慢性酒精中毒对血糖的影响及引发糖尿病的临床研究

陈琼锋+骆钻芳

【摘要】 目的 探究慢性酒精中毒对于患者血糖的影响以及引发糖尿病的相关性影响。方法 135例慢性酒精中毒患者， 均来自于本院保健查体、门诊以及住院的患者。通过对135例患者进行耐糖量、空腹血糖以及C肽的检查。探究慢性酒精中毒对于血糖的影响和引发糖尿病的相关性。结果 135例患者中确诊为糖尿病48例（35.56%）；空腹血糖受损（IGT） 35例（25.92%）；葡萄糖耐量受损（IFG） 23例（17.04%）；正常血糖29例（21.48%）；显著高于目前我国成年糖尿病发病率9.7%， 也显著高于糖尿病前期比例15.5%（本研究比例为42.96% IFG +IGT）。结论 慢性酒精中毒， 通过刺激胰腺分泌， 透支胰腺功能， 早期出现胰岛素抵抗， 最终导致胰腺硬化， 胰腺分泌功能减退而导致较高的糖耐量异常和糖尿病较高发病率。

【关键词】 慢性酒精中毒；血糖；糖尿病；临床研究

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.20.047

目前， 酒精依赖与酒精中毒已不仅仅是医学领域的问题， 而是成为了一种社会问题而存在， 在导致寿命减少的因素中， 酒依赖甚至超过了心血管。在全球死亡率中， 因酒精引发死亡的就占4%[1， 2]。慢性酒精中毒会使整个机体都受到酒精的毒性作用而导致多器官功能与结构失常， 同时引发智力及记忆障碍， 如Wernicke脑病、Korsakoff综合症、酒精性痴呆和戒断反应， 同时还会提高心脑血官疾病、肝硬化、高血压、脂肪肝等患病率[3]。所以探究慢性酒精中毒对于血糖影响和糖尿病的相关性， 目的是呼吁人们健康生活方式， 提高人们生存质量， 延长寿命。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2014～2015年135例慢性酒精中毒患者（酒精量>40 g/d， 或2周内有大量喝酒， 酒精量>80 g/次， 持续时间>10年）作为研究对象， 主要来自住院患者、门诊患者、公共卫生科下乡体检人群。其中男128例， 女7例。年龄最低32岁， 最高76岁， 平均年龄56岁。对135例患者进行空腹血糖、C肽检查及糖耐量检查。

1. 2 诊断标准[4] 按照1999年WHO的诊断标准。

2 结果

135例患者中确诊为糖尿病48例（35.56%）；IGT 35例（25.92%）；IFG 23例（17.04%）；正常血糖29例（21.48%）；显著高于目前我国成年糖尿病发病率9.7%， 也显著高于糖尿病前期比例15.5%（本研究比例为42.96% IFG +IGT）。

3 讨论

3. 1 慢性酒精中毒与血糖的关系 ①肝脏是消化器官， 对肝糖原储存和释放来调节血糖的稳定和机体的需要[5]。有实验研究表明酒精及其代谢产物乙醛影响肝脏糖代谢， 过量饮酒会造成糖代谢紊乱引起糖尿病。②透支胰腺功能， 少量喝酒可以刺激胰腺分泌胰岛素， 起到降低血糖作用， 甚至引起酒精性低血糖， 但过量饮酒或慢性酒精中毒可引起急性或慢性透支胰腺功能， 最终导致胰腺分泌功能减退， 引起糖尿病[6]。③胰岛损伤， 过量饮酒或慢性酒精中毒可引起胰岛氧化损伤， 导致胰岛细胞凋亡， 胰岛功能受损， 引起胰腺分泌的胰岛素绝对或相对缺乏， 血葡萄糖升高， 进而大量糖从尿中排出， 引起多饮、多尿、消瘦等糖尿病的症状。如果继续大量饮酒， 会使病情进一步发展， 出现严重并发症， 危害身体健康[7， 8]。④导致胰岛素发挥作用信号“通路”受阻， 特异的信号通路是保证胰岛素作用发挥正常的前提， 它将信号传至细胞内， 使胰岛素调节营养代谢的作用得到有效发挥， 过量饮酒或慢性酒精中毒会影响这个通路的多个环节， 产生胰岛素抵抗， 影响胰岛素发挥作用， 从而引起糖耐量减低或糖尿病。

