双下肢水平展开体位对阴式全子宫切除病人术中生命体征及术后相关并发症的影响

周爱建,郭亮生



双下肢水平展开体位对阴式全子宫切除病人术中生命体征及术后相关并发症的影响

周爱建,郭亮生

[目的]探究行阴式全子宫切除病人术中进行双下肢水平展开体位对其术中生命体征及术后下肢疼痛程度的影响。[方法]选取我院妇科2012年9月—2015年3月收治的88例行阴式全子宫切除治疗病人,利用随机数字表法分为研究组和对照组,每组44例。对照组术中采取截石位,研究组术中采取双下肢水平展开体位。记录两组病人于体位摆放前及摆放后5 min的血压及心率,并比较两组病人术后12 h、18 h及24 h的模拟疼痛评分情况。[结果]两组病人在体位摆放前收缩压、舒张压及心率差异无统计学意义(P>0.05);研究组病人在体位摆放后收缩压、舒张压及心率均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)；研究组术后12 h、18 h、24 h的视觉模拟疼痛程度评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。[结论]行阴式全子宫切除病人术中采取双下肢水平展开体位较截石位能有效稳定机体的血流动力学,使得其血压及心率处于较为稳定的状态,且能减轻其术后下肢疼痛。

双下肢水平展开体位;阴式全子宫切除术;生命体征;疼痛程度

手术病人是临床上较为特殊的一类群体,由于大多数病人为首次接受手术治疗者,出于对手术流程的陌生感以及对术后病情转归的不确定性,难免会出现焦虑、抑郁等消极情感[1]。而内心强烈的抵触情感亦会进一步影响病人术中的配合程度,环环相扣,会形成恶性循环,导致手术成效不佳[2]。其中病人内心最为抵触的行为当属对术中体位的不配合,究其原因主要在于术中体位设计不符合其心理预期或生理不适所致[2]。鉴于此,越来越多的学者开始关注病人术中体位的摆放情况,因为术中体位摆放得当与否直接影响手术医生技能的发挥以及病人术中的生理舒适度[3]。实际上,手术体位的摆放对医护人员的专业素养的要求很高,它是一项极富创造性、整体性及个性化的护理模式[4]。据文献指出：正确的体位能缩短手术时间,提高术中手术野的暴露范围,降低手术风险,使病人安全地度过手术阶段[5]。经查阅相关文献发现：行阴式全子宫切除病人发生术中及术后不良事件的主要原因在于术中体位摆放不当所致[6]。传统的体位模式为截石位,虽然该体位是临床上的经典体位,但该体位所致的不良反应有文献报道,这引起了病人及医务人员的重视[7]。笔者在整合国内外多项研究成果的基础上,再结合女性特殊的解剖结构,提出了将双下肢水平展开体位应用于阴式全子宫切除病人的想法,并设计对照研究以验证其可行性及可及性。现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选取我院妇科2012年9月—2015年3月收治的88例行阴式全子宫切除治疗病人,年龄23岁～64岁(42.9岁±3.0岁)。所有来院就诊病人均经相应的影像学检查及生化指标检查、再联合其症状体征确诊为相应的妇科疾病,诊断依据参照人民卫生出版社第7版《妇产科学》中关于相应病种的诊断标准。纳入标准:病人无精神分裂症;无原发性或继发性痴呆;无言语沟通障碍;无心、肝、肾等脏器疾患;对本次研究内容知悉并签署同意书。利用随机数字表法进行分组,分别设为研究组和对照组,每组44例。两组年龄、疾病种类、麻醉方式及手术时间差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。见表1。

表1　两组病人基线资料比较

1.2方法①对照组:采取截石位,将托腿架高度进行调整后,使髋关节呈屈曲状态为90°,外展为45°,同时用支架托住病人小腿处丰满的肌肉部分,并使其呈90°角的弯曲,最终使小腿保持水平位。②研究组:采取双下肢水平展开体位,即采取腿板可以拆分的手术床,待病人进入麻醉状态后,为其安放平卧位,将其臀部放置于手术床坐板及腿板反折处,其中床尾腿板呈左右分开态势,保证双下肢以100°角呈水平分开状态,并将其分别固定于腿板上。

