中医护理对铂类化疗药物致病人胃肠道反应的影响

2016-08-11曹燕华侯黎莉李玉梅

护理研究 2016年8期

曹燕华，侯黎莉，李玉梅，张　燕

曹燕华，侯黎莉，李玉梅，张燕

[目的]探讨改良八段锦加穴位按压的中医护理方法对接受吉西他滨和顺铂方案化疗病人恶心、呕吐、便秘的胃肠道反应的影响。[方法]选取符合纳入标准120例病人，采用便利抽样法将病人分为研究组60例、对照组60例。研究组实施常规护理加改良八段锦、穴位按压的中医护理，对照组接受常规护理。在干预后的第4天、第7天、第10天应用恶心生活功能量表(Functional Living Index-Emesis，FLIE)对两组病人进行评估，并统计两组病人使用缓泻剂的情况。[结果]在干预后的第4天、第7天、第10天研究组FLIE评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；在干预后的第4天两组病人使用缓泻剂的情况差异具有统计学意义(P<0.05)。[结论]改良八段锦加穴位按压的中医护理方法，能有效改善接受吉西他滨和顺铂方案化疗病人所致恶心、呕吐、便秘症状，从而提高病人在化疗期间的生活质量。

非小细胞肺癌;八段锦;穴位按压;化疗;恶心;生活质量

吉西他滨和顺铂联合应用的化疗方案是治疗非小细胞肺癌的一线方案，但约有70%的病人会出现恶心、呕吐、便秘等胃肠道反应[1]，其中约90%的病人会发生迟发型呕吐[2]，迟发型呕吐是指化疗24 h后至7 d发生的呕吐[3]。这些症状严重影响病人的生活质量，甚至导致病人放弃化疗。常用的5-羟色胺受体阻滞剂并不能有效控制病人的呕吐，其副反应是加重病人的便秘症状。因此，有效地控制化疗引起的胃肠道反应，对保证化疗的顺利进行，改善病人的化疗体验具有重要的意义。本研究旨在探讨改良八段锦加穴位按压对接受吉西他滨和顺铂联合应用化疗病人胃肠道反应的影响。现报道如下。

1　对象与方法

1.1对象选取2014年10月—2015年5月收治入院的非小细胞肺癌病人120例，其中男63例，女57例，年龄38岁～78岁(57.38岁±11.81岁)。采用便利抽样法，按照病人住院号进行分组，住院号为单号的病人为研究组，双号的病人为对照组，研究组60例，对照组60例。纳入标准：①病理诊断为非小细胞肺癌；②第1次接受吉西他滨和顺铂方案化疗的病人；治疗方案为，第1天的药物治疗为诱导液、5-羟色胺受体阻滞剂、吉西他滨、顺铂、利尿剂，第2天、第3天的药物治疗为诱导液、5-羟色胺受体阻滞剂、顺铂、利尿剂，第4天～第7天无药物治疗，第8天的药物治疗为诱导液、5-羟色胺受体阻滞剂、吉西他滨；③年龄小于80岁，能正常交流、生活自理、无骨转移的病人。排除标准：①因各种原因致化疗无法继续的病人；②家中无视频播放器的病人。剔出标准：①病人在干预过程中不愿配合者；②病情变化以致不能继续参与研究的病人。

