情绪弹性训练对本科实习护生知觉压力的影响

2016-08-11叶艳胜张志霞谢勇前

护理研究 2016年8期

叶艳胜,张志霞,叶　蕾,谢勇前

叶艳胜,张志霞,叶蕾,谢勇前

[目的] 观察情绪弹性训练对本科实习护生知觉压力的影响,为提高本科实习护生的心理健康提供参考方法。[方法]将85名本科实习护生随机分为对照组(n=42)和观察组(n=43),两组护生均进行常规实习,观察组在常规实习的基础上给予情绪弹性训练,考察干预后两组护生知觉压力的变化。[结果]干预后观察组护生紧张感、失控感和知觉压力总体评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。[结论]情绪弹性训练干预可改善本科护生实习期间知觉压力。

本科护生;实习;情绪弹性;知觉压力

实习是护生学习生涯的必经阶段,也是护生由“学生”角色转变为“护士”角色的重要阶段。知觉压力是个体对自我压力的知觉,与身心状态有关。实习期间,护生由于临床工作经验缺乏、人际关系冲突、内心期望与现实差距所导致的职业压力、就业压力等心理压力,心理健康状况不佳,表现出紧张、焦虑、抑郁等负性情绪[1-2]。实习护生的知觉压力不仅影响自我发展,也影响到对病人护理工作的质量。要改变实习护生心理健康不佳的现状,有必要对护生进行系统的心理干预。

情绪弹性训练在国内取得了一些研究成果,例如能合理应对负性情绪、提高情绪调控能力等[3-4],但在国内尚未见到对本科实习护生的研究报道。本研究探讨情绪弹性训练对本科实习护生知觉压力的影响,现报告如下。

1　对象与方法

1.1研究对象以2014年7月—2015年4月在某市三级甲等教学综合医院内实习的本科护理学专业学生为研究对象。参照相关研究文献[5-6],选取观察组和对照组护生各43名。纳入标准:①四年制护理学专业本科生;②全日制国家统招护理学专业学生;③实习时间为10个月,实习计划相同；④学生对本课题干预知情并同意。剔除或排除标准:①成人教育或自学考试护理学本科生;②“专升本” 护理学本科生;③干预过程中因某些因素不能或不愿意继续参与者。

1.2研究方法

1.2.1抽样与分组将入选护生(轮转科室相同)随机分为对照组和观察组,各43名。护生在研究者的干预下基于自愿的原则(对照组在前,观察组在后,两组护生分开进行)并按照自我的兴趣挑选合作伙伴,组成由6人或7人的小组并推选一位小组长,向护生阐明组成小组的目的、意义,即在实习期间对遇到的临床护理相关问题及自我问题提供相互支持以促进实习的如期进行。对照组和观察组均组成7个小组,总共14个小组。

1.2.2干预方法对照组护生按照教学计划进行常规实习。观察组护生在常规实习的基础上开展情绪弹性训练并记录情绪日记。在情绪弹性专题训练启动之前,先在全院举行针对护生实习期间的心理压力讲座(压力测试、探索压力源),目的在于引起实习护生对心理健康的认识,激发实习护生对参加心理素质训练的热情。周五下午为参与研究的护生向护理示教老师反馈的时间,实习护生不跟班(按要求自由支配时间)。该训练以讲座为主并结合多种方法进行。每周五下午举行1次,共8次,每次时间为90 min ～120 min,人员为研究者、专家和观察组护生,地点为护理部专用教室。建立研究者、专家和观察组护生QQ群,加强研究者与观察组护生情感交流,了解护生对训练的要求和建议,发现护生存在的问题和取得的进步。研究者依据吴娟瑜[7]老师主讲的《情绪管理》和护生实习期间的身心特点编写训练教案,制作情绪弹性训练课件，情绪弹性训练主题与内容见表1。课堂上应用直接讲授法、体验交流法、角色扮演法、认知和行为矫正法、冲突场景模拟法和测验法等来提高观察组实习护生的参与率和卷入率。让学生记录情绪日记，这是情绪弹性训练的延伸,不是强制性记录材料,实习护生所记录的情绪日记内容是护生自觉在思想和行为上的体验和改变,如没有体会,可以不写。研究者每周收取查阅并批改,批改过程中有建议、鼓励和引导。根据护生的反馈,及时调整训练策略。依据情绪日记和QQ群发现护生存在的个别问题,采取个体干预辅导。情绪调控ABCDE理论的操作关系见图1。