1.3观察项目①记录两组病人于体位摆放前及摆放后5 min的血压及心率。②记录两组病人于术后12 h、18 h及24 h的模拟疼痛评分情况。即在一长度为10 cm的线段上进行10等分,在线段左侧标记为0,右侧标记为10,其中左侧表明无任何痛感,右侧表明最剧烈的疼痛,让病人根据自己当前自我感受到的疼痛程度在相应位置上进行标记,则该部位所对应的分值为其当前的疼痛程度。

2　结果

2.1两组病人体位摆放前及摆放后5 min的血压及心率比较两组病人在摆放前收缩压、舒张压及心率差异无统计学意义(P>0.05);研究组摆放后的收缩压、舒张压及心率均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2　两组病人体位摆放前及摆放后5 min的血压及心率比较

2.2两组病人术后视觉模拟疼痛程度评分比较研究组术后12 h、18 h、24 h的视觉模拟疼痛程度评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3　两组病人术后视觉模拟疼痛程度评分比较　分

3　讨论

女性病人在临床上是一类较为特殊的群体,由于女性的心理情感状况在面对刺激性事件时较男性来得更为敏感,当得知自己需面对手术治疗,且涉及生殖脏器切除时,极易陷入崩溃状态,从而诱发强烈的心理应激[8]。而面对生理性应激事件时,其围术期的各项生命体征会处于明显的波动状态,进而导致心率增高、血压骤升,不利于手术顺利开展[9]。而波动的生理指标亦会降低病人术中配合的依从度,使得手术无法继续进行或增加术中、术后风险。手术体位对人体的循环功能状况有影响,这主要是因为病人在麻醉状况下交感神经受到阻滞,导致运动神经元受到阻滞诱发肌肉松弛,进而引起下肢血管松弛扩张所致[10]。当病人采取截石位时,因血管扩张会导致血液淤积于血管中,使得血流速度变慢,导致严重的血流动力学改变。另外,处于截石位状态的病人突然将其变更为平卧位时,会导致大量的下肢静脉血回流至心脏,引起心脏的容量负荷在短期内呈现急剧增加态势,可引起心力衰竭等危重症事件[11]。因此，有学者开始对传统的截石位进行改良,以探究一种更为安全、有效、科学的体位方式使病人顺利地完成手术。本研究旨在以临床数据为支撑,探究双下肢水平展开体位对病人所产生的临床效应。

本研究结果显示：两组病人摆放前的收缩压、舒张压及心率差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性,表明两组病人在体位摆放前的各项生命体征指标相当。而两组病人采取不同的体位摆放后,研究组摆放后的收缩压、舒张压及心率均低于对照组,这表明双下肢水平展开体位在维持机体循环功能状况稳定性的效果优于截石位。究其原因在于：截石位病人在手术结束后,需将体位转变为平卧位,这会导致血液再次出现重新分布的状况,进而造成严重的循环功能紊乱,引起心率加快及血压骤降[12]。另外,截石位因有大量的血液蓄积于下肢静脉,易引起双下肢血栓形成及神经受损,更有甚者会导致小腿筋膜腔高压综合征的出现。因为小腿腓总神经在解剖结构上是绕过腓骨颈后穿出,这个部位的组织较为薄弱,几乎没有皮下组织,而辅助起支撑作用的截石位托腿架易压迫该部位,易引起压疮、下肢血供不足或腓总神经受损。再加之因麻醉药物作用导致全身肌肉处于松弛状态,使得下肢丧失自我调整位置的能力,若手术时间较长则易引起膝关节侧组织受到压迫,从而损伤腓总神经,轻者仅表现为下肢麻木性疼痛,重者会诱发运动相关性障碍。有文献指出：截石位时因托腿架支撑腘窝处,加之双小腿处于下垂状态,使局部受压,不仅会引起血流方向发生变更,甚至会引起重力对腘动脉等血管的压迫,使小腿血液回流障碍,这是发生下肢深静脉血栓的主要诱因[13]。与之相对应的是双下肢呈水平展开体位,有文献指出该手术体位对机体血液循环的影响较小,其能保证静脉血液回流状况较好[14]。将病人双下肢呈水平位展开100°角,这样既能充分暴露外阴部为手术操作者提供必要的空间,又能避免截石位需将病人下肢抬起后置于托腿架而引起的局部压迫[15],可有效降低术中神经受损、下肢血管扩张及疼痛等并发症的发生率。双下肢水平展开体位对血流动力学的影响较小,使病人在围术期的血压及心率处于较为平稳的状态。本研究结果显示,研究组术后12 h、18 h及24 h的视觉模拟疼痛评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),表明双下肢水平展开体位相较于截石位能减轻其下肢疼痛及麻木症状,有利于其及早下床活动,促进其术后康复。

