喉罩通气下全凭七氟醚吸入麻醉在妇科宫腔镜手术中的应用

阳文杰　姜远旭　戴中亮

深圳市人民医院麻醉科(深圳 518020)



喉罩通气下全凭七氟醚吸入麻醉在妇科宫腔镜手术中的应用

阳文杰姜远旭戴中亮

深圳市人民医院麻醉科(深圳 518020)

【摘要】目的观察喉罩通气下全凭七氟醚吸入麻醉在妇科宫腔镜手术中的应用价值。方法60例拟行妇科宫腔镜手术的患者随机分为七氟醚和丙泊酚组，每组30例，记录不同时间点两组患者的平均动脉压(MAP)，脉搏血氧饱和度(SpO2)、苏醒时间以及术后恶心，呕吐、躁动的发生率。结果A组患者血流动力学指标波动较少，苏醒时间A组明显短于B组，差异有显著性(P<0.05)。两组患者诱导后MAP，HR均较诱导前显著下降(P<0.05)。B组患者术中MAP，HR值显著低于A组(P<0.05)，拔除喉罩即刻两组MAP，HR差异无显著性(P>0.05)。 结论喉罩下全凭七氟醚吸入麻醉对患者的血流动力学的影响较小，适用于妇科宫腔镜手术。

【关键词】喉罩七氟醚宫腔镜

宫腔镜手术因为时间短，操作简单并且相对安全已经成为一种日益广泛的妇科手术。宫腔镜手术麻醉要求既要能保证术者顺利完成手术，又需让患者镇痛完善，血流动力学平稳，且患者能够迅速从麻醉中苏醒。喉罩的使用能减少全麻药物的用量，七氟醚易于调控麻醉深度,我们尝试喉罩置入加七氟醚吸入麻醉用于妇科宫腔镜手术麻醉方法。本研究通过比较喉罩通气下全凭七氟醚吸入麻醉在诱导及苏醒的时间，术中血流动力学的变化来探讨这种麻醉方法的科学性。

1资料与方法

1.1一般资料选择ASAⅠ或Ⅱ级需行妇科宫腔镜手术的女性患者，年龄20～45岁，体重40～70 kg,术前检查各项指标基本正常，术前无严重心血管疾病，无肝肾功能异常，随机分成七氟醚组(A组)和丙泊酚组(B组)，每组30例，两组患者年龄、体重无明显差异。

1.2麻醉方法所有患者术前均禁食8h,禁饮4h,入室后常规开放上肢静脉，监测收缩压(SBP),舒张压(DBP)、平均动脉压(MAP)、心电图(ECG)、心率(HR)和脉搏血氧饱和度(SpO2)。A组麻醉采用潮气量诱导法，诱导前排空呼吸囊，将七氟醚的蒸发器浓度调至8%，将新鲜气流量调整为6～8 L/min,预充回路一分钟，将面罩轻扣于患者面部，嘱患者做平静呼吸直至意识消失，再调整七氟醚吸入浓度到3.5%～4.5%，直至所需的麻醉浓度。待患者睫毛反射消失，下颌松弛后插入喉罩，术中持续吸入2%～3%的七氟醚，保留患者自主呼吸。术毕停止七氟醚吸入，待患者意识恢复后拔除喉罩。B组通过静脉缓慢推注芬太尼2～5 μg/kg，丙泊酚2 mg/kg,待患者睫毛反射消失，下颌松弛后插入喉罩，连接麻醉机控制呼吸，麻醉维持使用瑞芬太尼0.15～0.25 μg/(kg·min)和丙泊酚2～4 mg/(kg·h)。术毕待患者恢复自主呼吸，吞咽反射满意时拔除喉罩。

1.3观察指标观察并记录两组患者在麻醉诱导前(T0)，诱导后(T1)、插入喉罩时(T2)、手术开始时(T3)、拔除喉罩时(T4)患者平均动脉压(MAP),心率(HR)、及脉搏血氧饱和度(SpO2)的变化。记录患者从诱导到意识消失所需时间，术毕呼之能睁眼时间，拔除喉罩所需要时间以及术后恶心呕吐，躁动的发生率。

