2型糖尿病患者血尿酸水平与血管病变的相关性分析

丁维珍+李丽娜+李俊英

【摘要】 目的 探讨血尿酸（SUA）水平与2型糖尿病（T2DM）血管病变的关系。方法 64例T2DM患者， 根据SUA水平分为高SUA水平组（HUA组， 34例）与正常SUA水平组（NUA组， 30例）， 比较两组血管病变发生率。结果 HUA组SUA、甘油三酯（TG）、肌酐（Cr）及尿微量白蛋白（mAlb）高于NUA组（P<0.05）；HUA组糖尿病肾病、脑血管病及冠心病发生率（67.65%、44.12%、61.76%）高于NUA组（P<0.05）；SUA与血糖（FBG）、尿素氮（BUN）、Cr、mAlb及TG相关（P<0.05）。结论 SUA水平的升高与T2DM患者血管病变的发生具有相关性。

【关键词】 血尿酸；2型糖尿病；血管病变

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.20.027

尿酸是人体内嘌呤代谢的最终产物， 产生于肝脏， 经肾脏及肠道排泄。研究显示， 高尿酸血症可增加心血管事件的发生率， 且与肥胖、高血脂、高血压及胰岛素抵抗、糖尿病等密切相关[1-3]。国外研究显示， 高尿酸血症与1型糖尿病肾脏疾病关系密切， 可独立预测糖尿病肾病的发生， 然而有关SUA与T2DM患者肾脏病变的关系研究并不多见， 有研究显示， T2DM患者长期高尿酸血症可造成其肾脏损害[4， 5]。本研究通过分析比较血糖稳定的T2DM患者中， 不同SUA水平组其血管并发症的发生率， 探讨SUA水平对血管病变的影响， 以期为临床T2DM患者血管并发症的防治提供依据， 报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 随机选取2015年6～10月本院住院的血糖控制稳定的T2DM患者64例， 均符合1999年WHO糖尿病诊断及分型标准[3]。排除标准：①糖尿病急性并发症， 急性感染、应激、肿瘤， 急慢性肾炎、尿路感染者， 严重心脑血管疾病及肺、肝功能异常者；②近期饮酒者；③服用利尿剂、调脂药、阿司匹林、促尿酸排泄或抑制尿酸合成药物者。该研究经医院伦理委员会批准， 且所有研究对象均知情同意。高尿酸血症诊断标准：男性SUA≥420 μmol/L， 女性绝经前≥360 μmol/L， 绝经后≥420 μmol/L。依据SUA水平分为高SUA水平组（HUA组， 34例）与正常SUA水平组（NUA组， 30例）。HUA组男23例， 女11例， 平均年龄（65.72±9.94）岁；NUA组男21例， 女9例， 平均年龄（63.16±9.71）岁。两组性别、年龄比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 收集患者一般资料， 如年龄、性别， 询问糖尿病病程、高血压、冠心病、脑血管病史等。所有患者晚餐后空腹8～10 h， 次日清晨空腹采集静脉血， 测定BUN、FBG、TG、低密度脂蛋白（LDL）、总胆固醇（TC）、糖化血红蛋白（HbA1c）、高密度脂蛋白（HDL）、Cr、SUA， 并收集清洁中段晨尿行mAlb测定。同时分别行CT冠状动脉造影、颅脑CT、颅脑核磁共振成像（MRI）及眼底镜等检查。

1. 3 观察指标及诊断标准 观察两组患者血管病变的发生情况及各项临床指标变化。微血管病变诊断：①糖尿病肾病：尿微量白蛋白>25 mg/L；②糖尿病视网膜病变：由眼科专科医师进行扩瞳后眼底检查发现有出血或渗出即可诊断。大血管病变诊断：①冠心病：CT冠状动脉造影显示有≥50%明确狭窄者；②脑血管病：颅脑CT或MRI检查发现脑出血或脑梗死即可诊断。

1. 4 统计学方法 采用SPSS16.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验；多因素分析采用Logistic回归分析。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者基线资料比较 HUA组SUA、TG、Cr、mAlb高于NUA组（P<0.05）， 两组FBG、HbA1c、TC、HDL、LDL、BUN比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2. 2 两组患者血管并发症情况比较 HUA组糖尿病肾病、脑血管病及冠心病发生率高于NUA组（P<0.05）， 两组糖尿病视网膜病变发生率比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

2. 3 SUA影响因素的回归分析 以SUA为因变量的Logistic回归分析示， SUA与FBG、BUN、Cr、mAlb及TG相关（P<0.05）。见表3。

3 讨论

近年来高尿酸血症的发病率逐年上升， 有关高尿酸血症与各种疾病关系的研究越来越多， 本研究主要针对高尿酸水平对血糖平稳的T2DM患者血管病变的影响。

研究显示， 高尿酸血症与肾脏病关系密切[6-10]， 更有研究表明， 血清中尿酸水平每升高59.48 μmol/L， 尿蛋白出现的风险增加80%[11]， 国外研究显示高尿酸血症与1型糖尿病肾脏疾病关系密切[6]， 然而有关SUA与T2DM患者肾脏疾病关系的研究并不多见， 有研究显示， T2DM患者长期高尿酸血症可造成其肾脏损害[12-15]。肾小球内高灌注、高压力、高滤过进而造成肾小球损伤是糖尿病肾病的早期表现， 尿mAlb升高是早期肾脏受损的标志[16]。本研究显示HUA组较NUA组尿mAlb、血Cr显著升高， 且尿酸水平与尿mAlb有明显相关性， HUA组糖尿病肾病的发生率升高， 表明在纠正血糖波动、应激状态的因素影响下， SUA参与糖尿病早期肾脏损害以及肾脏病的进展、恶化， 提示在临床工作中对于糖尿病患者， 无论有无肾脏损害均应重视监测SUA水平， 努力将SUA控制在正常范围甚至更低水平， 将会对糖尿病肾脏损害的预防及延缓进展有重大意义。

本研究中， HUA组糖尿病视网膜病变的发生率较NUA组虽有增高， 但差异无统计学意义（P>0.05）， 可能与研究对象例数不多及该疾病本身患病率较高有关。糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变为糖尿病微血管病变的代表疾病， 而心脑血管并发症则提示糖尿病大血管病变。本研究发现， 心脑血管病变的发生率方面， HUA组显著高于NUA组， 提示高尿酸血症参与糖尿病大血管病变的发生， 这与相关研究结论一致[17， 18]。

另外， 本研究还显示， FBG、BUN、Cr、mAlb及TG是T2DM患者SUA水平高低的影响因素， 说明高血糖、高甘油三酯、肾功能下降等代谢紊乱状态可引起糖尿病患者SUA的升高， 高尿酸血症合并糖尿病又可进一步引发血脂异常、肾功能损害等， 形成恶性循环， 因而控制T2DM患者SUA水平的同时， 需重视其血糖、血压、血脂等全身代谢状态的调整。

综上所述， T2DM患者SUA水平变化与大小血管并发症之间的关系， 提示SUA水平增高是T2DM患者血管病变的危险因素， 控制SUA水平对于降低T2DM肾病及心脑血管病的发生率有重要意义， 因此在临床工作中对于T2DM患者需对其尿酸水平进行干预， 以延缓其血管并发症的发生， 提高生活质量。

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[收稿日期：2016-03-08]