Sirius与A超测量近视眼中央角膜厚度的比较

王　露　金　敏　黄文志　高宗银　王　燕

广州医科大学附属广州市第一人民医院眼科(广州 510180)



Sirius与A超测量近视眼中央角膜厚度的比较

王露金敏黄文志高宗银王燕

广州医科大学附属广州市第一人民医院眼科(广州 510180)

【摘要】目的探讨Sirius与A超对不同程度近视患者中央角膜厚度(CCT)的测量差异。 方法对225例(450眼)拟行角膜屈光手术的近视患者，按低、中、高度近视分三组,依次用Sirius和A超测量CCT。 测量结果行配对t检验、 Pearson相关及 Bland-Altman分析。结果低、中、高度近视组中，Sirius所测CCT均数分别为(542.61±29.19)μm、(543.96±27.02)μm、(547.25±22.53)μm；A超CCT均数分别为(538.51±29.12)μm、(540.98±26.56)μm、(542.19±21.64)μm。不同近视组中，Sirius测量值均略大于A超值，且两者高度正相关，差异有统计学意义(P<0.05)。Bland-Altman分析，不同近视组中，两种仪器测量CCT的一致性较好。结论Sirius在绝大多数情况下能够替代传统的A超角膜测厚仪，但对拟行激光手术的高度近视患者应该综合考虑两种仪器测量结果。

【关键词】SiriusA超近视中央角膜厚度

随着角膜屈光手术方式及技术的日益精进，越来越多的屈光不正患者摘掉了眼镜，可矫正的屈光范围越来越大。中央角膜厚度的测量对屈光手术术前筛查、术式选择、确定切削量起着关键性作用。现今，可测量中央角膜厚度的仪器众多。A超角膜测厚仪是角膜厚度测量的“金标准”[1]。但其接触性操作方式，导致其重复性低，并增加了感染的风险。目前，临床上新推出的Sirius三维眼前节分析仪可非接触、高分辨、快速地测量角膜厚度。本研究通过对Sirius与A超角膜测厚仪对不同程度近视患者角膜中央厚度测量结果的比较，探讨用Sirius取代A超角膜测厚仪进行术前角膜厚度测量的可能性。

1资料与方法

1.1临床资料从2013年6月—2014年12月期间来我科拟行准分子激光手术的近视患者中选取225例(共450眼)，其中男102例(204眼)，女123例(246眼)，年龄18～46岁，平均年龄(24.81±5.80)岁，术前等效球镜-0.50D～-13.75D，平均为(-4.40±2.38)D。根据不同近视程度分为3组，低度近视组(-0.50D～-2.75D)150眼，平均等效球镜(-1.92±0.59)D；中度近视组(-3.00D～-5.75D)150眼，平均等效球镜(-4.09±0.92)D；高度近视组(-6.00D～-13.75D)150眼，平均等效球镜(-7.20±1.31)D。所有被纳入患者均无其他眼病、外伤手术史、全身系统性疾病，戴接触镜者停戴角膜接触镜2周以上。

1.2测量方法所有患者检查均由同一位经验丰富的医师操作。先应用Sirius进行中央角膜厚度测量，间隔10分钟后再行A超测量。

1.2.1Sirius检查方法在暗室中，采用意大利 CSO 公司的三维眼前节分析仪Sirius进行测量。嘱患者取坐位，下颌置于仪器颌托上，前额紧贴仪器额带，充分暴露双眼角膜，固视正前方指示灯。检查者根据屏幕提示进行对焦及扫描，得到Scheimpflug图像以及Placido环图，取仪器显示成像质量“OK”的测量结果。每眼取3次有效数据取平均值。

1.2.2A超检查方法采用日本Nidek公司US-800型A超角膜测厚仪进行测量。嘱患者平躺于测试床，双眼结膜囊点奥布卡因滴眼液。闭目2分钟后，嘱患者双目固视正上方物体。检查者持A超测试笔垂直并轻触中央角膜表面进行测量。每只眼测量5次取平均值。

1.3统计学方法应用SPSS 19.0统计学软件进行数据处理。对两种仪器的测量数据按照近视程度分组后，进行配对t检验对比两者的差异，及Pearson分析两者的相关性。应用MedCalc11.4软件绘制Bland-Altman散点图，评价一致性。以P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1不同近视组中，两种仪器测量CCT结果 低度近视组中，Sirius和A超的CCT值分别为(542.61±29.19)μm、(538.51±29.12)μm。中度近视组中，Sirius和A超的CCT值分别为(543.96±27.02)μm、(540.98±26.56)μm。高度近视组中，Sirius和A超的CCT值分别为(547.25±22.53)μm、(542.19±21.64)μm。不同近视组中，Sirius所测CCT均比A超测得值大，见表1。