1.2方法

1.2.1干预方法对照组接受肿瘤科常规护理。肿瘤科常规护理包括疾病宣教、用药护理、检查宣教护理、化疗护理、饮食护理、症状护理。研究组在肿瘤科常规护理的基础上增加改良八段锦加穴位按压的中医护理方法。改良八段锦指基于肺癌病人特点，取原八段锦八节中七节，即第一节“双手托天理三焦”，第二节“左右开弓似射雕”，第三节“调理脾胃须单举”，第四节“五劳七伤往后瞧”，第五节“两手攀足固肾腰”，第六节“攒拳怒目增气力”，第七节“背后七颠百病消”。穴位按压指选取内关、足三里、中脘、脾经穴位进行按压。具体操作：按揉内关500次，内关位于腕横纹上2寸，掌长肌肌腱与桡侧屈肌腱之间；按揉足三里500次，足三里位于犊鼻穴下3寸，胫骨前棘外1横指；揉中脘500次，中脘位于脐与胸剑联合的中点；补脾经500次，补脾经是指病人拇指屈曲，由指尖推到掌指关节。研究组病人从接受化疗第1天开始练习八段锦加穴位按压，频率为每天1次，练习的时间为每天的15：00，10 d为1个疗程。因病人在第8天化疗结束后出院，所以在病人化疗的第1天～第8天，由经统一培训的护士教授病人练习八段锦加穴位按压，护士利用投影仪播放录好的视频，并对病人做好演示、讲解，练习的地点为病房示教室。第9天、第10天病人按发放的光盘中的视频进行练习，护士进行电话随访监督病人执行情况，期间随访人员上门共抽查10次，病人执行力均可，无剔除现象。

1.2.2评价工具及方法①恶心生活功能量表(Functional Living Index-Emesis,FLIE)。该量表能有效反映恶心、呕吐病人的生活功能，FLIE量表评价的是病人过去3 d内的恶心、呕吐情况，共有9个条目，每个条目得分从1分～7分计分，1分表示没有症状，7分表示症状最严重。在病人化疗第4天、第7天、第10天记录病人FLIE量表的得分，评价病人迟发型呕吐的状况[4]。②统计化疗第4天、第7天、第10天两组使用缓泻剂的情况。

2　结果

2.1两组病人在干预后FLIE量表得分比较(见表1)

表1　两组病人在干预后第4天、第7天、第10天FLIE量表得分比较　分

2.2两组病人干预后使用缓泻剂情况比较(见表2)

表2　两组病人干预后第4天、第7天、第10天使用缓泻剂情况比较　例

3　讨论

3.1改良八段锦加穴位按压对肺癌化疗病人胃肠道反应的作用机制八段锦是一种历史悠久、简单易学、功效显著的健身气功，是国家体育总局推向全国的锻炼方法，由简单的八节动作编成，具有调理气息、疏通经络、调节心肺、脾胃、强肾健骨、疏肝理气的作用[5-7]。中医认为：胃主受纳，腐熟水谷，以和降为顺，若气逆于上则发为呕吐，治疗以和胃降逆为原则[8]。和胃降逆，理气止呕，以手厥阴、足阳明经穴及相应募穴为主[9]。本研究取足三里为足阳明经穴，具有疏理胃肠气机，通降胃气的作用。内关为手厥阴经络穴，宽胸利气，降逆止呕。中脘乃胃之募穴，具有理气和胃的作用[8-9]。补脾经可健脾胃、补气血[10]。改良八段锦配以相应穴位已达到调神、调息、调形、调理肠胃减轻化疗后的呕吐症状。亦有文献报道，针刺足三里、中脘注射药物、按压内关可缓解化疗引起的恶心呕吐[11-14]。本研究结果显示：在干预后第4天、第7天、第10天(即评价病人开始用铂类的第1天～第9天、结束用铂类药的第1天～第7天的恶心呕吐状况)，两组病人的恶心、呕吐状况，具有统计学意义(P<0.05)，符合预期效果。中医护理方案较原有的中医穴位干预，具有无创的优点，也首次联合运用穴位按压结合八段锦运用于铂类药物的化疗，并对病人的迟发性呕吐有良好的预防作用。

3.2改良八段锦加穴位按压护理较传统胃肠道反应处理方式的优势吉西他滨和顺铂方案是非小细胞肺癌一线治疗首选方案，铂类药物为唯一认可延长晚期非小细胞肺癌生存期的药物，顺铂所致胃肠道副反应较明显[3]。目前临床上对恶心、呕吐的治疗主要采取药物治疗、饮食护理和放松训练[15]。临床上用于预防化疗所致的恶心、呕吐的药物种类较多，大部分为5-羟色胺受体拮抗剂[9]，此类药物最常见的副反应是减少肠蠕动，引起便秘。但仍有资料表明，即使联合使用作用较强的止吐药，仍不能完全改善化疗病人的呕吐症状[16]。饮食护理是根据病人饮食喜好、病情需要调节饮食结构，进食宜少量多餐。应给予高热量、高蛋白、低脂、富含维生素、易消化的食物，但在实际工作中病人常常不愿意进食，或勉强进食后存在呕吐。本研究的中医护理干预方法对缓解病人的呕吐具有良好的效果，经济、方便、易操作，病人接受度高。

