复发性流产病人心理状况与家庭功能及应对方式的相关性分析

2016-08-11邵红珠陆牡丹曹晓静

护理研究 2016年8期

邵红珠,陆牡丹，曹晓静

邵红珠,陆牡丹，曹晓静

[目的]探讨复发性流产病人心理状况与家庭功能、应对方式的相关性,为改善复发性流产病人心理状况提供依据。[方法]选择2013年3月—2015年10月我院收治的复发性流产病人共135例为流产组,同期在我院妇科行健康体检且一切正常的已生育女性135例为正常组。采用精神症状自评量表(SCL-90)、家庭功能评定量表、医学应对方式量表进行心理状况、家庭功能及应对方式测评。应用Pearson相关性分析探讨心理状况与应对方式及家庭功能的相关性。[结果]流产组躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性和SCL-90总分均显著高于正常组(P<0.05)；流产组问题解决、沟通、角色、情感反应、情感介入、行为控制、总功能评分均显著低于正常组(P<0.05)；流产组面对评分显著低于正常组(P<0.05),回避和屈服评分显著高于对照组(P<0.05)；流产组SCL-90总分与问题解决、沟通、角色、情感反应、情感介入、行为控制、家庭总功能、面对均呈负相关(P<0.05),与回避、屈服呈正相关(P<0.05)。[结论]复发性流产病人心理状况相对较差,获得的家庭支持较少,应对方式倾向于消极；家庭功能、应对方式与复发性流产心理状况关系密切。

复发性流产;心理状况;家庭功能;应对方式

复发性流产指与同一性伴侣连续发生2次及以上的自然流产,是产科中常见的疾病[1]。近年来,由于女性生活压力加大、生活作息不规律等多种原因,复发性流产发生率有提升趋势[2]。据估计,我国复发性流产发生率为1%～5%[3]。复发性流产病人普遍存在不同程度的心理障碍与负性情绪,严重影响了日常生活质量和再次妊娠[4]。现代生物-心理-社会医学模式强调在关注病人生理状况改善的同时,要给予更多的社会支持,积极改善心理状况,以获得更优的干预效果。现有的诸多研究已经证实:复发性流产病人获得足够多的家庭支持,并采取积极、正面的应对方式,有助于改善心理状况,防止负性情绪的出现和发展,为生活质量改善和再次妊娠奠定更好的生理、心理基础[5]。本研究旨在探讨复发性流产病人心理、家庭功能和应对方式状况,并分析心理状况与家庭功能和应对方式的相关性,期望为复发性流产病人流产后的综合干预提供有益的参考。

1　资料与方法

1.1一般资料

1.1.1流产组资料选择我院2013年3月—2015年10月收治的复发性流产病人共135例为流产组。年龄22岁～35岁(28.67岁±3.42岁);流产次数2次～4次(2.83次±0.61次);高中42例,专科53例,本科及以上40例;发现胎停育时孕38 d～82 d (53.1 d±6.8 d)。纳入标准:连续自然流产次数≥2次,且无活产史;血清封闭抗体阴性;性伴侣经各项检查一切正常者;经B超检查确认胎停育;高中及以上学历;对本研究知情同意。排除标准:由遗传缺陷或子宫畸形、感染、内分泌异常等引起的流产;重要脏器合并有严重疾病者;年龄>35岁;存在严重认知障碍或精神疾病病人;存在家庭关系不和睦以及其他会影响心理状况和应对方式的情况。

1.1.2正常组资料选择同期在我院妇科体检且正常的妇女135例为正常组。年龄23岁～35岁 (28.35岁±3.71岁);高中44例,专科52例,本科及以上39例。纳入标准:已生育;年龄≤35岁;沟通和认知状况正常;高中及以上学历;对本研究知情同意。排除标准:有流产史、死胎、死产史者;年龄>35岁者;合并有严重疾病;有沟通障碍或精神疾病病人;家庭关系不和睦或存在其他可能影响受访者心理状况的情况。

1.2调查工具

1.2.1基本资料调查表采用笔者自制的基本资料调查表,包括受访者年龄、学历、家庭收入、孕产史、疾病史等。

1.2.2精神症状自评量表采用精神症状自评量表(SCL-90)进行心理状况评价。该量表共90个评定项目,采用5级评分法,从无到最严重分别予以0分～4分。SCL-90量表共分9个因子,分别为躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性。各个因子得分相加为总分。得分越高,表明受访者心理状况越差。经效度和信度检验,各个因子信度和效度系数在0.75～0.92[6]。

1.2.3家庭功能评定问卷采用家庭功能评定问卷进行家庭功能测评。该问卷共60个问题,分别从问题解决、沟通、角色、情感反应、情感介入、行为控制和总功能方面进行评价,评分采用4级评分法,得分越高表明家庭功能越好。经信度和效度检验,该问卷各维度的信度和效度系数在0.73～0.92[7]。

1.2.4应对方式问卷采用医学应对方式问卷进行测评。该问卷共20个条目,从面对、回避和屈服3个维度进行评价。按照4级评分法,得分越高,表明受访者越倾向于选择该应对方式。各维度信度和效度系数在0.74～0.86[8]。

1.3调查方法在征得受访者同意后,由经过专门培训的测评员进行问卷测评。在测评员讲解问卷填写相关注意事项后,由受访者自主填写问卷,测评员不得予以干扰。本研究累计发放问卷共280份,回收273份,有效问卷270份,其中流产组135份、正常组135份。问卷回收率和有效率分别为97.50%、96.43%。

