难治性肠易激综合征患者的生活质量及其影响因素

黄伟泉　刘　静　贾　林　刘彬彬　江舒曼　许　鸣　王胜炳

1　广州市南沙区南沙街社区卫生服务中心(广州 511457) 2　广州市第一人民医院南沙医院消化内科(广州 511457)3　广东省第二人民医院消化内科(广州 510317) 4　梅州市人民医院消化内科(广州 514031)



难治性肠易激综合征患者的生活质量及其影响因素

黄伟泉1刘静2贾林2刘彬彬2江舒曼2许鸣3王胜炳4

1广州市南沙区南沙街社区卫生服务中心(广州 511457) 2广州市第一人民医院南沙医院消化内科(广州 511457)3广东省第二人民医院消化内科(广州 510317) 4梅州市人民医院消化内科(广州 514031)

【摘要】目的探讨难治性肠易激综合征(RIBS)患者的生活质量及影响因素。方法采用症状严重程度量表(IBS-SSS)、汉密尔顿焦虑/抑郁量表(HAMA/HAMD)和生活质量量表(IBS-QOL)对601例消化专科门诊连续IBS患者和同期匹配的100例健康体检者进行测评，并通过多重线性回归分析探讨RIBS患者生活质量的影响因素。结果RIBS组IBS-QOL总评分及IBS-QOL8个维度评分低于非RIBS组和健康对照组(P<0.05)。RIBS不同亚型间的IBS-QOL总评分无统计学意义(P>0.05)，但在冲突行为、健康忧虑、社会反映3个维度方面有统计学意义(P<0.05)。IBS-SSS症状评分和焦虑症状评分为RIBS患者生活质量的影响因素。结论难治性IBS患者的生活质量差，临床症状和焦虑情绪为其重要影响因素。

【关键词】难治性肠易激综合征生活质量

肠易激综合征(IBS)虽不威胁生命，但可加重患者经济负担，严重影响生活质量和工作效率。部分患者经健康教育、饮食指导、解痉药、泻药及止泻药等常规治疗3个月后，患者症状视觉模拟评分(VAS)仍在50分以上，被称为难治性IBS(Refractory irritable bowel syndrome，RIBS)[1]，迄今国内外尚缺乏关于难治性IBS及其亚型的生活质量及影响因素分析的大样本、多中心的报道。本研究在探讨难治性IBS临床—心理特征、睡眠质量和就医行为的基础上[2-3]，采用问卷方式对广东地区3 家三甲医院的IBS患者和健康志愿者的生活质量等指标进行调查研究，旨在探讨难治性IBS及其亚型的生活质量及影响因素。

1资料与方法

1.1研究对象研究对象来自2012年6— 9月期间广州市第一人民医院南沙医院、广东省第二人民医院和梅州市人民医院3家三甲医院消化内科门诊连续就诊的IBS患者。100例健康人来自广州市第一人民医院南沙医院和南沙区南沙街社区卫生服务中心的同期体检人群。

RIBS组入组标准：①符合IBS罗马III诊断标准，经健康教育、饮食指导、解痉药、泻药及止泻药等常规治疗3个月后，患者症状按视觉模拟评分(VAS)仍在50分以上的IBS患者[1]。②能理解和配合完成问卷调查。非RIBS组来自IBS患者中不符合RIBS诊断标准且完成问卷调查的IBS患者。排除标准：①肠镜检查发现溃疡、糜烂、肿瘤、息肉等器质性病变。②有糖尿病、结缔组织病及精神病等病史。③有语言表达障碍及沟通障碍者。④曾有腹部手术患者。

1.2研究指标本研究通过医院伦理委员会批准和患者知情同意，并在中国临床试验中心注册(ChiCTR-TRC-12001969)。问卷调查由经过培训的消化内科医生完成，分别对IBS患者进行人口学资料、症状严重程度(IBS-SSS)和汉密尔顿焦虑/抑郁量表(HAMA/HAMD)、肠易激综合征生活质量量表(IBS-QOL)等指标评定。

肠易激综合征生活质量量表(IBS-QOL)由34个题目组成，可分为烦躁不安、冲突行为、身体角色、健康忧虑、饮食限制、社会反应、异性概念和家庭关系8个维度。经转换分数后使其值在0～100范围内，理论上得分越高生活质量越好。转换分数=(原始分数-最低可能分数)÷可能分数范围×100[4]。

2结果

601例IBS患者中难治性142例(23.63%)，非难治性459例(76.37%)。RIBS组和非难治性IBS组及100例健康人在年龄、性别、是否吸烟、是否饮酒、婚姻状况、受教育程度方面均无统计学意义。见表1。

