建设专科护士临床护理实践环境效果分析

石晓梅，蒋　红



建设专科护士临床护理实践环境效果分析

石晓梅，蒋红

[目的]探讨临床护理实践环境建设的重要作用,从而促进专科护理的发展。[方法]仿照国外医院护理专业实践环境模式,自2010年始,按照医院宗旨和护理部发展要求,制定与之匹配的九大模块,并予临床落实实施。收集2010年—2013年的门诊工作量、专科护理培训人数、实训基地数量、病人满意度达标率及专科护士的辐射教育进行分析。[结果]各专科门诊量连续攀升,专科护理培训人数、实训基地数量不断增加，病人满意度达标率平均高达91%。[结论]建设临床护理实践环境对专科护士的培育与发展具有重要作用,可以直接促进专科护理的发展。

临床护理实践环境；护士工作环境；专科护士

为响应卫生部办公厅关于2010年国家临床重点专科建设项目的号召,我院针对护理专科进行了一系列的建设,形成了临床护理实践的九大模块：愿景与价值观；以病人、家属为中心；实践标准；职业发展；合作决策；研究；叙事文化；临床认可与提升；创新和研发。通过各方的通力合作,取得了良好的效果。现将结果汇报如下。

1　资料与方法

1.1一般资料我院是一所首批通过国际医疗卫生机构认证联合委员会(JCI)和国家三级甲等医院评审,集医疗、科研、教学为一体的综合性医院。目前全院共设8 大科室、2个分院和1个护理教研室共83个护理单元,护理工作人员1 142人。其中护理专家15人、专科护士25人和专业护士11人,涉及领域包括PICC专科、腹膜透析专科、伤口/造口专科、皮肤科、老年科、手术室、血液透析室、神经外科、神经内科、危重症护理专科、供应室、乳腺科、手外科、内分泌科、中医科、眼科、骨科、化疗专科、心内科等,并且每年都会派遣优秀的临床护理工作者参加市级或国际级护理学会举办的专科护士培训班,为专科护理的发展储备人才。

1.2模块内容及目标①愿景与价值观： 打造中国最具影响力的精品医院,并全面提高临床护理质量和护患双方满意度。②以病人、家属为中心：持续实行优质护理服务,坚持为病人提供延续护理服务,并且出版了健康宣教、护理职业规范及优质护理服务的目标及措施等书籍,为优质护理的实施提供理论支持。③实践标准：制定了临床护理常规、护理职业规范、岗位职责和岗位说明书,优质护理服务的目标及措施等规范,并以书面形式下发到各个科室；建立责任制整体护理模式,能级对应,优化护理人力；加强质量控制考核指标,完善不安全事件管理；建立专科护理培训体系,成立了“华山护理培训中心”；完善绩效考核体制；优化工作流程等。④职业发展：设立护理管理岗位、临床护理岗位和辅助护理岗位3大类,其中临床护理岗位又包括能级岗位、部门岗位和专科岗位,专科岗位又包括护理专家、专科护士和专业护士3种。我院为护士的职业发展提供了3大类33种131个岗位,弥补了以往护理人才发展受限的弊端,为其提供了更广阔的发展前景。⑤合作决策：院长挂帅,亲自主持,并且成立专项领导小组和管理办公室等为其提供各项便利,如人事处提供人力支持；医院财务处予以1∶1配套经费支持；后勤保障部、医务处、教育处、科研处等也给予了大力支持。⑥研究：大力倡导护士进行写作,并邀请知名编辑进行各种科研讲座,同时将科研加入绩效考核的内容,促进科研的发展。⑦叙事文化：鼓励护士发出自己的声音,可以分享临床中的工作经验,提出自己的疑惑等；出版《华山护理》《用心守护生命》等,举办读书报告会；成立心灵绿洲项目,关注护士的心理健康,通过创造优良的人文环境,打造磁性医院的品牌。⑧临床认可与提升：比较逐年住院人数、门急诊人数、手术人数、输液人数等、病人满意度以及专科护士培训情况。⑨创新和研发：鼓励护士开拓思维,进行创新。

2　结果

2013年与2010年比较,住院人数、门急诊人数、手术人数、输液人数等增加,死亡率则降低了29%；出国进修学习145人,学历提升311人,182人参加了市级以上的专科护士培训,病人满意度从2011年的平均89.4分达到了2013年的平均94.5分。2013年各病区病人平均满意度达标率91%。2010年—2013年病人满意度达标率见表1。成立了急诊、急救实训基地(获2011年优秀实训基地)、手术室实训基地(获中华护理学会专科护理培训基地)、重症监护室实训基地、血液净化实训基地、伤口/造口实训基地、PICC 实训基地。3年间共获得专利27项,其中专科护士发明21项,占77.8%,获得医院优秀荣誉的16人,占护理团队获奖的48.5%。发表论文数量不断攀升,2010年护理人员共发表论文68篇,专科护士占25.0%；2011年发表论文93篇,专科护士占35.5%,2012年发表论文105篇,专科护士占27.6%,专科护士的成绩突出且作用明显。2010年—2013年专科护士培训情况见表2；专科护理辐射教育情况见表3；2010年—2013年专科护理门诊工作量见表4。