表1　不同近视分组中两种仪器测量CCT结果的比较(μm)

2.2不同近视组中，两种仪器测量结果的统计分析不同近视组中，Sirius与A超的测量结果差异均有统计学意义(P<0.05)，且Sirius测量值均比A超值大,同时都具有高度正相关。其中，中度近视组的组间差值最小，为(2.98±6.55)μm。其中，低度近视组相关性最高(r=0.976，P=0.000)。高度近视组相关性最低(r=0.957，P=0.000)，且组间差值最大，为(5.07±6.50)μm。见表2

2.3两种仪器测量结果的一致性分析不同近视组中Sirius与A超的测量结果均具有较好的一致性。其中，低度近视组一致性最佳，见图1-3。

图1-3示，低、中、高度近视组的95%一致性界限外的点比例分别为5.33%(8/150)、6.67%(10/150)、6.67%(10/150)。低度近视组中，95%一致性界限为(-8.4,16.6)μm，区间范围为25μm，为其A超CCT均数的4.64%。中度近视组中，95%一致性界限为(-9.9,15.8)μm，区间范围为25.7μm，为其A超CCT均数的4.75%。高度近视组中，95%一致性界限为(-7.7,17.8)μm，区间范围为25.5μm，为其A超CCT均数的4.70%。

表2　两种仪器测量值的配对t检验及Pearson相关性分析结果(μm)

图1　低度近视组Sirius与A超所测CCT的Bland-Altman图

图2　中度近视组Sirius与A超所测CCT的Bland-Altman图

图3　高度近视组Sirius与A超所测CCT的Bland-Altman图

3讨论

A超角膜测厚仪是根据超声波在角膜的传播速度和时间从而计算出角膜厚度，其精确度高，穿透性好，费用低，是目前公认的测量角膜厚度的金标准。但仍有其局限性，如其接触性操作可能造成角膜上皮损伤、增加感染风险[2]；探头与角膜接触位置的准确性、角度垂直与否、操作对角膜的压迫等导致其重复性偏低[3]；检查需使用的表面麻醉药物毒性作用可引起角膜水肿，对患者造成不适感。此外，A超测量结果是角膜单一位点数据，无法全面评估整个角膜厚度。

近年新推出的Sirius三维眼前段分析仪是应用光学原理测量角膜厚度的。它将Placido盘和Scheimpflug相机技术相结合应用，可获得角膜前后表面地形图、角膜厚度图、ACD、角膜曲率、波前像差等丰富的眼前节信息[4]。同时，它具有无创非接触性、检查时间短、重复性高等优点。

国内外学者已对Sirius与A超测量中央角膜厚度的比较展开了研究，但结果不一。Simsek A等[5]在对256只正常眼的研究中报道，Sirius测量CCT为 (526.05±36.45)μm，小于A超测量值(535.60±35.15)μm，差异有统计学意义(P=0.011)，相关性好(r=0.849)。李岩等[6]对43例屈光不正患者右眼的研究指出，A超与Sirius测量值差异无统计学意义(P=0.409)，相关性好(r=0.983)，且一致性好。但郭慧等[7]对102只近视眼的研究发现，Sirius与A超测得CCT分别为(534.0±32.8)μm、(529.6±32.6)μm,前者大于后者，组间差值(4.399±7.834)μm，差异有统计学意义(P<0.05)，高度正相关(r=0.971，P=0.000)，Bland-Altman分析两者一致性较好。

随着近视眼激光手术治疗技术的飞速发展以及飞秒激光在眼科临床的运用，手术适应症也逐渐放宽，尤其是很多之前由于近视度数过高，角膜厚度不能耐受激光手术的患者也可以通过手术矫正近视，激光矫正术后需保留一定厚度的角膜基质，研究表明角膜基质床厚度最低不应小于250 μm[8](我科准分子激光手术保留术后角膜基质床厚度大于290 μm)，以确保术后角膜稳定，防止圆锥角膜等严重并发症的发生。对于高度近视甚至超高度近视而言，矫正其屈光不正所切削的角膜基质量很大，导致剩余的角膜厚度过小。因此，我们应该确保术前中央角膜厚度的测量结果尽可能准确。为此，本研究根据近视程度不同将Sirius与A超的CCT测量值分为三组进行了对比研究。研究结果显示，不论低、中、高度近视组，Sirius所得CCT值均大于A超所测值，且差异具有统计学意义(P<0.05)。三组对比结果均显示Sirius与A超在测量CCT值上具有高度的相关性，但相关程度略有差别，在低度近视组中两者相关性最高(r=0.976，P=0.000)，中度近视组次之(r=0.970，P=0.000)，高度近视组最低(r=0.957，P=0.000)。根据Bland-Altman散点图分析，不同近视程度中，Sirius与A超均具有较好的一致性，其中低度近视组一致性最佳。A超测量值更小考虑可能是由于A超测量时对泪膜及角膜上皮造成了压迫导致的，这与郭慧等[7]的研究结果一致。Sirius与A超的CCT测量值虽然存在差异，但组间差值平均值不大(低度近视为4.11 μm，中度近视为2.98 μm，高度近视为5.07 μm)，结合两者的一致性较好，认为对于低、中度近视而言，Sirius可以替代A超。但对于高度近视甚至超高度近视而言，为了确保手术的安全，我们应该综合分析A超测量值与Sirius测量结果。

