惠州早产儿视网膜病变筛查结果分析

宁静静　黄学林　杨　璇

1　惠州市第一妇幼保健院眼科(惠州 516001) 2　广东省妇幼保健院(广州 510010)



惠州早产儿视网膜病变筛查结果分析

宁静静1黄学林2杨璇1

1惠州市第一妇幼保健院眼科(惠州 516001) 2广东省妇幼保健院(广州 510010)

【摘要】目的了解惠州市早产儿视网膜病变的发病状况，并探讨相关危险因素。方法回顾分析我院在2015年1月—2015年9月776例(1552只眼)早产儿和低体重儿的眼病筛查资料。结果776例早产儿中，发现各期ROP共27例，检出率3.479%,其中包括1期11例(18只眼)，2期11例(22只眼)，3期2例(4只眼)，AP-ROP3例(6只眼)。统计学分析显示，ROP组和无ROP组在出生胎龄、出生体重、吸氧史间比较，差异有统计学意义，提示早产、低出生体重与ROP的发生密切相关。结论惠州地区ROP发病率3.479%，出生体重、出生胎龄、吸氧史及宫内缺氧、母体慢性高血压合并妊娠等孕期母体因素都是影响其发生的高危因素。

【关键词】早产儿视网膜病变早产儿

早产儿视网膜病变(Retinopathy Prematurity, ROP)， 是一种未成熟视网膜血管异常增殖所致的病变，主要见于早产儿、低体重儿，若未及时治疗可致盲。随着医疗科学技术的发展，早产儿存活率提高，加上新生儿眼病筛查技术的进步，随之ROP的发病率也上升。

1资料与方法

1.1一般资料根据2013年我国卫生部颁布的《早产儿治疗用治疗用氧和视网膜病变防治指南》结合本地情况，制定我院的筛查标准：出生胎龄<37周或者出生体重<2500 g的早产儿和低体重儿。

1.2筛查对象回顾分析2015年1月—2015年9月776例(1552只眼)在我院眼科门诊就诊和NICU住院部及外院会诊并同意签写眼病筛查知情同意书的早产儿或低体重儿，其中男450例，女326例，出生胎龄27.71～36.86周，平均出生胎龄(34.17±2.15)w，出生体重700～4900 g，平均出生体重(2125.90±539.21)g；单胎者615例，双胎者152例，3胎者9例。

1.3筛查方法所有接受检查的患儿于检查前1 h禁食、水，复方托吡卡胺眼药水散瞳(一般为每隔5 min一次，共6次，点药后嘱家长压迫泪囊区)。待瞳孔完全散大后受试儿取仰卧位，盐酸丁美卡因眼药水行眼结膜囊表面麻醉，用婴儿开睑器撑开眼睑，用双目间接眼底镜(Keeler，美国)、巩膜压迫器、+28D非球面前置镜按先右眼后左眼顺序进行眼底检查。该项目均由同一位眼科医师操作。按ROP国际分类法的规定记录检查结果，先右眼后左眼。同一只眼出现不同分期的ROP病变，记录分期最严重的病变。检查结束后用抗生素眼药水消炎。为减少乳汁吸人，检查后30 min～2 h方可进食。

1.4随访方案首次检查时间为出生后4～6周或矫正胎龄32周。若患儿病情危重且长期高提及分数氧吸入，首次筛查时间提前。随访间隔因眼底血管发育情况而定。首次检查未发现ROP，2周复查一次，直至周边部视网膜完全血管化；如发现ROP，根据严重程度隔3天～2周复查一次，直至病变退化为止，达到阈值前Ⅰ型或阈值病变，则转诊至上级医院广东省妇幼保健院确诊及治疗，我院对预后效果进行跟踪随访。

2结果

2.1ROP的发病率776例早产儿中，发现各期ROP共27例，占3.479%；没有发现ROP者749例，占96.52%。27例ROP中,其中男19例,女8例,出生时的平均胎龄(31.80±2.12)w，平均体重(1613.70±489.22)g。23例为双眼患病，4例为单眼患病，其中包括1期11例，2期11例，3期2例，急进型ROP(AP-ROP)3例。未发现ROP的749例患儿，出生时的平均胎龄(34.26±2.11)w，平均体重(2144.36±532.08)g。