2　结果

2.1两组心理状况比较(见表1)

表1　两组SCL-90维度评分与总分比较　分

2.2两组家庭功能评分比较(见表2)

表2　两组家庭功能评分比较±s)　分

2.3两组应对方式得分比较(见表3)

表3　两组应对方式得分比较±s)　分

2.4相关性分析经Pearson相关性分析:流产组SCL-90总分与问题解决、沟通、角色、情感反应、情感介入、行为控制、家庭总功能、面对均呈负相关(r=-0.637，-0.592，-0.662，-0.645，-0.584，-0.677，-0.540，P均<0.05),与回避、屈服呈正相关(r=0.643，0.618,P均<0.05)。

3　讨论

生育是女性重要的生理和心理过程,同时承担了一个家庭的期望。复发性流产因多次连续流产,给女性及家庭带来的打击异常巨大,尤其是病人本人,不仅承受流产带来的痛苦,而且还会因为家人的不支持、埋怨等产生“二次痛苦”[9]。相比于流产的身心痛苦,家人带来的“二次痛苦”对病人的影响更为突出。龚桂芳等[10]认为，复发性流产病人流产后焦虑和抑郁评分显著上升。如果家人再给予埋怨与不理解,病人的抑郁和焦虑程度会进一步提升。卞雯雯等[11]则指出：如果复发性流产病人流产后得到的家人支持少,负性情绪会加重,并且严重影响流产后生活质量。张彦璎等[12]则认为：在当前医疗技术快速发展的背景下,复发性流产并不属于难治性疾病,病人再次妊娠成功的概率较高。他们认为流产后的心理因素及应对方式是决定再次妊娠成功的核心要素。

从本研究结果来看：病人流产后的心理状况普遍不佳。在SCL-90的9个因子中,流产组躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性得分均显著高于正常组(P<0.05)。流产病人心理状况普遍较差,与病人及家人的生育期望、对再次妊娠成功的怀疑、病人及家人不恰当的应对、病人消极的心理暗示等多因素有关[13-15]。家庭是病人精神力量的主要源泉，在流产后家庭功能的影响在很大程度上决定了病人流产后的心理状况。从本研究结果来看：在家庭功能6个维度中,流产组问题解决、沟通、角色、情感反应、情感介入、行为控制等评分均显著低于正常组(P<0.05)，说明复发性流产病人获得的家庭支持较少。由于流产本身因素以及家庭支持不足,病人流产后的应对方式倾向于消极。医学应对方式问卷是临床应对方式测评的主要问卷。该问卷从“面对”“回避”“屈服”3方面进行应对方式的评价。“面对”属于积极应对,有助于形成更好的心理状况。“回避”“屈服”则属于消极应对,会加重病人心理负担。从流产组和正常组应对方式来看,流产组面对评分显著低于正常组,回避和屈服评分显著高于对照组(P<0.05)：这说明流产病人更倾向于选择逃避的消极应对方式。本研究结果与龚桂芳等[16]的报道结论一致。

家庭功能及应对方式能够影响流产病人的心理状况。经Pearson相关性分析发现：流产组SCL-90总分与问题解决、沟通、角色、情感反应、情感介入、行为控制、家庭总功能、面对均呈负相关,与回避、屈服呈正相关。上述结果表明：给予流产病人更多的家庭支持,家庭成员之间相互沟通、积极介入,病人本人做好正面应对的准备,可以更好地预防不良心理状况；相反,如果病人所获得的家庭支持不足,而且倾向于消极的应对,则可能加大不良情绪。万波等[17]研究认为，在流产病人心理干预中要注重发挥亲情护理的作用,通过家人的关怀,克服负性情绪,从而帮助病人改善治疗质量,并为获得更高的再次妊娠成功率奠定身心基础。赵静等[18]也建议：复发性流产病人虽然心理状况较差,但是针对性的心理干预可以预防负性情绪。在针对性干预中,重点是要家人给予更多的关怀,要参与病人流产后的心理调适,家人不宜给病人太多的压力,要在第一时间接受流产现实。

综上所述,复发性流产病人心理状况相对较差,获得的家庭支持较少,应对方式倾向于消极。家庭功能与应对方式与复发性流产心理状况有密切关系。为了改善复发性流产病人心理状况,预防与避免负性情绪的产生和发展,需要家庭给予病人更多的家庭支持,让病人感受到来自家庭的关爱,家人要与病人一同参与流产后的干预,为再次妊娠成功形成合力。复发性流产病人则要勇于面对,不能消极回避,在专业医疗人士和家人的帮助下,正确认识流产诱因,并采取积极的应对措施,争取再次妊娠的成功。

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[3]林玲,刘丽,潘兆兰,等.心理干预结合保胎安神法治疗早期复发性流产临床观察[J].中医临床研究,2015,7(5):20-21.

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[11]卞雯雯,杨林东,梁翠,等.心理干预对复发性流产患者生活质量的影响[J].中国健康教育,2014,30(9):841-842；848.

[12]张彦璎,陈海婴,王晓彩,等.护理干预对丙种球蛋白联合低分子肝素钙治疗免疫性复发性流产的效果[J].中国现代药物应用,2014,8(19):217.