升肌白玉膏治疗压疮临床观察及护理

黄红

【摘要】 目的 观察升肌白玉膏治疗压疮的临床疗效及相应护理效果。方法 对76例（92处）压疮患者应用升肌白玉膏进行治疗并配合相应护理， 观察疗效。结果 患者治愈率54.35%， 有效率94.57%。结论 应用升肌白玉膏治疗压疮并配合相应护理疗效显著， 值得推广。

【关键词】 升肌白玉膏； 压疮

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.20.143

压疮是由于患者活动较少， 长期卧床局部组织长时间受压， 而致的软组织溃烂和坏死， 可增加患者痛苦， 加重病情， 明显影响患者生活质量， 严重者可致败血症而危及患者生命[1]。本文对使用升肌白玉膏治疗配合相关护理的76例患者进行观察， 报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2011年2月～2015年10月住院患者压疮76例（92处）， 男49例、女27例， 年龄48～92岁， 平均年龄66.3岁；疾病类型：截瘫、偏瘫47例， 昏迷19例， 下肢、腰椎骨折7例、骨盆骨折3例， 合并糖尿病22例；压疮部位： 腰椎两侧7处， 骶尾部49处、股骨大转子处19处， 足根部9处， 肩胛部8处。压疮程度：Ⅰ度8例， Ⅱ度11例， Ⅲ度50例， Ⅳ度7例。其中闭合性压疮9例。

1. 2 方法 所有患者给予常规治疗及护理干预， 正确评估压疮分期， 连续、定期、全面多层次评估监控， 个体化的护理计划， 积极有效的心理护理干预和健康教育， 使患者了解减少剪切力和发生压疮的危险因素， 减轻压力解除压迫， 鼓励患者勤翻身、勤活动， 保持皮肤清洁、干燥， 增强皮肤的抗摩擦力。采用“单人分位三步翻身法”进行翻身1次/2 h， 应用充气式床垫， 床上支架等使患者受压部位处于悬空， 避免压疮创面摩擦、受压， 温水擦浴促局部血运改善， 引流液、尿液及便渍均可导致皮肤潮湿或不清洁， 及时更换床褥， 保持床单被褥平整、清洁、干燥， 用温湿的毛巾和柔软干毛巾依次擦拭皮肤， 动作轻柔。增强糖尿病患者口服降糖药的依从性， 必要时应用胰岛素， 定期监测血糖， 严格控制血糖水平。瘫痪患者指导家属及患者进行功能康复锻炼， 积极治疗原发病及并发症， 消除压疮发生的诸多危险因素。加强营养， 予高维生素及高蛋白饮食等。纠正贫血及低蛋白血症， 可静脉输入复方氨基酸、血浆和人血白蛋白及抗感染治疗。不能进食者采用胃肠外营养， 保证每日各种营养物质的供给以满足机体代谢需要， 增强患者的抵抗力和免疫力， 改善皮肤的血运， 促进压疮愈合。①Ⅰ度加强护理， 保持局部皮肤干燥， 避免患处受压， 给予升肌白玉膏治疗。②Ⅱ度压疮先用无菌生理盐水清洗， 未破溃的小水泡应尽量减少局部受摩擦， 让其自行吸收；大水泡无菌穿刺抽吸渗液后， 纱布覆盖；破溃创面消毒创周皮肤， 清洁创面， 根据创面感染情况， 选用无菌敷料覆盖或抗生素， 纱布湿料外敷， 2 次/d。将半导体激光的探头垂直对准创面， 输出功率250 mW， 照射距离3～5 cm， 2次/d， 8 min/次， 7次为1个疗程， 照射结束后， 以棉棒均匀涂抹升肌白玉膏， 厚度约1.0～2.0 mm， 涂药面积大于创面2 cm， 无菌纱布包扎；创面范围较大者， 可分区照射， 1个疗程未愈者， 再继续照射1个疗程[2]。③Ⅲ度先用0.5%吉尔碘涂布创面后， 再用半导体激光照射和升肌白玉膏涂布后包扎， 2次/d， 操作方法及疗程同Ⅱ度压疮， 敷抗菌素浸湿的纱布2～3 层， 1次/d。④Ⅳ度先换药清除创面上的坏死组织及脓性分泌物， 以0.5%吉尔碘涂布， 再用半导体激光照射和升肌白玉膏涂布后包扎， 2次/d， 操作方法同Ⅱ度压疮。⑤闭合性压疮剪去外皮后同Ⅲ度治疗， 用半导体激光照射和升肌白玉膏涂布后包扎， 2次/d， 操作方法及疗程同Ⅱ度压疮。

