组长负责制在急诊低年资护士临床实践能力培训中的应用

吉云兰，陈小燕

(南通大学附属医院，江苏南通　226001)



组长负责制在急诊低年资护士临床实践能力培训中的应用

吉云兰，陈小燕

(南通大学附属医院，江苏南通226001)

目的观察组长负责制在急诊低年资护士临床实践能力培训中的应用效果。方法将急诊室护士分为7组，14名低年资护士采用抽签的方法入组，通过成立培训小组，编写抢救案例，进行分阶段的培训，比较低年资护士培训前后专科理论知识及技能、临床实践能力及医生对低年资护士的工作满意度。结果培训后低年资护士的专科理论及技能、临床实践能力较培训前提高，经比较差异有统计学意义，同时培训后医生对低年资护士的工作满意度较培训前有较大提高。结论组长负责制下的培训方法能够提高低年资护士临床实践能力。

护士；临床实践能力；组长负责制；培训

急诊室是医院的前沿阵地，是抢救危重患者重要场所，急诊护理工作具有时间性强、实践性强等特点[1]，要达到最大限度地提高抢救成功率，必须具有一支专科理论知识面广、急救技能娴熟、临床实践能力强的护理队伍。护理人员临床实践能力[2]指在真实护理环境下，护理人员解决临床问题所表现出来的内部动力、知识及技能的总和。近年来急诊工作量增加，大量低年资护士进入急诊护理岗位。由于低年资护士刚从学校踏入临床，急救理论及技能缺乏，应变能力差，病情观察及临床思维能力欠缺[3-4]，导致急救护理质量下降，患者安全得不到保证。组长负责制是指组长指导下的年轻护士有计划分阶段的学习，能激发年轻护士学习兴趣，提高护理专业水平[5]。2014年10月至2015年5月，本院急诊科对14名急诊低年资护士的培训采用组长负责制，以提高低年资护士的临床实践能力。现报告如下。

1　对象与方法

1.1对象入组标准：注册护士，护士层级符合《南通大学附属医院护理人员岗位管理规定》且通过考核审批认定为N1级的护士，无外院工作经历，经历内外科及急诊室、手术室的轮岗，目前在急诊室工作，出勤率≥95%；排除不能参加正常轮班护士，工作3年以上的N1级护士。符合入组标准的本院护士14人，其中男1人、女13人；年龄22～25岁；学历：大专8人，本科6人；职称：护师4人，护士10人。

1.2方法

1.2.1成立培训小组由科室护士长担任培训小组组长，2名急诊急救专科护士担任培训小组成员，急诊科1名主任医生担任顾问，负责对抢救案例选择及审核。

1.2.2分组将急诊室护士分为7个抢救小组。组长选拔：组长必须具备5年以上急诊工作经验及2年以上责任护士的工作经历,2年内各级专科理论考核成绩达90分以上及技能考核成绩达95分以上,有良好的沟通协调及带教管理能力,2年内出勤率≥95%,护师及以上职称。凡符合条件者自愿报名，通过理论、技能、应急能力等临床实践能力考核的形式竞聘上岗，由护理部主任及科护士长对其进行打分，同时由低年资护士对其日常工作进行测评，其中临床实践能力考核得分占60%、低年资护士满意度测评占20%、培训小组根据其日常工作质量评分占20%，综合评价后，最终产生7名抢救小组组长。低年资护士入组：按1～7号进行编号，每组编号为2个，共14个号，14名低年资护士从14个编号中随机抽签，按抽到相应号进入相应组。

1.2.3编写抢救案例由科室护士长及抢救组长根据急诊专业特点，结合《三级综合医院等级评审细则》的要求选择急危重症病例，将急性心肌梗死、急性心力衰竭、急性脑卒中、急性呼吸衰竭、急性颅脑外伤、急性创伤、上消化道大出血作为重点病种，由抢救组长从日常抢救中收集典型病例，并按照护理程序的方法对抢救全过程进行分析讨论，以《急危重症护理学》《内科护理学》《外科护理学》为蓝本，归纳汇总相关理论知识技能，制定小组配合抢救急诊服务流程。案例内容最终由院急诊急救专业小组成员讨论确定。

