分患者在睡眠状态拔管， 有一部分患者和家属对约束患者上肢有强烈反感， 甚至擅自解除手套而引起患者自行拔管， 还有患者不理解管道的重要性， 与家属闹情绪时， 有心导致意外拔管， 同时部分患者因胃管停留在鼻腔， 尿管停留在尿道， 有异物感和不舒适而自行拔管。②护理因素：包括护理工作量大， 缺乏经验， 对烦躁的患者未用镇静剂等， 还有护士责任心缺乏， 搬运患者和做各种护理操作时， 各种管道没有做好二次固定， 约束和固定方法不妥， 没有做好预见性， 故加强与此类患者和家属沟通， 使其理解管道的重要性， 并配合操作， 烦躁的患者使用约束工具， 并建议医生使用镇静剂， 床头使用安全标识牌， 时刻提醒导管护理工作是否到位。加强护理人员技术培训和责任心、工作安排管理及防范措施， 对保证护理安全具有十分重要的意义[1， 2]。传统的约束带是将患者踝部和手腕部用棉布包裹采用宽布条的方式打成双套结状， 于垫外套好后并稍微拉紧， 系于床沿， 患者在躁动时常将约束带用于包裹棉布脱出， 若约束带过紧患者的局部皮肤易受损和对血液循环造成影响， 因为患者的手指在约束带下可自由活动， 异常烦躁或对日常生活造成影响， 甚至危及生命[3]。本研究采用了防抓的约束手套对患者进行约束， 明显降低意外拔管率。此项产品具有以下优点：本身是使用厚棉布组成， 放手指的上端有2～3 cm的开口， 方便手指透气， 防止手指有异味， 防抓的约束手套主体采用粗棉布料组成一个手套， 内附二片有一定软度并有一定弹性的塑料板， 以便患者手掌摊开时有所依靠， 并防止患者不自主的反转过来乱抓或拔取东西， 而传统的约束带患者可以不自主的把手反转过来乱抓或拔取东西。防抓的约束手套能包裹手指， 因为手套内附二片有一定软度并有一定弹性的塑料板， 便患者手掌摊开时有所依靠， 患者的手在约束手套内自由活动， 并能有效防止患者不自主的反转过来乱拔， 而且防抓的约束手套不一定要固定在床沿， 可以让患者自由活动被约束的手， 但是拔不到管， 防抓约束乒乓球手套比以上约束带更安全， 更好用， 防止活结过紧造成患者局部液循环障碍和皮肤破损， 对局部血液循环无影响。

综上所述， 使用防抓的约束手套具有一定的安全性， 能降低意外拔管率， 可提高护理安全性， 缩短住院时间， 节省住院费用， 改善患者的生活质量和舒适度， 值得在临床推广使用。

参考文献

[1] 兰美娟， 沈富女. 对ICU护士组织意外拔管知识培训及临床效果评价.护士进修杂志， 2002， 22（9）：659-660.

[2] 李敏. 自制约束手套预防重症监护患者意外拔管的应用研究. 全科护理， 2012， 10（11）：968-969.

[3] Krrinsley JS， Barons JE. The drive to survive unplanned extubationin the ICU. Chest， 2005， 128（2）：560-566.

[收稿日期：2016-03-07]