3. 2 慢性酒精中毒与糖尿病的关系 20世纪60年代， Kat?sumata对糖尿病与长期饮酒两者的关系进行了最早的研究与报道， 伴随糖尿病患病率近来年的不断攀升， 人们将关注的视线逐渐放在了酒精方向， 很多学者也纷纷开展了很多相关的调查与研究。从1970年Wei等就开始了前瞻性研究， 选择了30～79岁的8633例男性志愿者作为研究对象， 以每周饮酒量为标准， 将其分为5组：没有饮酒史和已戒酒的不饮酒组；每周饮酒量在1.0～61.8 g， 并≤5次的轻度饮酒组（Q1组）；每周饮酒量在61.8～122.7 g， 并在5～10次的中度饮酒组（Q2组）；每周饮酒量在122.8～276.6 g， 并>22次的和每周饮酒量≥276.6 g并且>22次的大量饮酒组（Q3 组和Q4组）。

5年追踪调查：最低发病率的是Q2组， 比Q2组发病率高达2.2～2.4倍的是Q3、Q4组， 是Q2组发生率1.8和1.4倍的是Q1组和不饮酒组。经调查上述关系不受血压、体质量指数（BMI）、年龄和血脂因素影响。Ajani 等[3]通过对年龄在40～84岁的20951例男性美国自愿者进行了平均12.1年的前瞻性研究， 数据同样表明， 轻到中度饮酒者罹患2型糖尿病风险相对较低。而Wandell等[4]和Djousse等[5]对最近在对老年人群进行调查后， 数据显示在年龄≥60岁的老年人群同样存在上述关系。Howard等在2004 年对“MEDLINE数据库”中从1966～2003 年关于糖尿病和饮酒两者关系研究中发现， 可以用“U”型来形容糖尿病发病率和饮酒两者的关系， 说明糖尿病发病风险最低的是轻到中度饮酒者， 而糖尿病发病风险较高的是大量每天>3个标准杯的大量饮酒者和不饮酒者。由此可以判断， 适当的饮酒可以在一定程度使糖尿病发病风险降低， 而大量长期饮酒则会增高糖尿病发病风险。但并不太清楚具体的机制， 当前认为胰岛素敏感性通过适量饮酒可以得到增加， 使发生糖尿病风险降低。反之， 大量、长期的饮酒， 就会使糖酵解途径受到影响、胰岛氧化会应激受到损伤、增加诱导细胞因子生成率、胰岛细胞凋亡途径被开启， 胰岛素受体和受体信号后转导途径受到干扰， 大量因素都会使胰岛和糖代谢功能受到影响， 使糖尿病发病率增加。

综上所述， 对于血压与血脂水平的效调节， 可以通过每天<2个标准杯的适量饮酒来完成， 它能够让糖尿病、高血脂和高血压发生风险率得到降低。反之， 糖尿病、高血脂和高血压发生风险率提高也与长期的大量饮酒有着直接关系。虽然目前不太清楚具体的机制， 仍旧需要进行研究实验， 但饮酒者应以自身的身体现状为根本， 合理饮酒， 健康饮酒。慢性酒精中毒， 通过刺激胰腺分泌， 透支胰腺功能， 早期出现胰岛素抵抗， 最终导致胰腺硬化， 胰腺分泌功能减退而导致较高的糖耐量异常和糖尿病较高发病率。

参考文献

[1] 孙秀发. 酒精与糖尿病的关系. 世界华人消化杂志， 2005， 13（3）：290-293.

[2] 田长生， 靳海丽， 贾剑锋. 长期过量饮酒者体检结果分析. 中国卫生产业， 2014（28）：5-7.

[3] Ajani UA， Hennekens CH， Spelsberg A， et al. Alcohol consumpt ion and risk of type2 diabetes mellitus among US male physicians. Arch Intern Med， 2000， 160（7）：1025-1030.

[4] Djousse L， Biggs ML， Mukamal KJ， et al. Alcohol consumption and type 2 diabetes among older adults： the Cardiovascular Health Study. Obesity （Silver Spring）， 2007， 15 （7）：1758-1765.

[5] Wndell PE， Faire UD， Hellénius ML. High intake of alcohol is associated with newly diagnosed diabetes in 60 years old men and women. Nutrition Metabolism & Cardiovascular Diseases Nmcd， 2007， 17（8）：598-608.

[6] 丁书文， 魏陵博， 戎冬梅. 592例心脑血栓患者饮酒量对血脂、血糖、血压的影响. 山东中医药大学学报， 2004， 28 （4）：269-271.

[7] Liang W， Chikritzhs T. Reduction in alcohol consumption and health status. Addiction， 2011， 106（1）：75-81.

[8] 宋岩， 崔松彪， 吴光. 慢性酒精中毒患者血清脂联素、叶酸、维生素B12含量测定及其临床意义. 延边大学， 2011.

[收稿日期：2016-03-21]