大量排放腹水联合静脉输注白蛋白治疗肝硬化难治性腹水的疗效分析

吴垒+王浩

【摘要】 目的 评估肝硬化合并难治性腹水患者经腹腔大量穿刺放液后（LVP）输注人血白蛋白的疗效。方法 84例肝硬化难治性腹水患者， 采用抛硬币法分为对照组和治疗组， 每组42例。对照组患者采用常规治疗， 治疗组患者采用常规治疗联合大量排放腹水加输注白蛋白方法。观察两组腹水治疗效果及并发症发生率。结果 治疗组腹水减少显效时间、住院时间分别为（10.0±3.8）、（12.1±2.6）d， 均明显短于对照组的（20.0±4.7）、（26.0±3.6）d， 差异有统计学意义（P<0.05）；治疗组腹水消退32例， 腹静脉怒张改善28例， 明显优于对照组的21、11例， 差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗组治疗总有效率为85.7%， 高于对照组的40.8%， 并发症发生率为19.0%， 低于对照组的59.5%， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论 常规治疗联合大量排放腹水结合输注白蛋白方法治疗肝硬化难治性腹水的效果显著， 有利于患者临床恢复， 且操作简单， 经济实用， 安全方便， 适合基层医院使用， 值得临床推广和应用。

【关键词】 肝硬化；腹水；白蛋白

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.20.121

肝硬化是我国常见的疾病。腹水是肝硬化失代偿期最常见的临床表现之一[1]。其中难治性腹水约占肝硬化腹水的5%～10%。目前治疗难治性腹水的方法主要有腹腔穿刺LVP、经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）、腹水滤过浓缩回输、药物治疗、肝移植等。而腹腔大量穿刺放液具有设备要求简单、安全方便、经济实用等优点， 适合基层医院使用。本研究目的是评估肝硬化合并腹水患者经腹腔LVP输注人血白蛋白的疗效。现将本院收治的84例肝硬化难治性腹水患者进行回顾性分析， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2012年5月～2014年9月本院收治的肝硬化合并难治性腹水患者84例， 其中男58例， 女26例， 年龄22～79岁， 平均年龄（40.4±7.1）岁。原发病分别为乙型病毒性肝炎（乙肝）后肝硬化36例， 丙型病毒性肝炎（丙肝）后肝硬化12例， 酒精性肝硬化23例， 原发性胆汁淤积性肝硬化8例， 药物性肝损伤所致肝硬化2例， 不明原因3例。以抛硬币法将患者随机分为治疗组和对照组， 每组42例。

1. 2 方法

1. 2. 1 对照组采用常规治疗：包括卧床休息， 限制水、钠摄入。钠的摄入量为250～500 mg/d， 摄水量<1500 ml/d。利尿治疗：主要使用螺内酯和呋塞米口服：用螺内酯和呋塞米的比例为100 mg：40 mg [2]；保肝治疗：0.9%氯化钠注射液100 ml+尔祺（复方二氯醋酸二异丙胺注射液， 山东北大高科华泰制药有限公司， 国药准字H20052438）156 mg， 2次/d， 静脉滴注；给予静脉高营养液， 供给身体营养， 减轻肝肾负担。同时防止利尿剂引起的体内电解质失衡， 并测量腹围和称体重。

1. 2. 2 治疗组采用常规治疗联合大量排放腹水加输注白蛋白。定期反复放腹水及通过静脉补充白蛋白， 每排放3000 ml腹水， 予以通过静脉补充白蛋白10 g。同时对患者的心率、血压等情况进行仔细观察， 对电解质、肾功能、肝功能、尿常规、血氨等进行复查。两组患者观察周期结束均复查腹腔B超探查腹水情况。

1. 3 观察指标及疗效判定标准 显效：治疗后患者主要症状明显减轻， 呼吸、循环功能明显改善， 腹部B超检查示腹水减少>80%；有效：查体患者腹水征（±）， 患者症状明显改善， 腹部B超检查示腹水消退50%～60%；无效：查体患者体重、腹围、症状无减轻或加重， 腹部B超提示腹水无明显消退或在原来基础上增多。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。观察两组腹水减少显效时间（腹水明显减少或消失所需时间）、住院时间、腹水消退例数及腹静脉怒张改善率、并发症发生情况。

1. 4 统计学方法 采用SPSS16.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数± 标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

治疗组腹水减少显效时间、住院时间分别为（10.0±3.8）、（12.1±2.6）d， 均明显短于对照组的（20.0±4.7）、（26.0±3.6）d， 差异有统计学意义（P<0.05）；治疗组腹水消退32例， 腹静脉怒张改善28例， 明显优于对照组的21、11例， 差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。治疗组治疗总有效率为85.7%， 高于对照组的40.8%， 并发症发生率为19.0%， 低于对照组的59.5%， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

对于肝硬化顽固性腹水患者， 大量放腹水和利尿剂和补充人血白蛋白是一种已被证实的安全有效处理措施[3]， 是难治性腹水的一线治疗方案。在无尿钠排泄的患者， 大约行腹腔穿刺可以控制腹水1次/2 周[4]。治疗组所采用的大量放腹水加输注白蛋白。其优点是避免了腹腔内压骤然下降出现的各种并发症如肝肾综合征、肝性脑病等发生。

本组患者经过大量放腹水加输注白蛋白治疗后， 能够缩短患者腹水消退时间及住院时间。与黄矿生等 [5] 研究结果相似。本研究中治疗组患者腹水消退例数为32例， 与张捷先[6]研究中90%的有效率相近。

综上所述， 常规治疗联合大量排放腹水结合输注白蛋白方法治疗肝硬化难治性腹水的效果比较显著， 对患者缓解病情有很大的帮助， 与单纯的传统常规治疗方法相比， 更加有利于患者临床应用， 相较于TIPS、肝移植、腹水超滤浓缩回输， 操作简单， 经济实用， 安全方便， 适合基层医院使用， 值得临床推广和应用。但由于本研究为单中心， 样本量少， 在临床疗效方面仍需扩大样本量进一步观察研究。

参考文献

[1] 刘晓燕.肝硬化腹水的规范化治疗. 医学信息， 2013， 9（26）：61-62.

[2] 毕玉峰， 张霞， 姜淑娟. 182例肝硬化难治性腹水大量放腹水临床疗效观察. 中国实用医药， 2011， 6（1）：93-94.

[3] 张林， 徐龙.肝硬化顽固性腹水的临床治疗进展.临床内科杂志， 2015， 2（32）：82-84.

[4] Sheer TA， Runyon BA. Spontaneous bacterial peritonitis. Dig Dis， 2005， 23（1）：39-46.

[5] 黄矿生， 邓菊花.大量放腹水加输白蛋白治疗肝硬化难治性腹水疗效观察及安全性探讨.中国实用医药， 2013， 8（11）：43-44.

[6] 张捷先.肝硬化难治性腹水的临床治疗方法探讨.基层医学论坛， 2013， 3（17）：863.

[收稿日期：2016-04-05]