2.2 ROP的危险因素

2.2.1出生胎龄和体重与ROP的关系776例筛查的早产儿，308例的出生胎龄≤34 w(39.69%)，353例出生体重≤2000 g(45.49%)。发生ROP的27例患儿，22例的出生胎龄≤34周(81.48%)，25例出生体重≤2000 g(92.59%)。出生胎龄越低，ROP的检出率越高，出生体重越低，ROP的检出率越高(见表1)。

表1　出生胎龄和体重与ROP的关系

注：经χ2检验，出生孕周不同组之间，差异有统计学意义(χ2=32.81，P<0.01 )；出生体重不同之间，差异有统计学意义(χ2=36.80，P<0.01)

2.2.2吸氧、多胎与ROP的关系776例早产儿中，吸氧治疗270例，无吸氧506例；27例ROP患儿中，25例吸氧史，占92.59%,明显高于无ROP组有吸氧史245例，占32.71%。两组差异有统计学意义。776例早产儿中，单胎614例，其中20例发生ROP，占3.26%，阈值病变7例，占1.14%。多胎162例，其中7例发生ROP，占4.32%，阈值病变3例，占1.85%。两组差异无统计学意义(见表2)。

表2　部分相关危险因素

2.3ROP的随访17例患儿经过定期观察病变消退，10例予转广东省妇幼保健院行视网膜治疗，其中7例行视网膜激光光凝术治愈，3例AP-ROP患儿行激光光凝术+玻璃体内注药术，术后效果良好，经定期观察，病灶无复发。

2.4两种筛查标准的检出率按照2013年我国卫生部颁布的《早产儿治疗用治疗用氧和视网膜病变防治指南》建议的ROP筛查标准，我院应接受筛查早产儿人数为383例，ROP检出率6.27%，与我院的筛查标准检出率比较(27/776)，差异有统计学意义(χ2=4.735，P=0.03)，漏筛3例，其中1例阈值期需行手术治疗。

2.5并发症情况在检查过程前后，11例患儿发生不同程度的球结膜下出血，2例患儿头皮下见大量出血点，观察1小时消失。1例患儿家属诉患儿筛查后睡觉时常惊叫。余未发现过敏性休克等严重并发症。

3讨论

早产儿视网膜病变是一种未发育成熟的视网膜发生血管异常增殖所致的病变。目前认为该病常发生于有高浓度吸氧史的早产儿或发育迟缓的低体重儿。随着医疗科技的发达，早产儿存活率提高，加上现有筛查技术的改善，随之而来的早产儿视网膜病变的发病率也增加。早产儿视网膜病变是一种可以通过早期筛查、早期治疗以避免失明。若错过了恰当的治疗时间，即使进行了手术治疗，不仅预后差也会增加患儿痛苦及社会负担。

自2004年卫生部颁发《早产儿治疗用氧和视网膜病变防治指南》以后，国内许多城市已大量开展了相关工作[1-3]，并在不断探索适合当地的筛查标准。我院2012年开始跟广东省妇幼保健院合作开展早产儿视网膜病变的筛查，结合本地的实际情况，2014年开始扩大本地的筛查范围，即对出生胎龄<37周或者出生体重<2500 g的早产儿开展眼底筛查。本研究中，按照我院的筛查标准，776例早产儿中共发现27例ROP，检出率3.479%，明显低于广州[4-5]等地区报道的发生率，可能与各地的筛查标准不同以及各地的医疗技术水平有一定的关系。如果按照2013年我国卫生部颁布的《早产儿治疗用治疗用氧和视网膜病变防治指南》[6]建议的ROP筛查标准，我院接受检查早产儿人数为383例，ROP检出率6.27%，工作量增加了1倍，漏筛3例。其中1例阈值病变行手术治疗。虽然漏筛例数较少，但若由此耽误治疗致盲而带来的后果，不论对家庭还是社会无疑都会增加负担。因此，为了避免漏筛，我们建议我市对于具有高危因素的任何胎龄的早产儿均进行筛查。