表1　人口学资料比较

2.13组生活质量评分比较RIBS组IBS-QOL总评分和烦躁不安、冲突行为、身体角色、健康忧虑、饮食限制、社会反应、异性概念、家庭关系8个维度评分均较非难治性IBS组和健康组降低，差异有统计学意义(P<0.05)。非难治性IBS的IBS-QOL总评分和烦躁不安、冲突行为、身体角色、健康忧虑、饮食限制、社会反应、异性概念和家庭关系8个维度评分均较健康组降低(P<0.05)。见表2。

2.2RIBS不同亚型生活质量评分比较RIBS不同亚型的IBS-QOL总评分比较差异无统计学意义(P>0.05),但在冲突行为、健康忧虑、社会反映3个维度比较差异有统计学意义(P<0.05)。其中RIBS-D在冲突行为方面的评分低于RIBS-C、RIBS-U(P<0.05)；RIBS-C、RIBS-M在健康忧虑方面的评分低于RIBS-U(P<0.05)；RIBS-D在社会反映方面的评分低于RIBS-C(P<0.05)；RIBS-M在社会反映方面的评分低于RIBS-C、RIBS-U(P<0.05)。见表3。

2.3RIBS生活质量的影响因素分析将RIBS患者的IBS-QOL总评分作为因变量，以患者性别、年龄、是否吸烟、是否饮酒、IBS亚型、IBS-SSS评分、HAMA总分、HAMD总分作为自变量做多重线性回归分析，结果发现IBS-SSS评分(B=-0.766，Beta=-0.273，t=-3.371,P=0.001)、HAMA总分(B=-0.035，Beta=-0.164，t=-2.025,P=0.045)对RIBS患者生活质量的影响有统计学意义。

表2　三组IBS-QOL评分比较

注：a表示RIBS组与非难治性IBS组比较，P<0.05；b表示非难治性IBS组与健康组比较，P<0.05；c表示RIBS组与健康组比较，P<0.05

表3　RIBS不同亚型IBS-QOL评分比较

注：a表示RIBS-D与RIBS-C比较，P<0.05；b表示RIBS-C与RIBS-M比较，P<0.05；c表示RIBS-M与RIBS-U比较，P<0.05；d表示RIBS-D与RIBS-U比较，P<0.05;e表示RIBS-C与RIBS-U比较，P<0.05

3讨论

肠易激综合征(IBS)是一种以腹痛或腹部不适伴排便习惯改变为主要临床表现的常见功能性胃肠病，生活质量量表已经成为评估患者生活质量和临床疗效的重要指标。研究表明IBS患者较普通人群和胃食管返流、糖尿病、晚期肾病等其他疾病患者生活质量低[5]。本研究采用专用IBS生活质量量表(IBS-QOL)，发现RIBS和非难治性IBS患者的IBS-QOL总评分及8个维度评分均低于健康人，RIBS患者的IBS-QOL总评分及8个维度评分低于非难治性IBS患者。

关于IBS不同亚型间生活质量的差异国内外尚存在争议，Jamali等[6]研究均显示IBS不同亚型间生活质量无统计学差异，但Coffin等[7]的研究认为IBS患者排便习惯的不同与生活质量有相关性。造成这种差异的原因是否与不同研究采用的测评工具、评定标准的不同和地区差异等原因有关尚未明确。本研究以符合罗马III标准的RIBS患者为研究对象，采用专用IBS生活质量量表(IBS-QOL)，发现RIBS患者不同亚型间的生活质量无差异，与Jamali等的研究结果一致。

影响IBS患者生活质量的因素可能有多种。精神心理因素是其生活质量的重要影响因素，其中对抑郁焦虑方面研究较多。Reséndiz Figueroa 等[8]研究发现抑郁焦虑因素与患者生活质量呈负相关。Jamali等[6]以250例IBS患者IBS-QOL评分作为因变量，将患者年龄、性别、教育状况、婚姻状况、地理分布、自觉症状严重程度、IBS分型、抑郁症状、焦虑症状作为自变量进行多重线性回归分析发现只有焦虑评分与患者IBS-QOL评分呈负相关。

腹部症状与生活质量关系方面研究存在争议，Tang等[9]对符合罗马III标准的452例IBS患者研究发现，腹部疼痛或不适的严重程度、持续时间、频率与IBS-QOL评分无明显相关性，但Coffin等[7]对858例IBS的研究表明症状严重程度与患者生活质量明显负相关。