3.3改良八段锦加穴位按压护理对缓解病人便秘效果分析吉西他滨和5-羟色胺受体拮抗剂的不良反应为便秘[3]。肺癌化疗便秘的发生率约为15%[17]。严重的胃肠道反应可导致水、电解质紊乱[18]。缓解便秘的方法有饮食护理、缓泻剂的使用、腹部按摩、耳穴埋豆、穴位按摩[18-21]。表2显示：病人便秘在干预后第4天干预组与对照组相比差异具有统计学意义(P<0.05),说明中医护理干预方法可在一定程度上改善病人的便秘情况。这与穴位按压特定的穴位有一定关系，穴位按压具有扶正祛邪、健脾和胃、疏通经络的作用[19]。而本干预所选取的穴位(足三里、内关、脾经、中脘)对脾胃都具有调节作用，按压虽在体表，但其作用可达内脏器官，调理脾胃，促进肠蠕动，从而达到预防便秘的效果[8]。而到第7天、第14天，差异无统计学意义，可能与病人便秘症状的自然缓解有关。

4　小结

改良八段锦加穴位按压在非小细胞肺癌方案化疗所致的恶心、呕吐、便秘的防治中取得了良好的效果，这种方法安全、简便、经济，病人接受度高，又将传统的中医理论及方法融入化疗的治疗护理中，减轻了病人的不适症状，提高了病人的就医体验。

[1]魏磊.吉西他滨和顺铂联合化疗治疗晚期非小细胞肺癌的效果分析[J].实用癌症杂志,2015,30(8):1166-1167.

[2]王亚兰,徐锦霞.大剂量顺铂致迟发性恶心及呕吐的临床观察及院外护理[J].护理研究,2014,28(12C)：4547-4548.

[3]周彩存,王禄化,周道安.肿瘤学[M].上海:同济大学出版社,2010:132-259.

[4]O’Brien BJ，Rusthoven J，Rocchi A，etal.Impact of chemotherapy-associated nausea and vomiting on patients’functional status and on costs:survey of five Canadian centres[J].CMAJ，1993,149(3):296-298.

[5]张炜.健身气功·八段锦对中老年人肺活量的影响[J].搏击·体育论坛,2015,7(8):76-77.

[6]曹卫东,李红玉.健身气功八段锦的功能[J].科学论坛,2015,26:332.

[7]吴名，陈资如，王再岭.从经络脏腑角度浅析健身气功“八段锦”的作用机理[J].国际中医中药杂志,2012,34(9):822-823.

[8]严隽陶.推拿学[M].北京:中国中医药出版社,2003:191.

[9]石敏学.针灸学[M].北京:中国中医药出版社,2002:243-244.

[10]魏自敏.肿瘤患者化疗呕吐的辨证论治[J].中医临床研究，2011,3(13):87-88.

[11]蔡玲红,武百强.针刺足三里治疗肺癌患者化疗致呕吐的护理[J].解放军护理杂志,2011,28(18):43-44.

[12]张丽英.穴位注射胃复安治疗化疗呕吐的临床观察[J].齐鲁护理杂志,2002,8(7):54.

[13]郑亚萍,傅圆圆,徐晶.穴位按压缓解胃肠道肿瘤化疗患者恶心呕吐的效果观察[J].中华护理杂志,2010,45(2):5-7.

[14]闵燕丽,张亚丽.穴位按摩联合电子止吐仪防治肺癌化疗患者呕吐40例临床观察[J].齐鲁护理杂志,2015,21(9):124-125.

[15]李俊英,余春华,李虹.肿瘤科护理手册[M].北京:科学技术出版社,2011:347.

[16]Alexander DJ.A review of avian influenza in different bird species[J].Veterinary Microbiology，2000，74(1/2):3-13.