表1　情绪弹性训练主题与内容

图1　情绪调控ABCDE理论的操作关系图

1.2.3控制偏倚研究者和护生在专用教室签署保密协议书,以防观察组护生和对照组护生、带教老师或其他人交流情绪弹性训练的相关信息。带教老师为中青年女性,职称为护师及以上,本科及以上学历,3年及以上临床护理工作经验。

1.2.4指标测量与工具研究对象的人口学资料为年龄和性别;情绪弹性训练的效果为实习护生知觉压力的变化。采用杨廷忠等[8]修订的《中文版知觉压力量表》,量表由紧张感和失控感2个维度及14个项目组成。各项目应用“从不如此”(1分)至“总是如此”(5分)5级评分。量表分值越高，显示知觉压力越大：量表分值0分～28分为正常范围；29分～42分为压力有点大,提醒自我注意压力测试与减压；43分～56分表示压力较大,需要求助外部资源进行减压。量表效度为0.827,各维度重测信度为0.845～0.878。

1.2.5资料采集人口学资料由研究者查阅护生基本信息报表获得。在实习第4个月干预前2 d和干预结束后的第2天下午由研究者发放量表,该量表由护生依据客观情况自行填写,每次5 min～10 min。

1.2.6统计学处理所有数据资料应用SPSS 16.0录入和分析。对计量数据进行正态性检验,护生在年龄和知觉压力上的差异采用两样本均数比较的t检验,性别差异采用χ2检验,检验标准α=0.05。

2　结果

2.1一般资料研究结束时,对照组护生有1人退出研究,最终对照组护生42人,观察组护生43人。对照组护生男1人、女41人,年龄20岁～24岁(22.39岁±1.17岁);观察组护生男1人、女42人,年龄20岁～24岁(22.56岁±1.32岁)。两组护生性别和年龄比较,差异无统计学意义(P>0.05)。

2.2两组护生干预前后知觉压力比较(见表2)

表2　两组护生干预前知觉压力总体及各维度得分比较±s)　分

3　讨论

本研究结果显示：干预前群体知觉压力分值对照组为45.16分±7.35分，观察组为44.82分±7.24分。依据标准,实习护生压力较大,需要求助外部资源进行减压。每个学校的护生进入医院实习后,为方便管理,都建立了自己学校护生的QQ群,护生可以在QQ群里面相互倾诉与讨论而释放压力;护生还可以向带教老师、同学或其他人诉说或讨论;另外,护理部也安排了相关讲座和心理咨询室帮助护生减压。