1. 3 疗效判定标准 所有患者治疗1个疗程或治疗1个疗程未愈者治疗2个疗程后开始评价临床疗效。治愈： 压疮创面瘢痕愈合或无瘢痕愈合。显效： 压疮创面比治疗前缩小>80%， 无分泌物， 肉芽组织生长明显， 新鲜易出血； 有效： 压疮面积缩小>30%， 渗出物少许， 肉芽组织增生， 不新鲜或苍白；无效： 面积缩小<30% 或创面色泽灰暗， 周围无肉芽组织生长[2]。总有效率=显效率+有效率。

2 结果

治愈50处（瘢痕愈合11处， 无瘢痕愈合39处） ， 治愈率54.35%， 显效25处， 有效12处， 总有效率达94.57%。无效4处， 占4.35%。

3 讨论

压疮（pressure sore）又名压力性溃疡多发于长期卧床的瘫痪、昏迷、截瘫、恶液质及年老体弱的患者， 其原因及诱因有以下方面 ：①力学因素：压力、摩擦力、剪力；②理化因素刺激；③全身营养不良或水肿；④患者活动限制。压疮增加患者痛苦， 加重病情， 延长病程， 重者还可导致败血症危及患者生命。常规换药治疗， 疗程长， 效果差[3]。祖国医学认为， 本病病机为久病或瘫痪， 长期卧床， 肢体废用， 气血不畅， 局部受压， 经络不通、气滞血淤、肌肤皮肉筋脉失于温照及濡养。生肌白玉膏由熟石膏9份、制炉甘石1份组成， 研细， 先用少量麻油调成膏， 再加凡士林而成。具润肤， 生肌， 收敛之功， 用于溃疡腐肉已尽， 疮口不收敛者。生肌白玉膏具有润肤生肌收敛祛腐功效， 能减少渗液及分泌物， 加快压疮愈合。具有通利血脉、清热解毒、养阴生肌、活血化淤、祛腐敛口之功效。清除压疮创面坏死组织使创面清洁干净， 便于药膏均匀地粘附于压疮创面， 药物充分吸收， 有利于创面肉芽组织生长和愈合， 湿润环境更有利于创面上皮细胞形成， 使创面不经过结痂过程而自然愈合。精心科学的护理干预， 消除诱因及危险因素可明显降低压疮的发生率， 在压疮预防护理管理中应做到“五早五到位” 五早：早评估、早报告、早落实、早指导、早督查。五到位：五到位：落实到位、评估评价到位、指导督查到位、压疮相关知识培训到位、持续改进到位。交接班时严格细致地想下一班交待局部皮肤状况及护理干预措施的执行情况[4]。上述方法经济实惠， 操作方便、无痛苦及毒副反应， 患者依从性强， 明显缩短疗程， 治愈率高， 但对闭合性压疮效果较差。

总之， 应用升肌白玉膏治疗压疮并配合相应护理疗效显著， 值得推广

参考文献

[1] 陈维英. 基础护理学. 第3版. 南京： 江苏科学技术出版社， 2000： 95.

[2] 李金枝， 卞志远. 皮维碘加庆大霉素治疗褥疮. 河南医药信息， 1994（6）：17.

[3] 李小寒， 尚小梅. 基础护理学. 第4 版. 北京： 人民卫生出版社， 2011： 81-87.

[4] 赵卫莉， 李金枝. 云南白药气雾剂治疗压疮临床观察及护理. 中国现代药物应用， 2012， 6（14）：106-107.

[收稿日期：2016-03-01]