2结果

两组患者的年龄、体重、手术时间无明显差异。A组有1例患者发生恶心呕吐，但两组患者术后恶心，呕吐、躁动的发生率无显著性差异。两组患者从诱导到意识消失时间无明显差异，但A组的睁眼时间，拔除喉罩所需要时间短于B组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。T0时两组患者MAP，HR值无差异，T1时两组的MAP和HR均明显低于T0时刻。A组患者MAP和HR在T2至T3时刻与T0相比无差异，B组则低于T0时。与A组相比，B组患者在T1至T3时刻MAP和HR要低于A组，差异有统计学意义(P<0.05)，各时刻两组患者SpO2值无明显差异，见表2。

表1　两组患者诱导与苏醒时间±s)

注：与B组相比，*P<0.05

表2　两组患者围术期血流动力学变化±s)

注：与T0相比，△P<0.05，与A组比较，*P<0.05

3讨论

喉罩是近年来很受欢迎的一种气道管理工具，已有研究表明喉罩能够减少咽部疼痛，降低喉痉挛，术后声嘶等气道并发症的风险[1]。刘颖等[2]的研究显示七氟醚诱导插入喉罩比丙泊酚诱导插入喉罩诱导时间更短，血流动力学更稳定。喉罩不进入声门，对患者刺激小，因此喉罩适用于宫腔镜这种手术时间短，且需要患者能尽早苏醒的手术。喉罩能有效的保证通气，本研究两组患者在喉罩通气下均无血氧下降的发生，说明喉罩用于宫腔镜手术是安全的。

七氟醚是临床使用较普遍的一种吸入麻醉药，它具有毒性低，易于调控，诱导快，苏醒迅速的特点。王建伟等[3]的研究显示术中吸入七氟醚会增加后恶心呕吐的发生率，但本研究并没出现此现象，可能与宫腔镜手术时间短，吸入的七氟醚总量相对少有关。本研究中诱导后七氟醚组患者意识消失时间略长于丙泊酚组，但两组并无明显差异，表明潮气量诱导法与静脉诱导法一样迅速。Sukhupragarn W[4]的研究发现吸入8%的七氟醚能顺利的置入喉罩而不产生严重的并发症，本研究所有患者均顺利插入喉罩，没有出现插入失败，喉痉挛等并发症，提示七氟醚诱导和丙泊酚诱导一样可以安全有效的插入喉罩。术毕七氟醚组的睁眼时间，拔出喉罩时间明显短于丙泊酚组,说明全凭七氟醚吸入麻醉在苏醒时间上要优于全凭静脉麻醉，这与Choi ES[5]的研究结果一致。

孙建国[6]的研究显示七氟醚在妇科腔镜手术中的麻醉诱导比静脉诱导更平稳，很少发生呼吸抑制。本研究中诱导后两组患者的心率均下降，这是因为七氟醚能抑制β肾上腺能受体，同时丙泊酚和芬太尼同样能引起心动过缓，但两组间并无明显差异，提示七氟醚吸入诱导对心率的影响和丙泊酚诱导相似。本研究还观察到诱导后两组患者平均动脉压(MAP)均下降，但丙泊酚组下降的更为明显，这与这两种药物均能降低血管阻力有关，而丙泊酚复合阿片类药物后能使这种协同作用加强。Husedzinovic I[7]通过经食道多普勒超声发现七氟醚组的每搏输出量要明显高于丙泊酚组，这也使得七氟醚组患者的血压下降没丙泊酚组患者的明显。Li F等[8]发现全凭七氟醚吸入麻醉比丙泊酚具有更好的心血管优势,本研究也同样发现术中七氟醚组的血流动力学更加平稳，这是因为七氟醚可以减少心肌肌钙蛋白的释放，从而起到心肌保护的作用。

综上所述，这两种方法都能为妇科宫腔镜手术提供较好的麻醉效果，但经喉罩通气下全凭七氟醚吸入麻醉比全凭静脉麻醉在麻醉苏醒和血流动力学的稳定上具有一定的优势，在临床宫腔镜手术麻醉中具有推广应用价值。

参考文献：

[1] YU SH, BEIRNE OR. Laryngeal mask airways have a lower risk of airway complications compared with endotracheal intubation: a systematic review[J]. J Oral Maxillofac Surg,2010,68(10):2359-76.