表1　2010年—2013年病人满意度达标率　%

表2　2010年—2013年专科护士培训情况　人

表3　专科护理辐射教育情况　人

表4　2010年—2013专科护理门诊工作量　例

3　讨论

3.1建设临床护理实践环境对专科护士的发展具有直接的促进作用护理工作环境是指直接或间接作用影响护理系统的各种要素的综合,它包括围绕护理工作的周围事项、人和物等[1]。美国磁性医院实践结果证实专业护理实践环境对护士的态度和专业护理实践行为产生显著影响[2]。朱乐凤等[3]的研究显示，目前我国的专业护理实践环境状态较好。主要问题为护理工作环境中人力和物力资源的缺乏,同时护士很少能够参与医院事务的决策[4]。临床专业实践环境的促进作用有目共睹,我院自实施九大模块组成的临床护理实践环境以来,专科护士获得的发展巨大,在专科门诊、专科护士培训人数、实训基地的建设以及病人满意度达标率方面获得了优秀的成绩,通过我院对9大模块的实施,在临床护理实践中证实了临床护理实践环境能够直接促进专科护士的发展。

3.2建设临床护理专业实践环境能够促进专科护士的心理健康有研究指出：护士的去留与临床护理专业实践环境息息相关,临床护理实践环境良好的医院更能留住护理人员,使其为病人提供高质量的护理服务[5]。而且临床护理专业实践环境可以作为中介调节工作投入与组织授权,高组织授权可以促进良好的实践环境的建立。还有研究显示：专业护理实践环境和心理授权均可直接正性影响护士工作投入,而且专业护理实践环境还可通过心理授权的中介作用间接影响工作投入[6]。吴晓蓉等[7]研究指出：中医院的护士护理工作环境处于中等水平,主观幸福感良好,并且护理工作环境与主观幸福感有密切的联系,积极的工作环境有利于提升护士的主观幸福感。我院自实施9大模块以来,倡导叙事文化,开设心灵绿洲,举办读书报告会等,通过多种方式维护专科护士的心理健康,关注其心理发展,临床护理实践环境对维护专科护士的心理健康具有重要的作用。

3.3临床护理实践环境的建设需要各方的通力合作临床护理实践环境的影响因素涉及多个方面,如我院根据9大模块及JCI要求研发的医护沟通模式(SBAR)[8],其中医护的沟通就是影响其建设的一个重要的因素。临床实践环境的建立需要医院、护理部等各个部门的通力合作才能建立、完善且适用。我院响应国家建立专科化护理团队的要求,院长挂帅,成立专项领导小组和管理办公室,人事处提供人力支持,财务处予以1∶1配套经费支持；后勤保障部、医务处、教育处、科研处等也给予通力支持,几年间护士的收入每年以10%～20%的速度提升,学历、职称等上升人数逐年增加,而且科研、专利等数量和质量也不断提升。临床专业实践环境的建立对专科护士的发展具有重大的作用,并且需要各个部门之间的通力合作才可以实现。

[1]毕红梅,范艳梅,杨辉.护理工作环境评价模型构建的指标筛选的研究[J].护理研究,2008,22(5C)：1378-1379.

[2]Et L.Development of the practice environment scale of the nursing work index[J].Res Nurs Health,2002,25(3)：176-188.

[3]朱乐凤,刘彦慧,丁慎勇,等.专业护理实践环境与护士组织承诺的相关性研究[J].护士进修杂志,2011,26(14)：1266-1268.

[4]王丽.护理工作环境现状调查 [J].中国护理杂志,2011,11(3)：74-76.

[5]Lin S,Chiang H,Chen I.Comparing nurses’ intent to leave or stay：differences of practice environment perceptions[J].Nursing & Health Sciences,2011,13(4)：463-467.

[6]王珊珊,刘彦慧,杨金花.专业护理实践环境、心理授权和护士工作投入关系模型的建立[J].中华护理杂志,2012,47(9)：834-837.

[7]吴晓蓉,杨艳.护理工作环境与护士主观幸福感相关性调查[J].上海交通大学学报：医学版,2014,34(6)：913-918.

[8]沈蕴之,蒋红,黄莺,等.个体化现况-背景-评估-建议沟通模式的临床应用及效果评价[J].中华护理杂志,2014,49(6)：688-692.

(本文编辑孙玉梅)

Analysis on the environment effect of clinical nursing practice construction in the of specialist nurses

Shi Xiaomei,Jiang Hong

(Huashan Hospital Affiliated to Fudan University,Shanghai 200032 China)

上海市教育委员会上海市重点职业教师特聘兼职教师资助项目，编号：SHZJJT201406。

石晓梅,护士,硕士研究生,单位：200032,复旦大学附属华山医院；蒋红(通讯作者)单位：200032,复旦大学附属华山医院。

R47

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.22.030

1009-6493(2016)08A-2794-03

2015-01-20;

2016-07-11)