中药脐疗与常规治疗对改善脑卒中后便秘效果比较

2016-08-11傅敏玲

护理与康复 2016年7期

关键词：脐疗苁蓉粪便

傅敏玲

(浙江省杭州市中医院，浙江杭州　310007)

·中医护理·

中药脐疗与常规治疗对改善脑卒中后便秘效果比较

傅敏玲

(浙江省杭州市中医院，浙江杭州310007)

目的比较中药脐疗与常规治疗脑卒中后便秘方法的效果。方法按随机数字表将106例脑卒中后便秘患者分为观察组和对照组各53例。观察组采用中药脐疗干预便秘，对照组采用口服药物干预便秘。观察两组患者便秘治疗效果、便秘患者症状自评问卷评分、Bristol粪便性状评分及便秘患者生存质量量表。结果干预后患者便秘治疗效果观察组好于对照组，经比较，差异有统计学意义；干预后便秘患者症状自评问卷评分观察组低于对照组，经比较，差异有统计学意义；随着干预时间推进，Bristol粪便性状评价观察组解柔软的香肠便例数逐步高于对照组；干预后便秘患者生存质量量表评分观察组低于对照组，经比较，差异有统计学意义。结论中药脐疗法治疗脑卒中后便秘效果较好。

脑卒中；便秘；中药脐疗

便秘是脑卒中患者常见并发症之一，发生率为30%～60%[1]，可在脑卒中急性期、恢复期或后遗症期发生，其不仅会加重脑卒中病情，还会导致多种并发症，诱发心脑血管疾病，危及卒中患者生命。临床上对于脑卒中后便秘的治疗多采用灌肠或口服通便药物的方法,虽有一定疗效,但因为脑卒中患者活动不便以及消化功能受限等原因,效果并不理想。中药脐疗是将药物制成丸状直接施治于患者脐部,激发经络之气,疏通气血,调理脏腑,用以预防和治疗便秘的一种外治疗法，该方法简单易行,使用方便[2]。2014年11月至2015年12月，本院针灸科对53例脑卒中后便秘患者采用中药脐疗并与常规治疗法比较研究，现将结果报告如下。

1　对象与方法

1.1对象本研究通过本院伦理委员会审核同意。纳入标准：本院住院患者符合脑卒中后便秘诊断标准[3]，意识清醒能配合治疗，脑卒中发病前无便秘，脑卒中病程3个月之内；排除脑卒中病情进行性加重，经检查证实由直肠、结肠器质性病变造成的便秘，脐周皮肤破损、脐疝，智力低下或精神症状不能配合，1周内服用过通便药的患者；患者知情同意，自愿参加本研究。符合纳入标准的患者106例，按随机数字表分为对照组和观察组各53例。对照组：男37例，女16例；年龄59～78岁；缺血型脑卒中44例，出血型脑卒中9例；每3～4 d排便1次。观察组：男39例，女14例；年龄58～75岁；缺血类型脑卒中44例，出血型脑卒中9例；每3～4 d排便1次。两组患者的一般资料经比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2便秘干预方法两组患者在给予脑卒中基础治疗上，予脑卒中后便秘心理卫生宣教，即所有患者均按照神经内科常规处理(按照正规脑血管疾病二级预防[4]进行)，根据病情分别采用扩血管、降压、改善循环，同时进行常规的综合康复治疗，对患者存在的错误认识和不利的应对方式给予疏导、安慰、支持、鼓励等，以减轻或消除其不良情绪[5]；调整膳食结构、减少卧床时间。

1.2.1对照组采用苁蓉通便口服液(由苁蓉、何首乌、枳实、蜂蜜等组成)口服通便干预，每晚1次、每次10 ml,连续治疗2周。

1.2.2观察组采用中药脐疗干预。中药准备：将生大黄10 g、红花10 g、枳实10 g、冰片10 g研磨成粉，与20%甘露醇1 ml调成糊状，使之呈大小约1 cm丸状。嘱患者仰卧，用75%乙醇消毒脐部及周围皮肤，将上述药丸敷于脐部，用纱布敷贴固定，每日睡前持续贴敷4～6 h,连续治疗2周。

1.3评价方法

1.3.1治疗效果观察两组患者便秘治疗效果。显效:治疗2 d后可自行解成型便，且在治疗2周过程中能够保持1～2 d内排便1次，大便质软易于排出；有效：治疗3 d后开始排便，大便由起初质硬逐渐为成型软便；无效：治疗3 d后患者仍然无法排便。有效率=(显效例数和有效例数)÷所有患者例数×100%。

1.3.2便秘患者症状自评问卷(PAC-SYM)[6]量表分为3个部分(包括粪便性状、直肠症状、腹部症状)内含12条目，每条目分值0～4分，总分0～48分，分值越高表示患者便秘症状越严重。便秘干预前后，研究组成员向两组患者发放问卷各106份，回收有效问卷各106份，有效回收率均为100%。

1.3.3Bristol粪便性状评分(BSFS)[7]分为7型，分离硬团(1分)、团块状(2分)、干裂的香肠便(3分)、柔软的香肠便(4分)、软的团块(5分)、泥浆状(6分)、水样便(7分)，根据粪便性状评分1～7分，分值越低表示粪便质硬，分值越高表示粪便糖稀。便秘干预前及干预后7 d、14 d，研究组成员用BSFS评价两组患者粪便性状。