本研究结果显示：干预后观察组知觉压力总分和各维度得分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。提示：情绪弹性训练对改善实习护生的知觉压力有积极的作用。积极或消极情绪不是由外在的诱发事件直接引起,而是由个体对这一事件的解读和评价引起的,如果个体坚持某些不合理的信念,不良情绪长期困扰的话,最终会出现心理障碍。当护生在实习过程中遇到相同的压力源时,不同的个体有着不同的压力反应,最为重要的一个因素是认知评价。在主题“合理情绪疗法”影响下,在实习过程中遇到压力时,通过改变对压力的认知评价从而降低紧张感和失控感。“合理情绪疗法”就是从个体的认知评价过程中的偏差入手[9]，试图改变个体的不合理信念,达到降低知觉压力的目的。在主题“换位思考法”的影响下,护生能站在对方的立场思考,能较好地去理解和体会他人的心情[10],在同学、病人或他人对自己的言行有所冒犯时,护生能对其谅解。护生在遭遇医患、护患冲突时,个体能尽快恢复情绪。在主题“情绪链调整法”的影响下,护生能按事情的轻重缓急排序处理;对同学、老师或病人一些不合理的事情勇于说“不”或婉言拒绝,从而减轻自己的思想顾虑和压力;对自己认为愤怒或感到抑郁的事情,用沉默15 s的方法来平复自己的情绪[10]。如不能抑制或平复,可以在专用的QQ群里与研究者和专家倾诉、咨询,也可以采用哭泣、看电影或电视、逛街之类的方法进行宣泄,也不要为自己设立过高的标准或完美的计划而实际完成需要花费很多时间和精力而得不偿失的事情,降低“完美”调节是针对不切实际的要求和标准而设立的,它可以减少护生的失望、自卑和抑郁[11]。

在主题“放松训练”的影响下,护生学会呼吸放松法和愉悦冥想法技术,呼吸放松法让护生的全身肌肉逐渐放松,此种技术以迷走神经系统兴奋为主的心身放松技术[12],表现为躯体无紧张感、思绪逐渐平静。愉悦冥想法给护生以良性暗示,在护生冥想的注意力诱导阶段,让其大脑活动呈现比较规律的α脑波[13],此时护生的过度思虑缓慢平静下来,使大脑和全身肌肉逐渐得到放松,意识停止对实习相关压力的知觉,进而达到一种相对轻松愉快的心情。

4　小结

情绪弹性训练作为一种减轻实习护生知觉压力的方法,可促进实习护生心理健康的良好发展,值得本科护生在实习期间应用。本研究干预对象为护理学本科生,干预对象受医院实习护生学历层次限制,建议今后相关研究吸纳专科学历层次学生。本研究干预后尚无随访时间,尚不知干预的长期效果,建议今后随访时间为3个月以观察长期效果。本研究不排除存在某种程度的霍桑效应。

[1]孙爱玲,彭淑华,张小莉,等.护生工作压力与临床实习满意度调查分析[J].护理学杂志,2015,30(8):73-75.

[2]杨学青,王承竹,刘柳.本科实习护生心理感受的质性研究[J].现代临床护理,2014,13(5):70-73.

[3]张敏,张萍.青少年情绪弹性的团体干预研究[J].淮北师范大学学报(哲学社会科学版),2012,33(5):52-55.

[4]苏轶.情绪管理团体辅导对初中生负性情绪的干预研究[D].呼和浩特:内蒙古师范大学,2013:20-25.

[5]叶艳胜,曹群英,丁芳,等.支架式教学对本科实习护生自我概念的影响[J].护理研究,2013,27(6A):1631-1633.

[6]叶艳胜,丁芳,曹群英,等.支架式教学对本科实习护生专业自我概念的影响[J].中国实用护理杂志,2013,29(5):76-78.

[7]吴娟瑜.情绪管理[M].北京:北京大学出版社,2008：1.

[8]杨廷忠,黄汉腾.社会转型中城市居民心理压力的流行病学研究[J].中华流行病学杂志,2003,24(9):760-764.

[9]王玉玲,胡雄.合理情绪疗法对精神科女护士压力应对方式的干预效果[J].中国实用神经疾病杂志,2014,17(14):50-51.

[10]孙艳杰,张平,范丽红,等.元情绪能力训练对提高护士工作满意度的效果评价[J].中国实用护理杂志,2013,29(33):64-66.

[11]汪健健,盛丽娟,彭德珍,等.护生认知闭合需要现状及其与完美主义和拖延行为的关系[J].护理学杂志,2015,30(4):9-12.

[12]李适,关红,张丽梅.呼吸放松疗法在上消化道内镜检查中的应用[J].护理学杂志,2011,26(2):17-19.