[2] 刘颖，朱宏玮，宋俞，等. 喉罩七氟醚吸入麻醉与丙泊酚静脉麻醉对患者血流动力学的影响比较[J]. 西部医学，2015,27(9)：1312-1314.

[3] 王建伟，刘晓飞.比较丙泊酚与七氟醚麻醉对梗阻性黄疸患者苏醒和术后恶心呕吐的影响[J]. 临床麻醉学杂志,2011,27(4):394-395.

[4] SUKHUPRAGARN W, LEURCHARUSMEE P, SOTTHISOPHA T,et al. Cardiovascular effects of volatile induction and maintenance of anesthesia (VIMA) and total intravenous anesthesia (TIVA) for laryngeal mask airway (LMA) anesthesia: a comparison study[J]. J Med Assoc Thai,2015,98(4):388-393.

[5] CHOI ES, SHIN JY, OH AY, et al. Sevoflurane versus propofol for interventional neuroradiology: a comparison of the maintenance and recovery profiles at comparable depths of anesthesia[J]. Korean J Anesthesiol, 2014,66(4):290-294.

[6] 孙建国.七氟醚复合麻醉和异丙酚用于妇科病腹腔镜手术的血流动力学及苏醒质量的影响对比[J]. 江西医药，2014,49(11)：1141-1144.

[7] HUSEDZINOVIC I, TONKOVIC D, BARISIN S, et al. Gasparovic S. Hemodynamic differences in sevoflurane versus propofol anesthesia[J]. Coll Antropol, 2003，27：205-212.

[8] LI F， YUAN Y. Meta-analysis of the cardioprotective effect of sevoflurane versus propofol during cardiac surgery[J]. BMC anesthesiology, 2015，15：128.

基金项目：广东省自然科学基金(S2013040014054)

通信作者：戴中亮，E-mail：dai10@sina.com

DOI：10.3969/j.issn.1000-8535.2016.02.016

(收稿日期：2015-12- 07)

The application of laryngeal mask airway combined with sevoflurane inhalation anesthesia in gynecological hysteroscopy operation

YangWenjie,JiangYuanxu,DaiZhongliang.

Departmentofanesthesia,thePeople’sHospitalofShenzhen,Shenzhen518020,China

【Abstract】ObjectiveTo observe the effect of laryngeal mask airway(LMA) combined with sevoflurane inhalation anaesthesia in gynecological hysteroscopy operation.MethodsSixty patients, classified from ASAⅠtoⅡscheduled for hysteroscopic operation were randomly divided into sevoflurane inhalation anesthesia group (group A) and propofol intravenous anesthesia group(group B).The mean arterial pressure (MAP), pulse oxygen saturation (SpO2), recovery time and the incidence of nausea, vomiting and recovery time were recorded at different time points of the two groups.ResultsThe hemodynamic index of the patient in the group A fluctuated seldom，and the recovery time was significantly shorter than that in the B group, and the differences were significant (P<0.05).The MAP and the HR were all decreased after anesthesia induction compared with those of before in both groups (P<0.05).The MAP and the HR in the group B was significantly lower than that in the group A (P<0.05), there were no significant differences in MAP and HR between the two groups of patients with laryngeal mask airway removal.ConclusionSmall hemodynamic influence is taken with the technique of laryngeal mask airway(LMA) combined with sevoflurane inhalation anesthesia. It is suitable for gynecological hysteroscopic operation.

【Key words】Laryngeal Mask; Sevoflurane; Hysteroscopy