老年原发性骨质疏松的综合营养干预生命质量效果评价

曾广键　陆广仁　江杜卓

广州市花都区秀全社区卫生服务中心 (广州 510880 )



·临床诊疗·

老年原发性骨质疏松的综合营养干预生命质量效果评价

曾广键陆广仁江杜卓

广州市花都区秀全社区卫生服务中心 (广州 510880 )

【摘要】目的评价综合营养干预措施与传统的单纯药物治疗对花都区老年原发性骨质疏松 (OP)患者生命质量的影响。方法采用随机法将符合标准的OP患者随机分配到干预组(A组)和对照组(B组)接受相应的干预处理。干预组给予综合营养干预措施，而对照组只给予单纯的抗骨质疏松药物。结果干预组人群干预前后生命质量的8个维度中的6个维度得分与干预前比较，差别有统计学意义(P<0.05)。 对照组人群生命质量的8个维度中只有2个维度与干预前比较，得分间差别有统计学意义(P<0.05)。结论综合营养干预措施可以提高老年OP患者的生命质量。

【关键词】原发性骨质疏松综合营养干预生命质量疗效评价

骨质疏松(OP)以骨量减少、骨的微观结构退化为特征，致使骨脆性增加而易于发生骨折，是一种进行性不可逆的病理过程[1]。骨折是它带来的最常见、最严重的后期并发症，尤其是老年患者，一旦发生骨折， 不仅给患者带来沉重的经济和社会负担，还严重影响患者的生活质量[2]。生命质量作为一个新的评价指标在OP患者的治疗效果评价体系中占据重要地位。简明健康状况调查问卷SF-36[3],是目前国际上最为常用的生活质量标准化测量工具之一。本中心自2012年1月开始对符合诊断标准的花都区60岁以上原发性骨质疏松症老年人进行综合营养干预，取得很好的效果。

1资料与方法

1.1一般资料对2012年1月—2013年12月期间,在花都区新华社区卫生服务中心骨科门诊就诊的符合纳入标准的花都区户籍老年原发性OP患者564例，分成①干预组330例，其中男122例，女208例 ；年龄63～84岁，平均(67.4±5.0)岁；病程7～242个月，平均68个月。②对照组234例，其中男96例，女138 例，年龄,622～88岁，平均(69.0±4.9 )岁；病程9～221个月，平均64个月。两组的性别构成及年龄差异无统计学意义，具有可比性(P>0.05)。

1.3排除标准 ①存在明显的内分泌及肝肾等影响骨代谢的有关疾病者；②维生素D缺乏者；③治疗依从性差者。

1.4干预方案

1.4.1干预组由营养师定期进行日常膳食调查，分析食物成分，以中国营养学会2000年修订的每日膳食营养素参考摄入量和中国居民膳食指南及平衡膳食宝塔作为主要评价标准，结合骨科治疗及患者生活实际情况，调整膳食成分，结合科学的运动指导与定期的健康教育。

1.4.2对照组单纯给予同一种抗骨质疏松的药物(片剂，其中含碳酸钙1.5 g， 可提供元素钙600 mg；含维生素D3125 iu)进行治疗，1片/日，口服，不给予任何营养及健康教育措施。

1.5评价标准选用SF-36生存质量量表，对患者在接受干预前后的生存质量进行测量。

1.6统计学方法干预前后生存质量评分比较采用配对t检验对试验组与对照组之间疗效的差异进行检验。

2结果

2.1在两组患者接受干预之前，首先进行干预前的评价，由患者自行填写各量表。测量内容包括SF-36量表8个维度的得分。两组患者干预前各量表基线得分如下(见表1)。

表1　干预前两组人群SF-36量表得分比较

表1结果提示，干预前两组人群生命质量的8个维度中仅有躯体疼痛(BP)和情感职能(RE)得分间差别有统计学意义(P<0.01)，提示两组患者在病情和生存质量状态方面均具有较好的可比性。