综上所述，Sirius在绝大多数情况下能够替代传统的A超测量仪，对患者中央角膜厚度进行非接触、无创性、高重复性以及快速、多参数一体化测量，但对拟行激光手术治疗的高度、超高度近视患者，临床诊疗中不能简单应用Sirius取代A超进行中央角膜厚度测量，应该综合考虑两种仪器测量数据，得出更加谨慎准确的结果，以确保手术的安全。

参考文献：

[1] ISKANDER NG, ANDERSON PENNO E, PETERS NT, et al. Accuracy of Orbscan pachmetry measurement and DHG ultrasound pachymetry in primary laser in situ keratomileusis and LASIK enhancement procedures [J]. J Cataract Refract Surg,2001,27(5): 681- 685.

[2] DOORS M,CRUYSBERG LP, BERENDSCHOT TT, et al. Comparison of central corneal thickness and anterior chamber depth measurements using three imaging technologies in normal eyes and after phakic intraocular lens implantation [J]. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol,2009,247(8):1139-1146.

[3] 彭希，刘谊.角膜厚度的测量及其临床意义[J]. 临床眼科杂志,2013，21(2)：182-187.

[4] HO T, CHENG AC, RAO SK, et al. Central corneal thickness measurements using Orbscan II,Visante,ultrasound and Pentacam pachymetry after laser in situ keratomileusis for myopia [J]. J Cataract Refract Surg,2007,33(7):1177-1182.

[5] SIMSEK A,BILAK S,GÜLER M, et al. Comparison of central corneal thickness measurements obtained by RTVue OCT, Lenstar,Sirius Topography,and Ultrasound Pachymetry in Healthy Subjects [J]. Semin Ophthalmol,2015,21:1- 6.

[6] 李岩，成拾明，李国保，等.Visante-OCT、Sirius及A超测量中央角膜厚度的比较[J]. 华南国防医学杂志，2013，27(9):630- 633.

[7] 郭慧，顾宝文，杨旭，等.Pentacam 和Sirius地形图系统与超声测厚仪角膜厚度的对比研究[J]. 国际眼科杂志，2012，12(2)：281-284.

[8] 中华医学会眼科学会角膜病学组.激光角膜屈光手术临床诊疗专家共识(2015年)[J]. 中华眼科杂志，2015,51(4)：249-253.

DOI：10.3969/j.issn.1000-8535.2016.02.012

(收稿日期：2015-11-18)

Comparison of central corneal thickness measurements with Sirius and ultrasound pachymetry in myopia

WangLu，JinMin，HuangWenzhi，etal.

DepartmentofOphthalmology，GuangzhouFirstPeople’sHospital，GuangzhouMedicalUniversity，Guangzhou510180，China

【Abstract】Objective To study the measurement differences of central corneal thickness(CCT) in different degree of myopia by Sirius and ultrasound pachymetry(UP).Methods225 myopic subjects(450 eyes)were recruited and divided into three groups according to the degree of refractive errors． The CCT were obtained from the eyes for each subjects using the Sirius and UP. Data were compared by using paired t-tests and the Pearson correlations. Bland- Altman analysis of all pairs were determined.ResultsThe mean CCT in low myopic group obtained from Sirius and UP were (542.61±29.19)μm and(538.51±29.12)μm，respectively. The mean CCT in medium myopic group by Sirius and UP were(543.96±27.02)μm and(540.98±26.56)μm.The measured mean CCT in high myopic group were(547.25±22.53)μm and(542.19±21.64)μm by Sirius and UP. The mean CCT measurements between the two instruments were high correlated and statistically different(P<0.05) in the three groups respectively. In different myopia groups Sirius has good coincidence with UP in measuring CCT according to the Bland-Altman plot.ConclusionIn vast majority of cases，Sirius can replace traditional UP in measuring CCT. But for the preopreative examination of the high myopia patients, we need to think twice about the difference between the two measurements.

【Key words】Sirius；Ultrasound pachymetry；Myopia；Central corneal thickness