目前的研究已证明早产、低出生体重和吸氧与ROP的发生有关系。本研究776例筛查的早产儿，308例的出生胎龄≤34 w，占受检人数39.69%，353例出生体重≤2000 g，占受检人数45.49%。发生ROP的27例患儿，22例的出生胎龄≤34周，占受检人数81.48%，25例出生体重≤2000 g，占受检人数92.59%。同样证明出生体重越低，出生胎龄越小，ROP患病率越高。另外，ROP的发生与吸氧方式及时间有一定的关系，775例早产儿中，吸氧治疗270例，无吸氧505例；27例ROP患儿中，25例吸氧史，占92.59%,明显高于无ROP组有吸氧史245例，占32.71%。有研究表明，应用鼻导管或面罩吸氧的患儿发生ROP的可能性较应用机械通气或者持续正压通气的患儿较小。但并非所有的早产儿视网膜病变的发生都与吸氧有关系[7]，其他诱发ROP的高危因素可能还有胎内窘迫、宫内缺氧、多胎、胎内生长受限、母体慢性高血压合并妊娠等[8]。本研究中1例AP-ROP，出生胎龄34.57周，出生体重1380 g，出生第2天新生儿科医师行常规检查疑眼表异常，当即请眼科会诊，检查见角膜轻微水肿，虹膜表面至瞳孔缘布满大量新生血管，立即行间接眼底镜检查见视网膜I区血管重度迂曲扩张，血管末梢中断见分界线，当天转上级医院确诊，出生后第4天行激光光凝治疗。查阅病历，患儿因“母亲重度子痫前期、胎儿窘迫”在我院剖宫产出生，该病例发病时间早，病情重，考虑与母体内发育不良宫内缺氧所致。所以对于首次筛查时间，我们建议具备筛查条件的医院在患儿病情允许的情况下尽量提前，以免延误病情，错过最佳治疗时间。

总之，在具备新生儿科的医院，应配套开展早产儿视网膜病变筛查相关工作，并总结经验，制定适合当地的筛查标准及首次筛查时间,以避免不必要的医疗纠纷。

参考文献：

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[5] 田妮,郭海科,项道满，等.广州市番禺区670例早产儿视网膜筛查结果报道[J]. 中国实用眼科杂志，2012,30(6):718-720.

[6] 中国医师协会新生儿科医师分会.早产儿治疗用氧和视网膜病变防治指南(修订版)[J]. 中华实用儿科临床杂志，2013,28(23):1835-1836.

[7] 李之结,强丽莉,王珍.早产儿视网膜病变吸氧相关因素分析[J]. 国际眼科杂志，2012,12(11):2206-2207.

[8] 刘毅.早产儿视网膜病变影响因素调查[J]. 国际眼科杂志，2014,14(11):2074-2076.

基金项目：2015年广东省惠州市科技计划项目(2015Y092)

DOI：10.3969/j.issn.1000-8535.2016.02.014

(收稿日期：2015-12-15)

Analysis of screening results of retinopathy of prematurity in Huizhou

NingJingjing,YangXuan.

HuizhouWomenandChildren’sHospital,Huizhou516001,ChinaHuangXuelin.GuandongWomenandChildren’sHospital,Guangzhou510010,China

【Abstract】ObjectiveTo study the incidence of retinopathy of prematurity and to analyse the risk factors for ROP.MethodsA retrospective analysis was conducted on 776 premature children from January 2015 to September 2015.ResultsIn the 776 premature babies examinaion, 26 cases(54 eyes, 3.479%)developed ROP, including 11 cases (18 eyes) suffering from stage 1，11 cases (22 eyes) from stage 2，2 cases (4 eyes) from stage 3,3cases (6 eyes) from AP-ROP. The results of statistical analysis showed that gestational age, birth weight and oxygen therapy were significantly to ROP. Clinical analysis indicated that prematurity, low birth weight and oxygen therapy were closely related to the occurrence of ROP.ConclusionThe incidence of ROP in Huizhou city is 3.479%. The gestational age, birth weight ,intrauterine hypoxia, and maternal prenatal factors such as chronic hypertension with pregnancy are the high risk factors of ROP.

【Key words】Retinopathy of prematurity; Premature infants