隔姜灸神厥穴并口服黄芪汤治疗脓毒症急性肾损伤的效果分析

杨健捷　张用华　陈境烨　张江宇　梁海龙

1　广州市番禺区中医院(广州 511400) 2　广东省妇幼保健院(广州 51442)3　广州中医药大学第二附属医院(广州 510120)



隔姜灸神厥穴并口服黄芪汤治疗脓毒症急性肾损伤的效果分析

杨健捷1张用华1陈境烨1张江宇2梁海龙3

1广州市番禺区中医院(广州 511400) 2广东省妇幼保健院(广州 51442)3广州中医药大学第二附属医院(广州 510120)

【摘要】目的通过观察隔姜灸神厥穴并同时口服黄芪汤治疗脓毒症急性肾损伤患者的效果分析，初步探讨该方法能否改善患者的APACHEⅡ评分，入住重症监护病房的时间有没有缩短，14天内死亡率有否差异。方法以2014年1月—2015年8月于我院确诊的脓毒症急性肾损伤患者为研究对象，观察常规治疗(对照组)及常规治疗基础上给予隔姜灸神厥穴同时口服黄芪汤治疗(治疗组)对脓毒症急性肾损伤患者危重情况的影响。结果治疗组患者的危重指标(APACHEⅡ评分)明显改善，患者治疗5天后组间比较差异有统计学意义(P<0.05)；两组患者入住重症监护病房的时间比较，患者治疗第四周χ2=4.5241，P=0.0334，差异有统计学意义(P<0.05)；14天死亡率差异无统计学意义(P>0.05)。结论隔姜灸神厥穴同时口服黄芪汤治疗能有效改善脓毒症急性肾损伤患者的APACHEⅡ评分，入住重症监护病房的时间减少。

【关键词】隔姜灸黄芪汤神厥穴脓毒症急性肾损伤

脓毒症是感染性因素(可疑或确诊)导致的全身炎症反应综合征(SIRS)，全身炎症反应综合征(SIRS)、 脓毒症(sepsis)、 脓毒性休克(septic shock)和MODS是同一病理过程的不同阶段。而其最常见和最严重的并发症之一是急性肾损伤(acute kidney injury AKI)[1-2],脓毒症合并急性肾损伤死亡率明显增高[3]，中药黄芪能抑制肾髓过氧化物酶及核因子-kB表达，减低肾组织炎症反应，减轻肾脏损害，改善肾功能[4]。本研究选用黄芪膏剂贴神厥穴治疗与常规治疗方案联合治疗脓毒症急性肾损伤患者，观察其对患者APACHEⅡ评分、入住重症监护病房的时间的影响，死亡率有否差异。

1资料与方法

1.1一般资料收集2014年1月—2015年8月我院内科及重症监护病房的住院病人，并明确诊断为脓毒症急性肾损伤的患者。共65病例，男37例，女28例；年龄分组： 31～40岁2人，41～50岁10人，51～60岁24人，61～70岁29人。治疗组年龄(58.66±21.66)岁，对照组年龄(59.25±20.25)岁。体温治疗组(39.0±0.7)℃，患者年龄跨度大，所以平均年龄只供参考。

