医改新支点
2016-08-11曹凯相惠莲鲁伟
财经 2016年18期
曹凯+相惠莲+鲁伟
实施近七年、累计财政投入数万亿元,“新医改”仍未能建立起对医疗系统的有效治理。医疗服务各方利益主体困局仍在:医患矛盾尖锐、患者依旧“看病难”“看病贵”、公立医院趋向逐利主体、医保基金“穿底”风险增大,支出不断增加,却未得到参保人的“好评”。
“十三五”规划纲要明确“深化医药卫生体制改革”要实行医疗、医保、医药联动,即“三医联动”。在公立医院改革滞后、医药价格新体系尚未形成的情况下,医保先行一步,完成全民覆盖,其参保者代理人的地位确立。
就此而言,医保在“三医联动”中担任着“开路先锋”的重任,业内称之为“三医联动,医保先行”。作为付费方,医保能够通过购买高质量医疗服务,控制医疗费用上涨;同时通过“购买”形成竞争环境,倒逼医疗机构进行管理体制改革,促其提高效率和质量。当然,目前的医保尚难堪重任。首先是难控医疗费用的不合理增长,多地医保基金收不抵支;其次是医保管理机构监管不力,基金跑冒滴漏严重;第三是“总额预付”为主的支付方式简单粗放,缺乏对医疗行为的科学评价;第四是管办不分的行政化管理模式影响基金安全。
随着医保重要性的提升,管理压力越来越大,整体制度亟待变革。