1.2.4培训方法每位组长负责该组2名低年资护士培训考核工作，以1个月为1周期，共7个周期。第1周期，前3周进行理论技能及临床实践能力培训，第4周进行考核，对考核存在问题进行强化训练，每次理论技能及临床实践能力考核均予以打分。实施方法，第1周：培训前3 d组长将所需培训的案例内容通过电子邮箱发送给低年资护士，要求其自主学习相关理论技能及急诊服务流程，同时对不理解的内容查阅相关资料；第4天组长采用情景模拟的方法将案例内容进行还原，对低年资护士进行理论及技能培训，同时对案例中情境进行提问，由本组2名组员配合演练，演练结束后小组成员共同讨论存在问题，护士长及组长给予补充完善。第2周：组长采用床边护理查房的方法对低年资护士进行培训，达到巩固疾病相关理论知识及技能的目的，第1天由组长进行床边护理查房方法演示，低年资护士观摩；第2天由低年资护士按照护理程序的方法对患者进行护理评估、护理问题及护理措施的病例汇报，汇报完毕组长与低年资护士共同至患者床边，低年资护士介绍检查患者意识、生命体征、管道及安全护理、患者观察重点等情况，组长重点检查各项护理措施落实情况，同时对低年资护士进行实境操作考核，查房结束后由组长对床边查房中存在问题进行指导，护士长全面总结，组长至少对低年资护士床边护理查房3次以上。第3周：组长采用抢救病例讨论的形式进行培训，组长安排低年资护士参与抢救，抢救结束后组织小组成员进行抢救小结，由低年资护士对抢救过程中存在问题进行陈述，其他参与人员共同讨论，组长点评，最终由护士长总结。第4周：组长采用床边护理查房及参与抢救2种方法对低年资护士进行临床实践能力考核，综合评分，对考核中存在问题进行强化培训及考核。同时进行理论及技能的考核。其余6个周期培训考核形式与第1周期相同。前7月完成所有案例的培训，第8月进行集中考核及强化培训。为了确保每组低年资护士按计划完成培训及考核，组长利用上班空闲时间为低年资护士做好培训及考核，如遇抢救工作量大无法实施，则组长利用下班时间补充培训。培训及考核完毕，组长将培训及考核情况记录于低年资护理人员培训考核单上。护士长负责每周检查上1周培训工作完成情况及质量。

1.3评价指标

1.3.1理论及技能考核成绩由护士长及组长于培训前及每周期培训结束月后对低年资护士进行理论及技能考核。理论考核内容以《急危重症护理学》《内科护理学》《外科护理学》为蓝本，结合《实用临床护理“三基理论”应知应会》，重点考核病例相关理论知识，题型为选择题、案例分析题，满分为100分。急救技能考核内容为案例所涉及的技能，评分标准采用本院护理部统一制定的操作评分标准，随机抽签决定技能考核项目，满分100分。培训后成绩以第8月考核成绩占80%，每月组长对低年资护士考核成绩为平时考核成绩占20%，两者综合评分。

1.3.2临床实践能力由护士长及组长于培训前及每周期培训结束月后对低年资护士进行临床实践能力考核。以本院护理部统一制定的《护理人员临床实践能力考核评定》为标准，内容包括护理评估能力(25分)、临床护理能力(30分)、应急反应能力(15分)、临床思维能力(15分)、团队协作能力(10分)、人文关怀(5分)，满分为100分。培训后成绩以第8月考核成绩占80%，每月组长对低年资护士考核成绩为平时考核成绩占20%，两者综合评分。

1.3.3医生对护士工作满意度自制满意度调查表，主要包括护士的主动应急、病情观察、解决问题、医嘱执行、团队协作、创新思维能力6个方面，采用连续区间标度法，标度区间为0～10分，0分为不满意，1～3分为一般、4～6分为较满意，7～9分为满意，10分为非常满意。通过预试验检验量表的信效度，信度分析显示该调查表Cronbacn’sα为0.915，重测信度为0.795,效度分析采用因子分析，累积贡献率达73.37%，说明该满意度调查表具有较好的信效度。由2名急诊急救专科护士向急诊科22名医生在培训前及培训后第8个月发放上述调查表，回收有效调查表各22份，有效回收率100%。

