肿瘤患者热灌注治疗前访视应用IPad的效果研究

万　凌，张琬清，亢　君，谷紫娜

(解放军总医院第一附属医院，北京　100048)



肿瘤患者热灌注治疗前访视应用IPad的效果研究

万凌，张琬清，亢君，谷紫娜

(解放军总医院第一附属医院，北京100048)

热灌注治疗；IPad；焦虑；满意度

肿瘤患者热灌注治疗是利用热疗、局部化疗和大容积腹腔灌注相结合作用对中晚期腹腔肿瘤实施治疗的方法，既能杀死癌细胞，同时又不会对正常细胞造成损伤，因此被评价为“绿色疗法”，在临床广泛应用[1-2]。由于肿瘤患者长期忍受疾病带来的身体、心理双重折磨，患者在接受热灌注治疗时易出现焦虑、紧张、抵触的负面情绪，从而影响治疗效果。因此，有效的治疗前访视工作尤为重要。IPad是利用数字化、移动化等技术，实现移动视频播放功能[3]。2013年10月至2014年10月，本院肿瘤二科对40例肿瘤患者热灌注治疗前采用IPad视频进行访视，取得较好效果，现报告如下。

1　对象与方法

1.1对象纳入标准：本科住院中晚期肿瘤患者，首次行热灌注治疗，意识清楚，无沟通障碍。符合纳入标准的患者80例，按随机数字表分为对照组和观察组各40例。对照组：男26例，女14例；年龄31～67岁；小学3例，初中14例，高中8例，大专8例，本科7例；基础疾病，胃癌11例，直肠癌9例，宫颈癌5例，卵巢癌8例，腹腔肿瘤7例。观察组：男22例，女18例；年龄29～62岁；小学4例，初中11例，高中9例，大专10例，本科6例；基础疾病，胃癌14例，直肠癌11例，宫颈癌6例，卵巢癌6例，腹腔肿瘤3例。两组患者的一般资料比较，差异均无统计学意义。

1.2访视方法

1.2.1对照组采用传统常规治疗前访视方法。治疗前1 d护士对患者及家属进行访视工作，护士通过查阅病历了解患者基本情况，明确诊断、治疗部位，与患者进行单纯的语言交流，向患者介绍热灌注治疗流程，针对患者所担心的问题，给予正确的解释，及时做好心理护理。

1.2.2观察组在同对照组基础上，增加IPad播放热灌注治疗的视频。

1.2.2.1IPad视频制作由科室护士长负责整体工作的安排与督查，自愿原则下，2名护士、1例病情稳定患者参与拍摄工作。1名工作经验丰富、写作水平高、协调能力强护士负责完成热灌注治疗视频脚本写作，另外1名护士与1例患者分别担任视频中的护士和患者角色。视频用IPad拍摄，分胸水、腹水热灌注两部分，拍摄内容包括治疗前的健康宣教及心理疏导；用物准备，单路注水及循环的治疗过程，治疗后的注意事项及护理。录制视频完成后将录制好的视频上传导入电脑中，将前期视频讲解内容和拍摄画面及语音内容进行后期合成，同时配上优美舒缓的音乐以及讲解文字，最终制作完成的视频交由科护士长审核。在护士长审核后，根据审核意见再对视频进行修改加工，最终制作完成热灌注治疗视频，再将制作好的视频传到IPad视频播放器中。

1.2.2.2使用方法热灌注治疗前1 d护士携IPad与患者进行交谈，交谈内容同对照组，在交谈同时用IPad给患者播放治疗相关视频的内容，播放视频的同时护士在旁解释说明各种操作的必要性，告知患者哪些操作是需要其配合的，哪些操作可能给他们带来某些不适的感觉，哪些是需要患者注意的；视频播放后进一步了解患者的心理状态和需要，认真倾听患者的需求，及时解决其担忧的问题，有效地做好心理护理。

