影响手术治疗基底节区高血压脑出血预后因素的分析

张胜勇

【摘要】 目的 探讨影响手术治疗基底节区高血压脑出血患者预后的相关因素。方法 回顾118例手术治疗的基底节高血压脑出血患者是的临床资料， 分析患者既往高血压病史、术前收缩压、术前格拉斯哥昏迷评分（GCS）、血肿大小、脑室是否积血、术中情况、手术时机、是否合并并发症情况、实验室检查结果等对患者预后的影响。结果 118例患者， 49例预后良好， 占41.5%， 69例预后不良， 占58.5%， 其中15例死亡， 占12.7%。多因素分析结果显示术前GCS评分低、血肿量大、血糖水平≥7.8 mmol/L、

术前白细胞计数升高、术前破入脑室、超早期手术、合并肺部感染的患者预后较差。结论 影响手术治疗基底节区高血压脑出血患者预后的因素较多， 在诊治过程中， 应注意这些高危因素， 以改善患者预后。

【关键词】 手术；基底节区；高血压；脑出血；预后

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.20.048

高血压脑出血是常见的自发性脑出血， 具有较高的致残率及致死率， 严重影响患者生活质量， 增加家庭负担， 基底节区是常见的出血部位， 手术治疗仍然是治疗高血压脑出血的主要方法之一[1]。本研究通过回顾性分析探讨影响手术治疗基底节区高血压脑出血患者预后的相关因素。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2013年1月～2014年12月在本院手术治疗的118例基底节高血压脑出血患者。纳入标准：符合高血压脑出血诊断标准， CT显示为基底节区出血， 出血量≥40 ml；均为高血压；入院在发病<24 h；有手术适应证， 无手术禁忌证， 开颅血肿清除术治疗， 患者及家属对治疗知情同意；临床治疗完整。排除标准：其他原因导致的基底节脑出血；合并严重其他系统疾病或重要脏器功能不全者；有脑梗死、脑出血病史者。118例患者中男75例， 女43例， 年龄31～75岁， 平均年龄（56.3±10.8）岁。

1. 2 方法 分析患者既往高血压病史、术前收缩压、术前GCS评分、血肿大小、脑室是否积血、术中情况、手术时机、是否合并并发症情况、实验室检查结果对患者预后的影响。患者的预后采用术后30 d采用Barthel指数对患者日常生活能力进行评价， 根据患者的神经功能恢复情况， 分为恢复良好与恢复不良， 恢复良好包括日常活动能力评分（ADL）为Ⅰ～Ⅲ级的患者， 恢复不良包括ADL评分为Ⅳ～Ⅵ级的患者。

1. 3 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。多因素分析采用Logistic回归模型。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

118例患者， 49例预后良好， 占41.5%， 69例预后不良， 占58.5%， 其中15例死亡， 占12.7%。术前GCS评分、术前血肿量、术前白细胞水平、术前血糖水平、是否破入脑室、手术时机以及是否合并肺部感染进入回归方程。术前GCS评分低、血肿量大、血糖水平≥7.8 mmol/L、术前白细胞计数升高、术前破入脑室、超早期手术、合并肺部感染的患者预后较差。见表1。

3 讨论

在本次研究中， 术前GCS评分影响到患者术后的预后情况。GCS评分于1974年提出， 随后进行了不断地完善， 能够有效评估颅脑损伤患的意识障碍情况及预后。在本次研究中， 术前GCS评分为3～8分的患者， 预后不良率显著高于评分9～15分的患者， 说明术前GCS评分影响患者术后的预后情况， 进行多因素分析显示， 术前GCS评分是影响术后的独立危险因素， 患者术前评分越低， 则预后越差。患者术前GCS评分越低， 提示患者病情越重， 患者预后也会较差[2]。

术前血肿量越大， 则占位效应越明显， 中线结构发生位移的程度也越大， 患者形成脑疝的几率也越高， 患者的病死率也越高， 病情越重， 预后较差[3-5]。多因素分析结果显示， 血肿量是影响患者预后的独立危险因素。高血压脑出血发生后， 颅内压迅速升高， 导致机体发生应激反应， 白细胞释放增加， 血液中白细胞水平升高；另外， 血肿要神经组织， 导致交感神经兴奋， 也会促进白细胞的释放。因此白细胞水平升高， 提示患者病情较重， 应激反应明显[6， 7]。另外， 白细胞升高， 组织灌注阻力增加， 侧枝循环建立减少， 脑血流量下降， 影响患者预后[8， 9]。在本次研究中， 术前白细胞升高的患者， 预后相对较差。脑出血作为应激源， 可导致血糖升高， 与植物神经非特异性调节有关[10， 11]。本研究中， 血糖升高是患者预后不良的独立影响因素。血肿破入脑室， 血凝块会堵塞脑脊液循环通路， 导致急性梗阻性脑积水， 导致脑室压力升高， 脑室扩张， 颅内压升高， 加重脑组织缺血缺氧， 导致不可逆性脑组织损伤， 因此预后较差。超早期手术是指发病7 h

内给予手术治疗， 目前有学者认为[12]， 尽早清除血肿， 较少血肿分解物及炎性介质导致的继发性损伤。也有学者认为在超早期， 血肿还不稳定， 过早的清除血肿， 降低了血肿对血管的压迫作用， 增加再次出血的风险。本次研究结果也显示， 破入脑室的患者预后较差。肺部感染是脑出血患者常见的并发症， 导致患者呼吸困难， 甚至呼吸衰竭， 导致酸碱失衡、低氧血症， 影响患者预后。本次研究中也显示， 发生肺部感染的患者预后较差。

综上所述， 影响手术治疗基底节区高血压脑出血患者预后的因素较多， 在诊治过程中， 应注意这些高危因素， 以改善患者预后。

参考文献

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[收稿日期：2016-04-07]