本研究结果进一步支持双下肢水平展开体位所具有的优越性,医护人员在摆放双下肢水平展开体位时应注意如下几方面:病人入手术室后需重视暴露部位的保暖;在移动躯体时应注意动作宜协调一致,避免对其进行拖、拉等操作;在体位摆放时应使躯体与头部处于同一直线上,且在臀部下侧放置棉垫以防局部受压;在双下肢水平处的活动腿板上应安置海绵垫,并用约束带固定牢固,且松紧度得当;术中严格监测病人的心率、血压、血氧饱和度及心电图的变化,一旦发现异常,应及时协助麻醉医师进行处理。

综上所述,行阴式子宫全切除术病人术中采取双下肢水平展开位相较于截石位,有利于病人血流动力学的稳定,并能减轻其术后疼痛,利于病人康复。

[1]李福宣,佘碧玉,曹敏,等.自制手术体位垫在侧卧位中的应用[J].护士进修杂志,2015,30(5):403.

[2]张晓燕,黄媛.腔镜甲状腺切除术中不同手术体位对患者及术者舒适度的影响研究[J].护士进修杂志,2013,28(17):1587-1588.

[3]郑艳红,苏茜茜,叶倩倩,等.不同体位经皮肾镜碎石术的护理体会[J].护士进修杂志,2012,27(9):848-850.

[4]杨江,曾四平,沈思,等.不同手术体位对经皮肾镜碎石术治疗复杂性肾结石疗效的影响[J].中国老年学杂志,2015，35(11):3077-3079.

[5]唐玥,冯新玮,孙育红,等.手术室护士手术体位安置知识、态度和行为的调查[J].护理研究,2013,27(10A):3123-3126.

[6]苟相国.改良侧卧手术体位对患者舒适度的影响[J].齐鲁护理杂志,2012,18(26):13-14.

[7]王德红.妇科腔镜手术体位的改进与应用[J].护理研究,2013,27(10A):3158.

[8]陈少娟,杜丽燕,郭雅梅,等.术前体位干预预防经皮肾镜手术体位综合征的效果观察[J].护理实践与研究,2014，11(6):87-88.

[9]陈瑶,甘晓琴.弹力绷带在后腹腔镜手术体位中的应用[J].局解手术学杂志,2013,22(5):560.

[10]谭书韬,王宇,徐奔,等.改良后腹腔镜手术体位及套管位置有效性探讨[J].现代泌尿外科杂志,2013,18(5):511-512.

[11]邓超,代志刚,陈咏今,等.手术体位对腹腔镜全子宫切除术患者眼内压的影响[J].西部医学,2013,25(5):727-728.

[12]蔡东岭,曾巧,陈晓峰,等.不同手术体位应用股骨近端锁定板治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效分析[J].西部医学,2013,25(8):1155-1156;1159.

[13]钟奕,文君.手术体位及手术时间对术中压疮形成的影响[J].国际护理学杂志,2014，33(5):1081-1083.

[14]徐梅,王英丽,赵琳,等.手术体位舒适性量表的形成及信度、效度检测[J].中国护理管理,2014，14(10):1045-1047.

[15]黄锡玺,王思齐,张方毅,等.半截石斜侧卧位的建立及在经皮肾镜碎石取石术中的临床研究[J].实用医学杂志,2013,29(9):1453-1455.

(本文编辑孙玉梅)

Influence of lower limbs horizontal expansion posture on intraoperative vital signs and postoperative related complications in patients undergoing vaginal hysterectomy

Zhou Aijian,Guo Liangsheng

(Affiliated Second Hospital of Suzhou University,Jiangsu 215004 China)

苏州市2015年度第九批产业技术创新专项(应用基础研究·医疗卫生),编号:SYS201553。

周爱建,主管护师,本科,单位:215004,苏州大学附属第二医院;郭亮生单位:215004,苏州大学附属第二医院。

R473.71

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.22.018

1009-6493(2016)08A-2761-03

2015-10-09;

2016-05-11)