1.4统计学方法将原始资料录入Excel数据库，使用SPSS 13.0统计软件包进行统计分析，双人核对。对资料进行均数、标准差等描述性分析，定量资料采用配对t检验，以P<0.05为有统计学意义。

2　结　　果

2.1培训前后低年资护士专科理论及技能考核成绩比较见表1。

表1　培训前后低年资护士专科理论及技能考核成绩比较 分

2.2培训前后低年资护士临床实践能力考核成绩比较见表2。

表2　培训前后低年资护士临床实践能力考核成绩比较　分

2.3医生对低年资护士工作满意度调查见表3。

表3　22名医生对低年资护士工作满意度调查 人

3　讨　　论

3.1组长负责制培训模式能提高急诊低年资护士临床实践能力急诊护理工作要求护理人员必须具有专科理论全面、急救技能娴熟、应急反应迅速等临床实践能力[6]。然而由于急诊护理队伍日趋年轻化，低年资护士在护理人员中占比较高，临床实践能力成为低年资护士培养的重点和难点。传统培训方法多采用低年资护士被动接受的形式为主，系统性及连贯性不强，缺乏专人负责，导致低年资护士学习积极性不高，护士归属感不强，加之因学习时部分护士在岗值班不能参加培训，学习效果不能保证。组长负责制培训模式实行组长和低年资护士双向负责制，共同完成培训及考核计划，低年资护士学习主动性增强，学习积极性提高，同时因组长和低年资护士上下班时间同步，有效避免在岗及轮班所致不能参加培训的弊端。本研究将组长负责制运用于低年资护士临床实践能力的培训中，组长对真实抢救案例进行总结，归纳汇总相关理论知识及技能，并将护理程序的方法应用其中，通过提前布置学习任务，低年资护士主动学习，在掌握病例相关理论知识及技能的基础上，采用情景模拟培训、床边护理查房及抢救病例讨论等多形式培训方法，对低年资护士实施循序渐进的培训，培养低年资护士自主学习能力、临床思维能力、应急反应能力，达到提高低年资护士临床实践能力的效果。表1结果显示，培训前低年资护士专科理论成绩为(70.4±3.1)分，急救技能成绩为(84.9±2.9)分，培训后专科理论成绩为(85.4±3.1)分，急救技能成绩为(92.5±3.1)分，培训前后比较，差异有统计学意义；表2结果显示，培训后低年资护士临床实践能力各项得分均较培训前提高，经比较，差异具有统计学意义。

3.2组长负责制下低年资护士临床实践能力培训能够提高医生对低年资护士工作满意度国内外研究表明，急诊护士的团队协作能力在危重患者抢救中起到很大作用，直接影响抢救时效性[7-8]。本研究中将急诊护理人员分为7个小组，组长负责低年资护士的培训及考核工作，从案例的选择编写，急诊服务流程的制定，分阶段培训过程中小组配合演练，以及低年资护士参与实际抢救后对抢救病例的讨论，使低年资护士在实际工作中遇到急危重症患者抢救时能够按照预先制定的流程及分工及时有效地实施各项抢救措施，极大增强低年资护士的自信心，提高临床实践能力。同时由于真实抢救实境具有不确定性、不可控性的特点，通过培训低年资护士能够根据实际情境，将理论知识及技能灵活运用，以满足实际抢救工作需要，提高医生对低年资护士工作满意度。表3结果显示，医生对低年资护士的工作满意度得到显著提高。

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[3] 宋爱梅,陈良英,葛永春.规范化培训对低年资护士护理差错发生率的影响[J].护理研究,2013,27(1):75-76.

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[6] 童宇平,王子秀.我国急诊科护士核心能力培养现状[J].护理研究,2010,24(1):102-103.

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1671-9875(2016)07-0704-04

10.3969/j.issn.1671-9875.2016.07.031

吉云兰(1974-)，女，本科，副主任护师，护士长.

2016-03-04

R192.6

A

南通大学附属医院院级课题,编号：Tfh 1412