1.2病例选择诊断标准：脓毒症诊断标准参考《2012国际严重脓毒症及脓毒性休克诊疗指南》[5]，肯定或怀疑感染，加上以下指标2项或2项以上：①一般指标：发热(>38.3℃)或低体温(体内核心温度<36℃)，心率>90次/min或超过年龄校正后正常值的2个标准差以上，呼吸急促，意识改变，严重水肿或液体正平衡(24 h内>20 mL/kg)，高血糖[血糖>7.7 mmol/L(>140 mg/dl，无糖尿病)]；②炎症指标：白细胞增多[白细胞计数(WBC)>12×109/L]或白细胞减少(WBC<4×109几)，WBC正常但未成熟细胞>10%；c反应蛋白超过正常值2个标准差以上，血浆降钙素原超过正常值2个标准差以上；③血流动力学指标：低血压[收缩压(SBP)<90 mmHg，MAP<70 mmHg，或SBP下降超过年龄校正后正常值的2个标准差以上]；④器官功能障碍指标：动脉低氧血症[氧合指数<300 mmHg]，急性少尿[尽管足量液体复苏，尿量<0.5 mL(kg/h)。超过2 h]，肌酐增加>44.2 mol/L(0.5 mg/dl)，凝血功能异常[国际标准化比值(INR)>1.5或活化部分凝血活酶时间(APIT)>60 s]，肠梗阻(肠鸣音消失)，血小板减少[血小板计数(PLT)<100×109/L]，高胆红素血症[血浆总胆红素>70 mol/L(>4 mg/dl)]；⑤组织灌注指标：高乳酸血症(血乳酸>1 mmol/L)，毛细血管充盈受损或皮肤花斑[5-6]。急性肾损伤诊断参考2012年国际改善全球肾脏病预后组织(KDIGO)发表的AKI指南诊断标准：①48 小时内血肌酐 (Scr)增高 ≥ 26.5 μmol/L；②Scr增高至≥基础值的1.5倍，且明确或经推断其发生在之前7天之内；③持续6小时尿量<0.5 mL/ (kg·h)。

纳入标准：①年龄15～70周岁；②明确诊断为脓毒症急性肾功能损伤；③患者或家属签署知情同意书。

排除标准：①妊娠妇女； ②对膏剂中相关药物或溶剂过敏者；③脐部有皮肤损伤者；④先天性因素(肾血管狭窄)、糖尿病性肾病或肾结石梗阻所至的肾损伤；⑤既往有肾功能衰竭长期作透析治疗的患者；⑥既往有慢性肾小球肾炎的患者；⑦不愿参加试验或不配合治疗者。

1.3分组干预采用随机分配方案，65例患者随机分为对照组32例和治疗组33例。体温治疗组(39.0±0.7)℃，对照组体温(39.1±0.6)℃。两组的性别、年龄、基础疾病比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。对照组参照指南采用常规治疗措施(如抗炎、补液、营养支持、纠正水电解质平衡，必要时做CRRT治疗)；试验组在常规治疗措施基础上给予隔姜灸神厥穴同时口服黄芪汤(直接使用黄芪15 g煮水约200 mL)治疗，每日2 次，每次6小时，持续5天。

1.4治疗隔姜灸神厥穴是选新鲜姜切片，约2 mm，在姜面刺数个小孔，放于脐正中，在姜面上放3 g艾草，点燃灸，姜片不能烤干烤皱，姜片干换姜片，以局部皮肤潮红为止，每天一次。同时口服黄芪汤，予15 g黄芪放水500 mL，煮成200 mL，放凉口服。

1.5疗效评定分别于治疗前及治疗后每天早上留取患者血液标本检查血常规、生化、肾功能、血气分析等指标，血气分析取清晨动脉血，并记录患者体温(腋下℃)、血压(mmHg)、心率(次/分)、呼吸频率(次/分)、PaO2(mmhg)(FiO2<50%)、A-aDO2、(FiO2>50%)、动脉血PH或血清HCO3(mmol/L)(无血气时用)、血清Na(mmol/L)、血清K(mmol/L)、血肌酐(μmol/L)、血球压积(%)、WBC(×109)。评估患者神志，评GCS评分，计算患者APACHEⅡ评分，并记录。

2结果

2.1一般情况共65例病例，男37例，女28例；治疗组年龄(58.66±21.66)岁，对照组年龄(59.25±20.25)岁。两组的性别、年龄、基础疾病比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，有可比性。患者年龄跨度大，所以平均年龄只供参考。

2.2两组治疗前后APACHEⅡ评分指标情况两组治疗前APACHEⅡ评分比较，差异均无统计学意义 (P>0.05)。治疗后5天后试验组APACHEⅡ评分较对照组降低，组间比较差异均有统计学意义(P<0.05),见表1。

表1　两组患者治疗前后APACHEⅡ评分改变情况

患者治疗5天后χ2=6.0734，P=0.048，因为有例数<5，所以似然比χ2=6.199，P=0.045(P<0.05) 差异有统计学意义。

2.3两组患者死亡率的百分率两组患者治疗5天内无死亡病例，但治疗14天内治疗组有1例死亡，死亡率3.03%；第3周内，对照组有1例死亡，死亡率为3.12%，组间比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

