中西医治疗活动期克罗恩病血小板相关参数的影响

邓健敏+黄胜林+陈锦锋

【摘要】 目的 探讨失笑散联合美沙拉嗪颗粒在治疗克罗恩病中的作用及对血小板相关参数的影响。方法 60例克罗恩病患者， 随机分为治疗组和对照组， 各30例。对照组给予美沙拉嗪颗粒治疗， 治疗组在对照组基础上加用失笑散。12周后比较血小板相关参数、内镜疗效。结果 对照组内镜下炎症改善总有效率为70%， 治疗组为90%， 比较差异具有统计学意义（P<0.01）；治疗组血小板、血小板平均体积、D-二聚体下降水平明显低于对照组（P<0.05）， 血小板相关参数与内镜的改善呈正相关。结论 失笑散联合美沙拉嗪颗粒治疗克罗恩能明显降低血小板相关参数， 且内镜改善效果显著。

【关键词】 中西医结合；活动期克罗恩病；失笑散；血小板；血小板平均体积；D-二聚体

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.20.127

克罗恩病是一种非特异性肠炎， 目前病因未明， 病变可累及胃肠道各部位， 以小肠及回肠末端为主， 病理表现为非干酪样肉芽肿样增生改变。临床主要表现为腹痛、腹泻、瘘管、肛门病变等。本研究通过观察失笑散治疗活动期克罗恩病患者治疗前后的血小板、血小板平均体积、D-二聚体及P选择素的变化， 以及内镜下肠黏膜的改变。以客观评价该药对活动期克罗恩病的干预作用， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2014年1月～2016年1月本院收治的60例门诊及住院克罗恩病患者， 均符合《2007中国济南对我国肠病诊断治疗规范的共识意见》诊断标准， 所选患者根据克罗恩病AI评分标准定为克罗恩病活动期。纳入及排除标准均参照《中药新药临床研究指导原则》制定。将患者随机分为对照组和治疗组， 各30例。

1. 2 治疗方法 两组均口服美沙拉嗪颗粒1000 mg， 4次/d。治疗组在此基础上加用失笑散汤剂（五灵脂、蒲黄各10 g）口服， 1剂/d， 共服用12周。 两组患者在治疗期间均禁食海鲜、乳制品等， 予以低纤、高维生素饮食。

1. 3 试剂、仪器及方法 取患者外周静脉血5 ml， 2.8 ml注入含3.8%枸橼酸钠抗凝剂的抗凝管， 以2500 r/min离心15 min， 取上清液备检D-二聚体， 余血注入血常规抗凝管。D-二聚体采用免疫比浊法， 在SYSMEX CA-7000血凝仪上测定。血小板及血小板平均体积在COULTER LH-7500上检测。

1. 4 疗效判定标准 肠镜分级：0级：正常或愈合、静止期表现， 可伴假息肉形成； Ⅰ级：黏膜轻度充血、水肿， 可有接触出血或脓性粘液附着；Ⅱ级：在Ⅰ级基础上伴有颗粒状糜烂、接触出血或自发出血；Ⅲ级：黏膜广泛糜烂， 浅溃疡或严重溃疡伴出血。疗效评价标准：治疗后进步2级或降至0级为显效， 进步1级为有效， 无进步或恶化为无效。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1. 5 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 内镜疗效比较 对照组内镜下炎症程度改善总有效率为70 %， 治疗组为90%；比较差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 血小板、血小板平均体积、D-二聚体比较 两组治疗前血小板、血小板平均体积、D-二聚体比较差异无统计学意义（P>0.05）， 治疗12周后， 治疗组血小板、血小板平均体积、D-二聚体水平明显低于对照组（P<0.05）。见表2。

2. 3 血小板相关参数与内镜疗效相关性 内镜疗效与血小板下降呈正相关（r=0.8366， P<0.05）。

3 讨论

克罗恩病是一种非特异性肠炎， 目前病因未明， 病变可累及胃肠道各部位， 以小肠及回肠末端为主， 多为节段性、非对称性分布， 病理为非干酪样慢性肉芽组织改变。临床表现为腹痛、腹泻、瘘管、肛门病变、口腔溃疡及外周关节炎症改变等[1]。克罗恩病的病因尚不明确， 目前认为克罗恩病 主要与免疫异常有关。现有的研究显示， 炎症性肠病存在肠系膜血管内皮损伤， 基底膜胶原暴露， 血小板粘附并活化[2]。血小板不仅参与血液凝固的各个环节， 还与炎症的发生发展有密切的关系。有研究证实， 炎症性肠病活动期血小板计数显著高于缓解期及非炎症性肠病组， 故血小板计数升高可作为炎症性肠病疾病活动度的指标。多项研究显示克罗恩病患者活动期MVP较缓解期及正常对照组低。故Kapsoritakis等[3]认为MVP是判断炎症性肠病活动性的一项有用指标。国外学者[4]研究发现炎症性肠病疾病活动期D-二聚体水平显著升高， 而D-二聚体含量缓解期与对照组相比差异无显著性， 说明炎症性肠病缓解期与血栓前状态及凝血无关。故D-二聚体可以作为判炎症性肠病活动性的标志之一。

失笑散由蒲黄、五灵脂两味药组成， 具有化瘀散结， 活血止痛的功效[5]。现代研究表明， 具有镇痛、镇静、抗血小板聚集、抗动脉粥样硬化等药理作用。临床上主要用于治疗由于瘀证引起的诸多疾病。本研究也证明加用失笑散的治疗组能使血小板相关参数较对照组明显下降， 内镜下改善也较对照组好， 且血小板相关参数下降水平与内镜疗效呈正相关。

综上所述， 失笑散联合美沙拉嗪颗粒治疗克罗恩能明显降低血小板相关参数， 且内镜改善效果显著。

参考文献

[1] AhujaV， Tandon RK. inflammatroy bowel disease in the Asia-Pacific area： a comparison with developed countries and regional differences. J Dig Dis， 2010， 11（3）：134-147.

[2] Bjerregaard LT， Nederby NT， Fredholm L， et a1. Hyperhomocys-teinaemia. Coagulation pathway activation and thrombophilia in patients with inflammtory bowel disease. Scand Gastroterol， 2002， 37（1）：62-67.

[3] Kapsoritakis AN， Koukourakis MI， Sfiridaki A， et al. Mean platelet volume： a useful marker of inflammatory bowel disease activity. Am J Gastroenterol， 2001， 96（3）：776-781.

[4] Souto JC， Martinez E， Roca M， et al. Prothrombotic state and sings of endothelial lesion in plasma of patients with inflammatory bowel disease. Dig Dis Sci， 1995， 40（9）：1883-1889.

[5] 王群英， 姜玲玲， 陈春晓. 克罗恩病患者血D-二聚体及血小板检测的临床意义. 浙江预防医学， 2008， 20（9）：81.

[收稿日期：2016-04-12]