不同对比剂注射方案对64层螺旋CT冠状动脉血管成像的影响

孙炜

【摘要】 目的 探讨不同对比剂注射方案对64层螺旋CT冠状动脉血管成像的影响。方法 90例行64层螺旋冠状动脉检查的患者， 随机分为A、B、C三组， 各30例。A组先注射对比剂， 再注射生理盐水；B组先注射对比剂， 后将对比剂和生理盐水按3∶7比例注射；C组先注射对比剂， 再将对比剂和生理盐水按1∶1比例注射， 比较三组冠状动脉CT值。结果 三组左主干、左回旋支及右冠状动脉CT值比较差异无统计学意义（P>0.05）；A组（465.94±35.28）HU与C组（421.52±28.34）HU、B组（468.29±33.27）HU

与C组（421.52±28.34）HU左前降支CT值比较差异均有统计学意义（P<0.05）；三组左心室壁显影比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论 采用对比剂稀释注射方案对64层螺旋CT冠状动脉血管成像效果可产生明显影响， 优于传统的双期注射方案。

【关键词】 64层螺旋CT；对比剂；体层摄影术；冠状动脉造影术

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.20.072

冠心病是严重危害人类健康安全的常见病和多发病， 近年来其发病率和病死率呈不断上升趋势。64层螺旋CT冠状动脉血管成像技术具有无创性和良好的冠状动脉成像， 且可评价心脏状态和功能， 目前已广泛应用于临床。在冠状动脉造影检查过程中， 强化程度与对比剂的用量、流速及对比剂的浓度等相关。冠状动脉强化较差则不能与周围组织区别而影响诊断， 显影过强可产生硬化伪影， 影响冠状动脉管壁软斑块的诊断[1]。本文通过比较不同对比剂注射方案， 为提高冠状动脉显影的图像质量提供依据， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 收集2013年8月～2015年7月于本院行64层螺旋CT冠状动脉成像检查90例患者的临床资料， 纳入标准：无碘对比剂过敏史者；心功能Ⅰ～Ⅱ级。排除标准：有严重心、肝、肾疾病者；妊娠及哺乳期妇女。男49例， 女41例， 年龄41～76岁。按对比剂注射方案不同分为A、B、C组， 各30例。

1. 2 方法 采用Philips Brilliance 64层螺旋CT行冠状动脉造影扫描。对比剂注射方案：A组先注射对比剂75 ml， 而后注射生理盐水40 ml；B组先注射对比剂75 ml， 而后将对比剂和生理盐水按3∶7比例稀释（剂量为40 ml）后注射；C组先注射对比剂75 ml， 后将对比剂和生理盐水按1∶1比例稀释（剂量为40 ml）后注射。三组对比剂均为碘海醇， 浓度为370 g/L，

注射速率均为5 ml/s。扫描参数：120 kV电压， 管电流（800±150）mAs， 球管旋转360°， 扫描层厚为（64.0±0.6）mm。由本科2名高年资的影像医师行双盲阅片评估， 分别测量冠状动脉左主干、左回旋支、左前将支及右冠状动脉的CT强化值。

1. 3 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2 检验；等级资料采用秩和检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 三组冠状动脉CT值比较 三组左主干、左回旋支及右冠状动脉CT值比较差异均无统计学意义（P>0.05）；A组与C组、B组与C组左前降支CT值比较差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 三组冠状动脉显示、左心室壁显影及右心室均匀性比较 三组右心室均匀性及冠状动脉显示比较差异无统计学意义（P>0.05）；三组左心室壁显影比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

冠状动脉多层螺旋CT血管成像是一种无创性检查方法， 近年来随着CT技术的发展， 因具有亚毫秒级Z轴分辨率和亚毫秒级球管旋转速度。相对于传统的冠状动脉造影检查， 可更加清晰显示冠状动脉细小分支、远端及支架腔内的状况等细微的解剖结构， 提高了心血管疾病的检出率[2]。

冠状动脉血管强化程度与对比剂注射剂量相关， 剂量过小， 可引起冠状动脉内生理盐水稀释对比剂而造成充盈不良， 剂量过大， 可导致右心室、上腔静脉密度不能被生理盐水稀释而产生伪影。冠状动脉因行走迂曲、管径细小， 尤其远端和分支部分， 部分病例因粥样硬化致冠状动脉狭窄而引起远端血流减少和充盈效果欠佳。作者日常工作中在注射对比剂结束后团注40 ml生理盐水， 既可减少上腔静脉伪影， 又可提高升主动脉CT值， 利于右冠状动脉显影。张承中等[3]研究认为冠状动脉CTA的诊断在CT值>300 HU既可， C组CT值虽然较其他两组低， 但其均值为（421.52±28.34）HU， 因此并不影响临床对冠状动脉疾病的诊断。

不同对比剂注射方案在右心室均匀性上比较无显著差别， 传统的双时相注射法可使冠状动脉、左心室充盈良好， 但室间隔显示欠佳， 从而不能对左心室壁及左心功能进行准确评价。A组注射方案中由于对比剂被冲出右心房室， 因而无明显强化， 心肌轮廓和心腔不能明确分辨， 并很难界定室间隔处室壁。而B、C两组由于采用对比剂和生理盐水混合液， 使得室间隔能够清晰显示， C组中因混合液中对比剂的含量较多， 可产生伪影， 造成一定程度的测量误差。

综上所述， 采用对比剂稀释注射方案对64层螺旋CT冠状动脉血管成像效果可产生明显影响， 优于传统的双期注射方案， 不仅可确保左心室和冠状动脉成像， 且可提高右心对比度， 增强室壁显示和评价左心室功能。

参考文献

[1] 姜原， 刘建新， 王宵英， 等. 冠状动脉CT检查个体化对比剂注射方案的优化研究. 放射学实践， 2013， 28（3）：303-305.

[2] 常妙， 李佩玲， 初金刚， 等. 低浓度对比剂在冠状动脉CTA检查中的可行性研究. 中国临床医学影像杂志， 2014， 25（3）：172-175.

[3] 张承中， 刘涵， 王强， 等. 低浓度对比剂与低管电压在后门控CT冠状动脉成像中的可行性研究. 中国医学计算机成像杂志， 2014， 20（5）：446-450.

[收稿日期：2016-03-21]