2.4两组患者入住重症监护的时间患者治疗第四周χ2=4.5241，P=0.0334，(P<0.05) 差异有统计学意义。

表2　两组患者入住重症监护的时间　例(%)

3讨论

脓症毒是感染性因素导致的全身炎症反应综合征(SIRS)，脓毒症导致感染性休克或多器官功能障碍综合征(multiple organ disfunction syndrome,MODS)，患者死亡的主要原因，而肾脏是最易受到打击的器官之一。 同时脓毒症相关性急性肾损伤(acute kidney injury AKI)的病理生理和发生机制尚未完全明确，可能发病机制与肾血流动力学改变、炎症因子、凝血功能异常、免疫网络反应、缺血再灌注损伤、细胞凋亡等有关[7]。

生姜能温湿散寒，振奋阳气功效，艾草能通经活络、提升正气疗效，隔姜灸疗法，是指传统的中医疗法，通过热力伴生姜、艾草药力直接刺激人体穴位，直接起作用，使其适用范围广泛，对于许多疾病的治疗常出现显著疗效。神阙穴在脐中央，别称为脐中、气舍、气合，穴位下为皮肤、结缔组织、壁腹膜。浅层主要有第十胸神经前皮支和腹壁脐周静脉网(血运丰富，利于皮肤吸收)，深层有第十一胸神经前支的分支。具有培元固本、回阳救脱、和胃理肠作用。中药黄芪具有补气升阳、益卫固表、利尿消肿、托疮生肌等作用。黄芪的主要成分为黄芪皂苷、黄芪多糖、氨基丁酸等，有提高免疫系统的作用(增强细胞免疫，促进体液免疫的作用，增强非特异性免疫功能；对机体代谢的影响是延缓细胞自然衰老；对泌尿系统的作用增强代谢改善全身营养状态，改善肾功能衰竭，增加尿量[8-9]，黄芪在肾缺血再灌注损伤中有保护作用[9-10]，黄芪在肾脏病治疗中能改善生功能、减少尿蛋白[11]。黄芪甲苷作为黄芪活性成分，通过抗氧化作用，减轻肾小管细胞上皮细胞间充质转分化[12]。脓毒症急性肾损伤患者常规治疗措施一直是抗炎、补液、营养支持、纠正水电解质平衡为主，必要时做CRRT治疗，本研究以隔姜灸刺激穴位并口服黄芪汤，以改善脓毒症急性肾损伤患者的体质，调理患者自身内环境，让患者自身的免疫系统调动起来，从而达到改善患者危重情况为目的，结果显示，治疗组在对照组的基础上加用隔姜灸神厥穴和口服黄芪汤治疗后，其危重毒评分APACHEⅡ评分明显改善，提示隔姜灸神厥穴并口服黄芪汤治疗有助于改善脓毒症急性肾损伤患者危重情况，两组患者入住重症监护病房的时间比较差异有显著性(P<0.05)；14天死亡率差异无显著性(P>0.05)。隔姜灸神厥穴并口服黄芪汤治疗有助于改善脓毒症急性肾损伤患者危重情况。

参考文献：

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[10] 付荣国，周琳，聂萌，等，黄芪当归合剂对大鼠缺血性急性肾损伤的保护研究[J]. 中国中西医结合急救杂志，2006,13(1)：9-12.

[11] Li M, Wang W, Xue J, et al. Meta-analysis of the clinical value of Astragalus membranaceus in diabetic nephropathy [J]. J Ethnopharmacol,2011,133(2):412- 419.

[12] QI W, NIU J, QIN Q, et al. Astragaloside IV attenuates glycated albumin-induced epithelial-to-mesenchymal transition by inhibiting oxidative stress in renal proximal tubular cells [J]. Cell Stress Chaperones,2014，19(1):105-14.

DOI：10.3969/j.issn.1000-8535.2016.02.031

(收稿日期：2015-11-12)