2.2干预结束后再次对两组人群的生命质量各维度进行评价，具体观察、记录方法与干预前评价相同，结果见表2。

表2　干预后两组人群SF-36量表得分比较

表2结果提示，干预后两组人群生命质量的8个维度中生理功能(PF)、躯体疼痛(BP)、活力(VT)、社会功能(SF)、情感职能(RE)及精神健康(MH)6个维度得分间差别有统计学意义(P<0.05)。

2.3分别对两组人群干预前后自身的生命质量进行比较，干预后干预组人群生命质量的8个维度中的生理功能(PF)、生理职能(RP)、躯体疼痛(BP)、总体健康(GH)、社会功能(SF)及精神健康(MH)与干预前比较，得分间差别有统计学意义(P<0.05)，见表3。而对照组只有生理功能(PF)、生理职能(RP)与干预前比较，得分间差别有统计学意义(P<0.05)，见表4。

综合营养干预措施对改善老年原发性骨质疏松患者生命质量的效果优于单纯的口服抗骨质疏松治疗的效果。

表3　干预组干预前后SF-36量表得分比较

表4　对照组干预前后SF-36量表得分比较

3讨论

OP常见于绝经后数年的女性及60岁以上的老年人，由于骨强度下降，骨脆性增加，易发生脆性骨折，其危害很大，尤其是髋部骨折后，导致患者长期卧床， 易造成静脉血栓形成(DVT)、肺部感染等一系列并发症发生[5]。在我国，骨质疏松已成为了一个严重影响老年人生命质量的社会问题。随着医学模式的转变和人们对健康需求的提高，医学的发展目标更注重生命的质量 (Quality of life,QOL)。本次调查选用由中山大学引进翻译的SF-36生存质量量表中文版，对实验组与对照组的原发性骨质疏松症老年患者接受干预前后的生存质量进行测量。调查结果显示，通过干预措施，干预组和对照组的生命质量都得到了提高。通过综合营养干预的原发性骨质疏松患者在生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、社会功能和精神健康等六个方面的得分较干预前都得到了提高，其中生理功能、生理职能和躯体疼痛三个方面的得分都为80分以上，说明综合干预措施在改善患者躯体功能，减轻疼痛效果较好。值得注意的是生理功能方面得分由干预前的75.74分提高到83.56分，可见除补充每日必须的钙与维生素D外，以饮食指导、倡导锻炼、劝导戒除不良生活方式、心理安抚为主要措施的综合干预可以明显改善原发性骨质疏松老年人的机体功能方面的生命质量[6]。而仅仅通过给与单纯的抗骨质疏松药物治疗，不给予任何营养及健康教育措施的原发性骨质疏松患者，只在生理功能与生理职能方面的生命质量得到改善。本研究所采用综合营养干预措施较传统的单纯药物治疗在改善患者生命质量，患者生理、心理、社会功能方面取得较好的效果，显著提高患者活力、社会功能、情感职能和精神健康方面的生命质量。

参考文献：

[1] 贾军，冯世庆，张超，等.骨质疏松及其预防[J]. 国际骨科学杂志，2012， 33(5)：315-317.

[2] 陈晓依，刘峰，陈红方，等.老年骨质疏松椎体压缩性骨折患者自我负担与生活质量的研究[J].护士进修杂志，2013，28 (6 )：485- 489.

[3] HEMINGWAY H, STAFORD M, STANSFIELD S, et al. Is the SF-36 a valid measure of change in population health? Results from the Whitehall Ⅱ study[J]. Br Med J,1997, 315(7118): 1273-1279.

[4] 吴雪.预防老年人骨质疏松[J]. 护士进修杂志，2010，25(1)：3- 4.

[5] 李敬会，蔡莉莉，李德梅.唑来膦酸治疗老年骨质疏松症临床分析[J]. 实用老年医学2013，27(9)：777-778.

[6] 李秀艳，郭继志.老年人生命质量评价的现状及展望[J]. 国外医学社会医学分册, 2003,12(20) ：154-159.

DOI：10.3969/j.issn.1000-8535.2016.02.026

(收稿日期：2015-10-26)