1.3评价方法评价入院时和热灌注准备治疗时患者的焦虑程度，测量入院时和热灌注治疗时患者的血压与心率，出院前调查准备治疗时的护理服务满意度。

1.3.1焦虑采用Zung编制的焦虑自评量表(Self-Rating Anxiety Scale，SAS)[4]评价。该量表共包括20条目，每条目采用4级评分方法，1分表示“没有”或“很少时间有”，4分表示“绝大部分”或“全部时间都有”，总分50～59分为轻度焦虑、60～69分为中度焦虑、70分以上为重度焦虑。

1.3.2护理服务满意度参考相关文献[5]，自制护理服务满意度评分表。内容包括工作态度、对患者关怀、健康教育、所需护理、技术水平和能力，共20题，每题非常满意2分，满意1分，不满意0分，量表内容校对指数(CVI)为0.85。标准分=所得分/40×100，标准总分<60分为差、60～90为中等、>90为优秀。满意率=优秀例数/总患者数×100%。

1.4统计学方法采用t检验和x2检验。

2　结　　果

2.1两组患者入院时和准备治疗时SAS评分比较见表1。

表1　两组患者入院时和准备治疗时SAS评分比较

2.2两组患者入院时及治疗时血压与心率的比较见表2。

2.3两组患者对护理服务满意率比较见表3。

表2　两组患者血压与心率的比较

表3　两组患者护理服务满意度比较

x2=4.5070，P=0.0338

3　体　　会

焦虑是肿瘤患者常见的负性情绪，临床上常采用各种方法缓解焦虑情绪，包括认知行为治疗、音乐疗法等。肿瘤患者热灌注常规治疗前访视工作仅以口头交流方式向患者进行讲解，存在抽象、难理解等缺点，患者文化程度低、理解能力差时，仅单纯口头交流难于达到访视效果，进而未能提高患者对热灌注治疗方法的认识水平，也未能缓解患者在接受热灌注前后焦虑等负性情绪，患者满意度低。由于IPad具有便携、高清、可触摸、信息量广等特点，本研究利用IPad制作热灌注治疗视频，在访视中通过点击IPad中有关热灌注视频，向患者生动直观地展示了先进的医疗设备，真实患者治疗进程，治疗前、中及后的配合和注意点等，同时访视护士配合IPad播放对患者进行一对一讲解和指导，使不同年龄、不同文化程度患者能迅速、有效获取相关知识；IPad播放的视频中，患者和护士真人出演，既形象又现身说法，有利于提高治疗前患者信任感，缓解患者不良情绪，患者对治疗与护理的依从性提高，进而改善了患者对护理服务的满意度 ，保证了治疗顺利进行;由于不了解，患者易产生焦虑、 恐惧等心因性反应，通过神经内分泌系统，激活交感神经系统，引起肾上腺素和去甲肾上腺素分泌增加，导致血压升高，心率增快等影响[6]，当患者充分获取访视知识及护士心理疏导后，情绪稳定，心率和血压也相对平稳。本研究结果显示，观察组准备治疗时SAS评分低于对照组、满意率高于对照组，经比较，差异有统计学意义，两组患者入院时血压与心率比较，差异无统计学意义，而治疗时则血压和心率有差异，进一步说明了IPad访视可以缓解患者行热灌注治疗时的焦虑情绪，更好配合治疗。

[1] 尤国美，余先萍，吴琴尔.持续质量改进在腹腔热灌注化疗管理中的应用[J].护理与康复,2008,7(3):261-263．

[2] 荆文华,丁亚媛.肿瘤热疗的临床应用研究进展[J].护理研究,2007,21(7B):1799-1800．

[3] 张晓燕,戴晓婧，张红菊，等.Ipad在临床护理工作中的应用[J].中国护理管理,2013,13(2):92-94.

[4] 吴文源.焦虑自评表[J].中国心理卫生杂志,1999(增刊):235-238．

[5] 孙志敏,薛小玲.以病人满意率评价护理质量的实践探讨[J].护士进修杂志,2001,16(11):818-819．

[6] 钱国安,王维利,陈艳.肿瘤化疗患者焦虑、抑郁的非药物干预研究进展[J].中华护理杂志,2012,47(3):280-282.

1671-9875(2016)07-0710-02

10.3969/j.issn.1671-9875.2016.07.033

万凌(1982-)，女，本科，主管护师，护士长.

2016-02-17

R473.73

A

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