Creed等[1]对中重度腹痛(VAS评分在59分以上)的严重难治性IBS的研究显示，腹部症状与心理症状均是影响严重难治性IBS生活质量的因素，不同亚型间SF-36评分无明显差异。但该研究只针对腹痛严重的难治性IBS患者且缺乏相应的对照组比较，其研究结果具有局限性，仅代表部分难治性IBS患者的情况。本研究以符合罗马III标准的IBS患者为研究对象，不仅发现RIBS和非难治性IBS患者生活质量均比健康对照组低，而且显示了RIBS生活质量比非难治性IBS进一步降低。同时还发现RIBS不同亚型间的IBS-QOL总评分无差异及IBS-SSS评分和HAMA评分影响患者生活质量的重要因素，这些研究结果与Creed等[1]相似。

综上所述，RIBS患者的生活质量明显降低，不同IBS亚型间生活质量无明显差异，临床症状和焦虑状况是影响患者生活质量的重要因素。

参考文献：

[1] CREED F, RATCLIFFE J, FERNANDEZ L, et al. Health-related quality of life and health care costs in severe, refractory irritable bowel syndrome[J]. Ann Intern Med, 2001,134(9 Pt 2):860-868.

[2] 刘彬彬，贾林，江舒曼，等.广东地区难治性肠易激综合征患者抑郁焦虑状况的大样本、多中心调查[J]. 中华行为医学与脑科学杂志，2013，22(2)：140-143.

[3] 刘静，刘彬彬，贾林，等.难治性肠易激综合征患者的临床特征、睡眠质量和就医行为分析[J]. 中华临床医师杂志电子版，2013，7(18)：8237-8240.

[4] PATRICK DL, DROSSMAN DA, Frederick IO, et al. Quality of life in persons with irritable bowel syndrome[J]. Dig Dis and Sci, 1998,43(2):400- 411.

[5] MÖNNIKES H. Quality of life in patients with irritable bowel syndrome[J]. J Clin Gastroenterol, 2011,45(Suppl):S98-101.

[6] JAMALI R, JAMALI A, POORRAHNAMA M, et al. Evaluation of health related quality of life in irritable bowel syndrome patients[J]. Health Qual Life Outcomes, 2012(10):12.

[7] COFFIN B, DAPOIGNY M, CLOAREC D, et al. Relationship between severity of symptoms and quality of life in 858 patients with irritable bowel syndrome[J]. Gastroenterol Clin Biol, 2004,28(1):11-15.

[8] RESÉNDIZ FIGUEROA FE, ORTIZ GARRIDO OM, PULIDO D, et al. Impact of the anxiety characteristics and depression on clinical aspects and quality of life in patients with irritable bowel syndrome[J]. Rev Gastroenterol Mex, 2008,73(1):3-10.

[9] TANG YR, YANG WW, WANG YL, et al. Sex differences in the symptoms and psychological factors that influence quality of life in patients with irritable bowel syndrome[J]. Eur J Gastroenterol Hepatol, 2012,24(6):702-707.

DOI：10.3969/j.issn.1000-8535.2016.02.021

(收稿日期：2015-10-12)

Quality of life and its risk factors in refractory irritable bowel syndrome patients

HuangWeiquan.

NanshaStreetCommunityHealthServiceCenter,Guangzhou511457,ChinaLiuJing,JiaLin,LiuBinbin,etal.NanshaCenterHospital,GuangzhouFirstPeople’sHosptial,Guangzhou511457,ChinaXuMing.GuangdongProvinceSecondPeople’sHospital,Guangzhou510317,ChinaWangShengbing.MeizhouPeople’sHospital,Meizhou514031,China

【Abstract】ObjectiveTo explore quality of life and its risk factors in patients with refractory irritable bowel syndrome(RIBS).Methods601 IBS patients in gastroenterology clinic and 100 healthy volunteers were invited to complete irritable bowel syndrome- symptom severity scale (IBS-SSS), the Hamilton Rating Scale of Anxiety/ Depression (HAMA/HAMD), Irritable bowel syndrome-quality of life(IBS-QOL). And multiple linear regression analysis was used to explore the determinants of quality of life in patients with RIBS.ResultsThe overall score and subscale scores of IBS-QOL in RIBS group were lower than those in the non-RIBS and healthy group (P<0.05). There were no significant differences in the overall scores of IBS-QOL among different subtypes of RIBS. However, the interference with activities, health anxious, social reaction scores were different among the subtypes (P<0.05). Multiple linear regression analysis demonstrated that quality of life in RIBS was independently associated with the scores in IBS-SSS and HAMA.ConclusionQuality of life in RIBS is obviously decreased. Quality of life in RIBS is closely related to clinical symptoms and anxiety condition.

【Key words】Refractory; Irritable bowel syndrome; Quality of life