1.3.4便秘患者生存质量量表(PAC-QOL)[8]量表以问卷形式由患者评价便秘对于其日常生活的影响。该量表共28条目，每条目以1～5分评价患者对治疗的满意程度，分值越低患者满意率越高，分值越高治疗效果越不满意。便秘干预前后，研究组成员向两组患者发放问卷各106份，回收有效问卷各106份，有效回收率均为100%。

1.4统计学方法采用统计软件SPSS17.0对收集的数据进行整理与统计分析，计量资料两组比较采用t检验；计数资料组间比较采用卡方检验或确切概率法，检验水平ɑ=0.05。

2　结　　果

2.1两组患者便秘治疗效果比较见表1。观察组2例便秘治疗无效，对照组23例便秘治疗无效，遵医嘱给开塞露60 ml灌肠治疗。

表1　两组患者便秘治疗效果比较

x2=23.084,P=0.000

2.2两组患者干预前后PAC-SYM评分比较见表2。

表2　两组患者干预前后PAC-SYM评分比较

2.3两组患者干预前后BSFS评价见表3。

表3　两组患者干预前后BSFS评价例(%)

2.4两组患者干预前后PAC-QOL评分比较见表4。

表4　两组患者干预前后PAC-QOL评分比较

3　讨　　论

随着脑卒中后生存率的提高,卒中后便秘作为临床较常见的并发症,不但影响患者的生活质量[9],甚至诱发新的心脑血管事件危及患者生命，已受到越来越多临床医护人员的关注，因此，寻找有效的治疗脑卒中后便秘的治疗方法是当前国内外的重要研究课题之一[10]。目前临床常采用苁蓉通便口服液口服治疗脑卒中后便秘，其原理在于苁蓉通便口服液成分由苁蓉、何首乌、枳实、蜂蜜等组成，其中苁蓉有润肠通便的功效，何首乌改善肠燥便秘，枳实有调节胃肠平滑肌、行滞消胀的功效，蜂蜜润肠通便，但在临床使用中，由于脑卒中患者长期卧床，胃肠动力不足，药物经服用后肠道吸收时间较长，直接影响药效。中医认为脐为任脉要穴“神厥穴”所在，脐可通过经络沟通上下内外诸经和五脏六腑，药物敷脐后一方面药物的气味被吸收，通过气血运行而达到病所；另一方面通过局部穴位的刺激，疏通经络，调理气血，调整脏腑功能，从而发挥其防病治病的特殊作用[11]。中药脐疗方中生大黄可增加肠蠕动，抑制肠内水分吸收，促进排便；红花有活血通经功效；枳实有调节胃肠平滑肌、行滞消胀的功效，辅以冰片清热解毒，将上述中药研磨成粉，与20%甘露醇调成糊状，也是基于甘露醇有使肠道脱水，从而协同上述中药的作用促进排便，再通过中药敷脐方法，充分发挥药物药效的基础上也疏通上下内外诸经和五脏六腑，同时因为外敷，避免消化道副反应，有利于患者持续使用，进而达到治疗脑卒中后便秘，提高患者满意度。表1显示，干预后患者便秘治疗效果观察组好于对照组，经比较，差异有统计学意义；表2显示，干预后PAC-SYM评分观察组低于对照组，经比较，差异有统计学意义；表3显示，随着干预时间推进，BSFS评价观察组解柔软的香肠便例数逐步高于对照组；表4显示，干预后PAC-QOL评分观察组低于对照组，经比较，差异有统计学意义。

[1] 王丽.脑卒中后便秘患者的认知行为干预研究[J].护理学杂志,2014，13(3):45-48.

[2] 范春.中药敷脐治疗中风后便秘的临床研究[J].中华临床医师杂志,2007，5(3):54-56.

[3] 中华医学会外科学分会肛肠外科学组.便秘诊治暂行标准[J].中华医学杂志,2000,80(7):491-492.

[4] 张贵霞.脑血管疾病二级预防[J].中国初级卫生保健，2004,4(6):37-38.

[5] 王春.脑卒中卧床患者便秘的循证护理[J].中国伤残医学,2008，5(5):119-120.

[6] 宋玉磊，林征，林琳，等.中文版便秘患者症状自评量表的信度与效度研究[J].护理学杂志,2012,19(7):73-76.

[7] Jewis SJ,Heaton KW.Stool form scale as a useful guide to intestinal transit time[J].Scand J Gastroenterol,1997,32(9):920-924.

[8] 金洵,丁义江,丁曙晴,等.便秘患者生存质量自评量表PAC-QOL中文版的信度、效度及反应度[J].世界华人消化杂志,2011，19(2):106-109.

[9] 王明霞,王小锋,薛燕.重症脑卒中患者便秘护理[J].中国实用神经疾病杂志,2011，14(10):89-90.

[10] 梁艳，赵杨.卒中后便秘的治疗进展[J].辽宁中医药大学学报，2009,11(9):52-54.

[11] 田明，周忠光，范越.脐疗法的药剂学研究进展[J].2008，25(4):13-16.

1671-9875(2016)07-0707-03